# 先天性股関節脱臼のスクリーニング検査として最も適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370587  
> language: ja  
> subject: 周産期の異常と看護

## 問題

先天性股関節脱臼のスクリーニング検査として最も適切なのはどれか。

生後1か月の女児。健診で股関節の開排制限を疑われた。

## 選択肢

1. 股関節超音波検査 **✔ 正解**
2. コンピュータ断層撮影（CT）
3. 磁気共鳴画像法（MRI）
4. 関節造影検査
5. 単純エックス線撮影

**正解: 1**

## 解説

先天性股関節脱臼のスクリーニングには、生後3～4か月までは大腿骨頭が未骨化であるためエックス線で描出されにくく、超音波検査が第一選択となる。超音波では軟骨性の大腿骨頭と臼蓋の形態を評価できる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、先天性股関節脱臼 (Congenital Dislocation of the Hip / CDH)のスクリーニング検査を問うています。現在の名称は発育性股関節形成不全 (Developmental Dysplasia of the Hip / DDH)と呼ばれることが多く、乳児期早期発見が極めて重要です。生後1か月という月齢が最大のポイントで、この時期の大腿骨頭はまだ軟骨（未骨化）であるため、画像検査の選択肢が大きく制限されます。

正解の根拠
最重要！ 正解は①番の股関節超音波検査 (Ultrasound / US)です。生後3～4か月頃までは大腿骨頭が軟骨性でエックス線に写らないため、超音波が第一選択となります。超音波では、軟骨性の大腿骨頭の位置、臼蓋（きゅうがい）の形態や深度をリアルタイムで評価でき、脱臼・亜脱臼・不安定性を高い精度でスクリーニングできます。

誤答の分析
①番が正解のため、それ以外は誤答です。

②番 コンピュータ断層撮影 (CT)：被曝量が多く、乳児のスクリーニングには適しません。特にDDH診断にCTを用いることはほとんどありません。

③番 磁気共鳴画像法 (MRI)：放射線被曝はないものの、検査時間が長く鎮静が必要であり、スクリーニング検査として現実的ではありません。

④番 関節造影検査 (Arthrography)：侵襲的で造影剤を使用するため、スクリーニングには用いません。関節包の形態を詳細に評価する場合など限定的な適応です。

⑤番 単純エックス線撮影 (X-ray)：生後3～4か月以降、大腿骨頭が骨化（骨核出現）してから評価可能となります。混同注意！ 生後1か月では骨頭が未骨化のため、エックス線で脱臼を判断することは困難です。発見が遅れた場合や治療経過のフォローアップでは有用です。

関連概念の整理
DDHのスクリーニングは、①問診（家族歴・骨盤位分娩）、②身体診察（開排制限、Galeazzi徴候、Ortolani/ Barlowテスト）、③超音波検査の組み合わせで行われます。最重要！ 早期発見・早期治療（リーメンビューゲル装具など）により、観血的治療を回避できる確率が飛躍的に向上します。

概念整理: 先天性股関節脱臼（DDH）は、出生時から乳児期早期に発見・治療介入が必要な整形外科疾患。大腿骨頭が臼蓋から逸脱した状態。早期発見には、月齢に応じた画像検査の選択が鍵（生後3か月未満：超音波、3か月以上：単純X線）。

一目で比較！: 乳児股関節評価の画像モダリティ比較。超音波（軟骨描出可能・非侵襲・スクリーニングに最適） vs X線（骨化後評価・スクリーニングには不適） vs MRI（軟部組織評価は優れるが鎮静必要・スクリーニング不適）。

看護過程ポイント: **アセスメント**：患児の月齢、診察所見（開排制限、脚長差、臀部の左右非対称）、家族歴（DDH・骨盤位分娩）を評価。**計画・実施**：超音波検査の介助と説明、医師への報告。治療開始後は装具（リーメンビューゲルなど）の管理とスキンケア、保護者への装着指導。**評価**：治療効果判定、合併症（大腿骨頭壊死）の予防。

暗記のコツ: 「1ヶ月（生後早期）の股関節は、骨がまだカルシウムをまとっていない（未骨化）。だからエックス線は写らない。写るのは超音波だけ！」とイメージすると覚えやすいです。

国試頻出ポイント: DDHは、身体診察所見（開排制限、Galeazzi徴候）と画像検査の選択（特に月齢との関係）が頻出。また「女児」「骨盤位分娩」というリスク因子もセットで問われます。治療法（リーメンビューゲル装具・牽引・観血的整復術）の適応も押さえましょう。

出題パターン注意！: 単純な「最も適切な検査は？」という知識問題から、「生後1か月の女児、開排制限あり。まず行うべき検査は？」という臨床推論を問う状況設定問題に発展します。また、「治療開始後の看護で注意すべきことは？」（大腿骨頭壊死予防のための過度な開排・内旋の禁止など）に派生することもあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
臨床シナリオ
産科病棟や新生児・乳児健診の場面です。生後1か月の女児が、かかりつけ医での健診で「左股関節の開排制限」を指摘され、精査目的に整形外科を紹介されました。看護師は保護者から「何の検査をするのですか？」と質問を受けました。

看護介入と判断戦略
1. **観察と情報収集**：保護者の不安を傾聴し、DDHに関する情報（リスク因子、診断、治療経過）を簡潔に説明する。超音波検査は「音波を使って股関節の状態を調べる、痛みのない検査です」と安心させる。2. **検査介助**：超音波検査は、患児を仰臥位にして股関節を軽度屈曲・外転位に保つ。検査中の動きを最小限にするため、保護者に抱っこを促すか、必要に応じて軽度の鎮静を考慮する（医師指示）。3. **報告・連携**：検査結果を医師と共有し、治療方針（経過観察・装具治療・手術）が決定されたら、保護者への説明の場に同席し、指導内容を強化する。

患者安全・注意事項
最重要！ DDHが疑われる場合、保護者には「おむつ替えや抱っこの時に、股関節を無理に内転させたり、脚をまっすぐ伸ばした状態で持ち上げたりしない」よう指導する。股関節をやや外転・屈曲位に保つ「ワイド抱っこ」や、おむつを厚めにして開排位を維持するなどのアドバイスを行う。また、装具治療中は皮膚トラブル（発赤、びらん）の観察が必須です。

看護プロトコル
- 観察項目：両下肢の長さ、大殿筋・臀部の左右対称性、股関節の開排角度、Galeazzi徴候（膝を曲げた状態での高さの左右差）、歩行開始後の跛行の有無。
- 報告基準（SBAR）：**S**：「生後1か月の女児、左開排制限を認めました」**B**：「家族歴なし、骨盤位分娩でした」**A**：「超音波検査の準備が整いました。保護者は不安が強いです」**R**：「検査結果に基づき、治療方針のご判断をお願いします」
- 記録のポイント：診察所見、超音波検査の結果、保護者への説明内容と理解度、今後のフォローアップ計画。

先輩看護師の一言
「DDHの早期発見は、赤ちゃんの将来の股関節の健康を大きく左右します。健診で『ちょっと開きにくいな』と感じたら、ためらわずにエコーの必要性を考えましょう。保護者に『様子を見ましょう』と言われることもありますが、確実に専門医へつなげることが看護師の大切な役割です。国試では『生後早期はエックス線が写らない→超音波』を絶対に忘れないで！」

## 重要概念

- **発育性股関節形成不全 (Developmental Dysplasia of the Hip / DDH)** — かつて先天性股関節脱臼 (CDH) と呼ばれたが、出生後も発症・進行するため現在はこの名称が用いられる。大腿骨頭と臼蓋の適合性が不良な状態で、脱臼・亜脱臼・臼蓋形成不全を含む。
- **大腿骨頭 (Femoral Head)** — 大腿骨の上端にある球状の骨端部。乳児期早期は軟骨性（未骨化）であり、エックス線では描出されないが、超音波では描出可能。
- **臼蓋** — 骨盤の外側面にある椀状のくぼみ。大腿骨頭が収まり、股関節を形成する。DDHでは臼蓋の発育が不良であることが多い。
- **開排制限 (Limited Abduction)** — 股関節を外転（開排）させた際に、左右差をもって制限がある状態。DDHの代表的な身体診察所見の一つ。
- **リーメンビューゲル装具 (Pavlik Harness)** — DDHの保存的治療に用いられるハーネス型装具。股関節を屈曲・外転位に保持し、大腿骨頭を臼蓋に誘導する。乳児期早期（生後6か月頃まで）の治療に有効。

## 同じテーマの問題

- [在胎38週、出生体重3200gで出生した新生児。生後12時間で呼吸数が80回/分、陥没呼吸、鼻翼呼吸、呻吟を認めた。胸部エックス線写真で気管支透亮像が心陰影に重なって認められる。こ…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370559)
- [在胎34週、出生体重2000gで出生した新生児。生後4時間より呼吸状態が悪化し、胸部エックス線写真で両肺野に網状顆粒状陰影と air bronchogram を認めた。この疾患の病…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370560)
- [出生直後の新生児にチアノーゼ、多呼吸、心雑音を認めた。動脈血液ガス分析で高度の低酸素血症を認め、高濃度酸素投与でも改善が乏しい。最も疑うべき疾患はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370561)
- [在胎40週、出生体重3500gで出生した新生児。分娩時に羊水混濁を認めた。出生後、啼泣前に気管挿管し、気管吸引を行った。その後、呼吸状態は安定していたが、生後6時間より呼吸数が増加…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370562)
- [在胎37週、出生体重2800gで出生した新生児。生後12時間で、全身の黄疸が認められた。経皮的黄疸計測値が20mg/dLを示した。この時点で最も優先すべき治療はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370563)
- [在胎38週、出生体重3000gで出生した新生児。出生後、活気がなく、筋緊張低下、心拍数100回/分、呼吸が不規則である。羊水混濁は認めない。出生後1分のアプガースコアは4点であった…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370564)
- [新生児のビタミンK欠乏性出血症の予防法として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370565)
- [在胎39週、出生体重3100g、正常分娩で出生した新生児。生後24時間の時点で、全身に点状出血と紫斑を認めた。血小板数が2万/μLと低下していた。この新生児の状態として最も考えられ…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370566)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_