# 産褥4日目の女性。排尿時に会陰部の激しい痛みを訴える。経腟分娩時に会陰切開を受けている。創部を観察すると、縫合部に発赤と浮腫があり、一部離開している。この患者に最も適切な対応はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370550  
> language: ja  
> subject: 周産期の異常と看護

## 問題

産褥4日目の女性。排尿時に会陰部の激しい痛みを訴える。経腟分娩時に会陰切開を受けている。創部を観察すると、縫合部に発赤と浮腫があり、一部離開している。この患者に最も適切な対応はどれか。

## 選択肢

1. 会陰部の温罨法を指示する
2. 創部を消毒し、新しいガーゼで被覆する
3. 医師に報告し、再縫合の必要性を判断してもらう **✔ 正解**
4. 鎮痛薬を投与し、経過観察とする
5. 創部の離開は自然治癒を待つ

**正解: 3**

## 解説

会陰切開創の離開は創傷治癒の遅延や感染のリスクを伴う。離開が認められた場合、看護師は自己判断で対応せず、医師に報告し再縫合や創傷管理の指示を仰ぐことが適切である。消毒と被覆のみでは離開部の治癒は期待できない。自然治癒を待つことは感染リスクを高める。鎮痛薬のみの対応は原因治療にならない。温罨法は感染や浮腫を悪化させる可能性がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、産褥期 (Puerperium) の 会陰切開創 (Episiotomy wound) の離開に対する看護対応を問うています。産褥4日目は、本来であれば創傷治癒が進行している時期ですが、本例では発赤、浮腫、離開という 創傷感染 (Wound Infection) または創傷治癒遅延 (Delayed Wound Healing) の徴候が明らかです。看護師は自己判断で処置を完結せず、医師へ報告し適切な診断と指示を仰ぐことが基本かつ必須の対応です。最重要！ 創傷離開は、自然治癒が期待できず、感染を放置すれば 蜂窩織炎 (Cellulitis) や 骨盤内感染症 (Pelvic Infection) に進展するリスクがあるため、迅速な医療介入が必要です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

③ 医師に報告し、再縫合の必要性を判断してもらう：創部離開が認められた場合、看護師の判断で消毒や被覆のみを行っても、離開した創部は治癒しません。医師による創部の評価（培養検査の必要性、壊死組織の有無など）と、再縫合や抗菌薬投与などの方針決定が必要です。これは混同注意！ 通常の創傷ケア（消毒・被覆）とは異なる「異常」状態であり、医師への報告義務が生じます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

① 会陰部の温罨法を指示する：温罨法は循環促進を目的としますが、感染徴候（発赤・浮腫）がある部位に温熱を加えると炎症を悪化させ、細菌の増殖を促進する可能性が高いため禁忌です。

② 創部を消毒し、新しいガーゼで被覆する：離開部の消毒と被覆だけでは創縁の接合ができず、治癒は見込めません。感染源となるため不適切です。

④ 鎮痛薬を投与し、経過観察とする：痛みの原因は創離開と感染であり、対症療法に過ぎません。原因治療を先送りにするため不適切です。

⑤ 創部の離開は自然治癒を待つ：離開した創部は二次治癒を期待することになりますが、感染リスクが高く、瘢痕形成や機能障害のリスクもあるため、産褥期の会陰部では自然治癒を待つことは不適切です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

会陰切開創離開のリスク因子として、感染 (Infection)、血腫 (Hematoma)、縫合不全 (Suture Dehiscence)、栄養不良 (Malnutrition)、糖尿病 (Diabetes Mellitus) などがあります。産褥期は創傷治癒に影響するホルモン変動や、悪露による汚染リスクも考慮する必要があります。混同注意！ 帝王切開創の離開も同様の対応が必要です。

概念整理: 産褥期 (Puerperium) の 会陰切開創 (Episiotomy wound) 離開は 創傷感染 (Wound Infection) または 創傷治癒遅延 (Delayed Wound Healing) の徴候であり、看護師は自己判断でなく医師へ報告し指示を仰ぐ。

一目で比較！:

| 状態 | 対応 |
| --- | --- |
| 縫合部に発赤・浮腫のみ（離開なし） | 消毒・被覆、経過観察（医師報告も検討） |
| 縫合部離開あり（本例） | 医師報告、再縫合の判断 |
| 膿瘍形成 | 切開排膿、抗菌薬投与 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：創部の大きさ、深さ、色調、滲出液の性状、疼痛の程度、全身の体温・バイタルサイン、悪露の性状。 **看護診断**：感染リスク状態 (Risk for Infection)、皮膚統合性障害 (Impaired Skin Integrity)。 **計画**：医師報告、創部培養、抗菌薬投与、再縫合の準備。 **実施**：医師の指示に基づく処置、患者への説明と不安軽減。 **評価**：創部の治癒経過、感染徴候の消退。

暗記のコツ: 「**離開（Dehiscence）** ＝ **医師報告（Report to Doctor）**」と覚えましょう！看護師は「異常を見極めたらすぐに医師へ伝える」が鉄則です。

国試頻出ポイント: 産褥期の合併症（会陰創離開・感染、子宮復古不全、血栓塞栓症）とその看護対応は頻出です。特に「医師報告が必要なサイン」を問う問題が多く出題されます。

出題パターン注意！: 状況設定問題で「産褥2日目、会陰部痛と発熱がある」「創部離開あり」などの事例が提示され、「看護師の優先行動は？」と問われます。自己判断の処置（消毒・被覆、鎮痛薬）を選ばせないよう注意しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 30代女性、経腟分娩後4日目。排尿時に「切られるような痛み」を訴え、創部を見せてもらうと、縫合糸が一部切れて創が開いていました。周囲は赤く腫れています。体温は37.8℃と微熱があります。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ 観察：創部離開の範囲（何cmか）、滲出液の色・量・臭い、発赤の広がり、疼痛の程度（NRSなど）、体温、悪露の性状。アセスメント：創傷感染または縫合不全の可能性。報告：SBARで医師へ報告。「S（状況）：産褥4日目、会陰切開創の離開を認めます。B（背景）：分娩時に会陰切開。A（アセスメント）：創傷感染または縫合不全の可能性。R（提案）：創部の評価と再縫合の必要性についてご判断ください。」介入：医師の指示に基づき、創部培養、抗菌薬投与、必要時再縫合の準備。患者への説明と心理的サポート（「痛みが強くて心配でしたね。すぐに先生に相談しますね」）。評価：処置後の創部の経過、疼痛の軽減、体温の正常化。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 禁忌！ 感染徴候がある創部への温罨法。離開部への自己判断での消毒・被覆は感染を助長する可能性あり。転倒・転落予防（疼痛のため歩行が不安定になる可能性）。産後の疲労と育児ストレスへの配慮も必要。

看護プロトコル: 観察項目：創部（発赤、浮腫、離開、滲出液の性状）、バイタルサイン（体温、脈拍）、疼痛（NRS 0-10）、悪露の性状。報告基準（SBAR）：離開の有無、感染徴候の有無、全身状態の変化。記録：創部の状態（写真撮影も検討）、医師への報告内容と指示、実施した処置、患者への説明内容と反応。家族への説明：安静の必要性、感染予防のための清潔保持、異常時の連絡先。

先輩看護師の一言: 「産後のママは、自分自身のケアよりも赤ちゃんのお世話で精一杯。『ちょっと痛いけど…』と我慢していることも多いんです。『いつもと違う』と感じたら、すぐに声をかけて観察してあげてください。創部離開は放置すると大変なことになります。医師へ報告する勇気と、患者さんを安心させる優しさ、両方大切ですよ！」

## 重要概念

- **会陰切開創** — 分娩時に会陰を切開した創部。産褥期の創傷管理が必要。
- **創傷離開** — 縫合創の縁が離開した状態。創傷治癒遅延や感染の徴候。
- **産褥期** — 分娩後から子宮・全身が非妊時の状態に戻るまでの約6〜8週間。
- **創傷感染** — 創部に細菌が侵入し、発赤・浮腫・疼痛・膿性滲出液などの炎症症状を呈する状態。
- **SBAR** — 医療者間の情報伝達を効率的かつ確実に行うためのコミュニケーションツール。Situation（状況）、Background（背景）、Assessment（アセスメント）、Recommendation（提案）の頭文字。

## 同じテーマの問題

- [産褥期に発生する子宮内感染（産褥子宮内膜炎）のリスク因子として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370514)
- [産褥期の異常な出血（産後異常出血）の定義として正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370515)
- [産褥期に発症する急性乳腺炎の原因菌として最も頻度が高いものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370516)
- [産褥期の血栓塞栓症の予防として適切でないものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370517)
- [産褥期に発症する産褥精神病の症状として最も特徴的なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370518)
- [産褥期の膀胱炎の診断に最も有用な検査所見はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370519)
- [産褥期の乳腺炎の初期対応として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370520)
- [産褥期に発症する子宮復古不全の原因として最も頻度が高いものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370521)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_