# 産褥1週目の女性。母乳育児を希望しているが、両側の乳房が緊満し、発赤・熱感・圧痛を認める。体温38.5℃。乳汁の排出が不良である。この時点で最も適切な看護介入はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370546  
> language: ja  
> subject: 周産期の異常と看護

## 問題

産褥1週目の女性。母乳育児を希望しているが、両側の乳房が緊満し、発赤・熱感・圧痛を認める。体温38.5℃。乳汁の排出が不良である。この時点で最も適切な看護介入はどれか。

## 選択肢

1. 抗生物質の内服のみで経過観察する
2. 外科的切開排膿の準備を行う
3. 乳房マッサージと頻回の授乳を指導する **✔ 正解**
4. 授乳を直ちに中止し、断乳を勧める
5. 冷罨法と鎮痛薬の内服を勧める

**正解: 3**

## 解説

本症例は乳汁うっ滞による乳腺炎の初期と考えられる。この段階では、乳汁排出を促進するために頻回の授乳 (または搾乳) と適切な乳房マッサージが最も重要である。授乳中止は乳汁うっ滞を悪化させる。冷罨法は疼痛緩和に有効だが、乳汁排出促進にはならない。抗生物質単独では乳汁うっ滞を改善しない。切開排膿は膿瘍形成後の対応であり、初期では不要である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、産褥期に発生する乳汁うっ滞 (Milk Stasis)による急性乳腺炎 (Acute Mastitis)の初期対応を問うています。産褥1週目は乳汁分泌が確立する時期であり、乳管の閉塞や排出不良が生じやすい時期です。本症例では、発熱 (38.5℃) と乳房の緊満、発赤、熱感、圧痛を認めますが、膿瘍形成 (Fluctuation、波動) の記載がないため、非感染性の炎症または感染初期と考えられます。この段階での最優先看護介入は、乳汁の排出を促進し、うっ滞を解除することです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 乳汁うっ滞による乳腺炎の初期治療の基本は、排乳 (Milk Removal)の促進です。③の「乳房マッサージと頻回の授乳」は、物理的に乳汁を排出し、うっ滞を解消するための最も有効な手段です。授乳は患側から開始することで、乳児の吸啜力が強い最初のうちに効果的に乳汁を排出できます。マッサージは乳管の走行に沿って行い、閉塞部位を解除します。これにより、炎症の悪化を防ぎ、膿瘍形成のリスクを低減できます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
① 混同注意！ 抗生物質の内服は、感染性乳腺炎と診断された場合に必要ですが、乳汁うっ滞の根本原因である排出不良を改善しません。排乳と併用することで効果を発揮します。
② 外科的切開排膿は、膿瘍 (Abscess) が形成された後の処置です。本症例では膿瘍の所見 (波動、自発痛の増強) がないため、この段階では適応になりません。
④ 混同注意！ 授乳の中止・断乳は、乳汁うっ滞をさらに悪化させ、炎症を増強させるため禁忌です。乳腺炎の治療において、授乳継続が基本原則です。
⑤ 冷罨法は疼痛と浮腫の軽減に有効ですが、乳汁排出促進の直接的な効果はありません。鎮痛薬も症状緩和には役立ちますが、根本的な治療ではありません。排乳と併用する補助的なケアです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
産褥期乳房トラブルの鑑別として、乳汁うっ滞 (非感染性)、感染性乳腺炎、そして膿瘍形成があります。乳汁うっ滞は両側性、びまん性の緊満と発赤が特徴で、全身症状は軽度です。感染性乳腺炎になると片側性、限局性の疼痛と発赤、高熱 (38.5℃以上) を認めます。膿瘍形成では波動を触知し、切開排膿が必要です。また、母乳育児支援の観点から、適切なラッチオン (Latch-on) や体位の指導も重要です。

概念整理: 急性乳腺炎の病態は、乳汁うっ滞 → 非感染性炎症 → 感染性炎症 → 膿瘍形成 と進行します。各段階で看護介入が異なります。初期では排乳促進が最優先です。

一目で比較！:

| 状態 | 乳汁うっ滞 (初期) | 感染性乳腺炎 | 膿瘍形成 |
| --- | --- | --- | --- |
| 発熱 | 軽度～中等度 (37.5℃前後) | 高熱 (38.5℃以上) | 高熱持続 |
| 乳房所見 | びまん性緊満・発赤 | 限局性発赤・熱感・圧痛 | 波動・自発痛 |
| 優先介入 | 排乳促進 (頻回授乳・マッサージ) | 排乳 + 抗菌薬投与 | 切開排膿 + 抗菌薬投与 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 乳房の緊満度、発赤の範囲、熱感、圧痛の程度、体温、全身状態、乳汁の排出状態、乳頭・乳輪の状態を評価します。膿瘍形成の有無を確認するため、波動の有無も触診します。
- **看護診断**: 「非効果的母乳栄養 (Ineffective Breastfeeding)」「急性疼痛 (Acute Pain)」「感染リスク状態 (Risk for Infection)」などが考えられます。
- **計画・実施**: 頻回授乳 (2～3時間毎)、授乳前の温罨法と授乳後の冷罨法、乳管に沿った優しいマッサージ、適切なラッチオンと体位の指導を行います。
- **評価**: 排乳後30分～1時間で乳房の緊満感・疼痛が軽減するか、体温が下降するか、乳汁の排出が改善するかを評価します。

暗記のコツ: 乳腺炎の初期対応は「最重要！ **排乳（はいにゅう）**」と覚えましょう。「抗生剤より先に、まずは出す！」が合言葉です。

国試頻出ポイント: 乳汁うっ滞と感染性乳腺炎の鑑別、膿瘍形成のサイン (波動の触知)、授乳継続の可否 (原則継続)、抗菌薬投与の適応と授乳中の薬剤選択 (セフェム系やペニシリン系が第一選択) が頻出です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
産後3日目、経産婦のAさん (30代)。「両方の胸が張って痛くて、赤ちゃんがうまく飲めない」と訴え、体温37.8℃。乳房は全体的に緊満し、発赤と熱感があります。乳汁は絞れば出ますが、勢いが弱いです。

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
あなたは産科病棟の看護師です。Aさんの状態をアセスメントし、乳汁うっ滞と判断しました。医師に報告する前に、まずどのような看護介入を開始しますか？ 授乳前のケアとして、温湿布を準備し、優しく乳房マッサージを指導します。また、患側から頻回に授乳することを促し、赤ちゃんの口をしっかり含ませる (ラッチオン) コツを伝えます。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. **観察**: バイタルサイン (体温、脈拍)、乳房の発赤範囲、熱感、圧痛の程度、乳汁の性状 (色、粘り気、塊の有無)、乳頭の状態 (亀裂やびらんの有無) を観察します。
2. **アセスメント**: 本症例は乳汁うっ滞による非感染性乳腺炎の初期と判断します。高熱 (38.5℃以上) がないこと、波動がないことから感染性乳腺炎や膿瘍形成は否定的です。優先課題は乳汁排出の促進です。
3. **報告・連絡**: 医師にSBARで報告します。
S (状況): Aさん、産後3日目、乳汁うっ滞による乳房緊満と37.8℃の発熱あり。
B (背景): 経産婦、母乳育児希望。乳汁排出不良。
A (アセスメント): 非感染性乳腺炎と考える。膿瘍形成なし。
R (提案): 頻回授乳と乳房マッサージの指導を開始する。抗菌薬投与の必要性について確認したい。
4. **介入**: 授乳前に温罨法 (40℃程度、5～10分) を行い、乳管を拡張させます。授乳中または授乳後に、乳輪から乳房根部へ向かって優しくマッサージします。授乳後は冷罨法で炎症と疼痛を緩和します。疼痛が強い場合は、指示に基づきアセトアミノフェン (Acetaminophen) を投与します。
5. **評価**: 授乳後1時間で、Aさんの「胸が楽になった」という主観的評価と、乳房の緊満感の軽減、体温の下降を確認します。翌日まで症状が改善しない場合や悪化する場合は、感染性乳腺炎への移行を疑い、培養検査と抗菌薬投与を検討します。

看護プロトコル: 観察項目として、バイタルサイン、乳房の視診・触診 (緊満度、発赤範囲、熱感、圧痛、波動、硬結) を記録します。報告基準は、38.5℃以上の発熱、波動の出現、排乳後の症状不変・悪化です。記録のポイントは、介入前後の乳房所見とバイタルサインの変化、指導内容、患者の反応を具体的に記載します。

先輩看護師の一言: 「乳腺炎の初期対応は『排乳』が全てです！ 温罨法とマッサージで優しく促し、赤ちゃんにしっかり吸ってもらいましょう。『痛いから授乳をやめたい』というお母さんの気持ちに寄り添いながら、『続けることが治りへの近道ですよ』と励ましてあげてください。もし高熱や激しい痛み、波動が出たらすぐに医師へ報告です！」

## 重要概念

- **乳汁うっ滞 (Milk Stasis)** — 乳管内に乳汁が滞留し、乳管が閉塞した状態。発赤、熱感、圧痛を伴うが、感染がなければ全身症状は軽度。最優先の対応は排乳促進。
- **急性乳腺炎 (Acute Mastitis)** — 乳汁うっ滞を契機に、黄色ブドウ球菌などの細菌感染が加わった状態。発熱 (38.5℃以上) や悪寒を伴う。排乳に加え抗菌薬投与が必要となる。
- **排乳 (Milk Removal)** — 乳房内の乳汁を排出すること。頻回授乳、搾乳、乳房マッサージなどが含まれる。乳汁うっ滞の根本的治療であり、乳腺炎の予防と治療に不可欠。
- **膿瘍** — 感染が進行し、限局性に膿が貯留した状態。波動 (Fluctuation) を触知し、自発痛が強い。治療は外科的切開排膿と抗菌薬投与。
- **ラッチオン (Latch-on)** — 乳児が母親の乳房に口をしっかりと含み、効果的に吸啜できる状態。適切なラッチオンは乳汁排出効率を高め、乳頭損傷や乳汁うっ滞を予防する。

## 同じテーマの問題

- [産褥期に発生する子宮内感染（産褥子宮内膜炎）のリスク因子として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370514)
- [産褥期の異常な出血（産後異常出血）の定義として正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370515)
- [産褥期に発症する急性乳腺炎の原因菌として最も頻度が高いものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370516)
- [産褥期の血栓塞栓症の予防として適切でないものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370517)
- [産褥期に発症する産褥精神病の症状として最も特徴的なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370518)
- [産褥期の膀胱炎の診断に最も有用な検査所見はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370519)
- [産褥期の乳腺炎の初期対応として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370520)
- [産褥期に発症する子宮復古不全の原因として最も頻度が高いものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370521)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_