# 産褥期の弛緩出血の予防として最も有効な看護介入はどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370523  
> language: ja  
> subject: 周産期の異常と看護

## 問題

産褥期の弛緩出血の予防として最も有効な看護介入はどれか。

なし

## 選択肢

1. 分娩直後の子宮底マッサージ **✔ 正解**
2. 分娩直後の抗生物質投与
3. 分娩直後の安静臥床の指示
4. 分娩直後の輸液量増加
5. 分娩直後の膀胱内留置カテーテル挿入

**正解: 1**

## 解説

弛緩出血の予防には、分娩直後から子宮底をマッサージして子宮収縮を促すことが最も有効である。子宮底マッサージにより子宮筋の収縮が促進され、胎盤剥離面からの出血が抑制される。膀胱内留置カテーテルは膀胱充満による子宮収縮阻害を防ぐために有効だが、直接的な予防法としては子宮底マッサージが優先される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、産褥期の弛緩出血（Uterine Atony / Postpartum Hemorrhage）の予防において、最も有効な看護介入を問うています。弛緩出血は、分娩後、子宮筋が十分に収縮せず、胎盤剥離面の血管が圧迫されないために起こる重篤な合併症です。その予防の基本は、子宮を物理的に刺激し、収縮を促すことにあります。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 産褥期の出血の大部分は、子宮収縮不全による弛緩出血です。分娩後、子宮は強く収縮することで胎盤剥離面の血管を圧迫し、止血します。この収縮が不十分な場合、持続的な出血（弛緩出血）が発生します。予防の第一歩は、分娩直後から継続的に子宮の収縮状態を評価し、収縮を促す介入を行うことです。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ ①の「分娩直後の子宮底マッサージ」は、子宮を直接的に刺激し、プロスタグランジンやオキシトシンの放出を促すことで子宮筋の収縮を促進する、最も即時的かつ効果的な予防策です。これにより胎盤剥離面からの出血を物理的に抑制します。子宮底マッサージは、産後出血予防のゴールデンケアです。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- 混同注意！ ②「抗生物質投与」は、感染予防（子宮内膜炎など）には有効ですが、子宮収縮や止血には直接的な効果がなく、弛緩出血の予防とはなりません。
- ③「安静臥床の指示」は、疲労回復やバイタルサインの安定には寄与しますが、子宮収縮を促進する能動的な介入ではなく、出血予防の第一選択とはなりません。
- ④「輸液量増加」は、出血が発生した場合の循環動態の維持には必要ですが、予防的な効果はなく、原因治療（子宮収縮促進）にはなりません。
- ⑤「膀胱内留置カテーテル挿入」は、膀胱充満が子宮収縮を阻害するのを防ぐために有効な補助的処置ですが、子宮底マッサージのような直接的な予防効果はありません。膀胱の過度な充満は子宮を上方に偏位させ、収縮を妨げるため、カテーテル挿入は有用ですが、あくまで間接的かつ優先順位はマッサージより低いです。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 弛緩出血のリスク因子（巨大児、羊水過多、多胎妊娠、遷延分娩、子宮収縮薬の過剰使用、全身麻酔など）を理解しておくことが重要です。また、子宮収縮を促す薬剤として、オキシトシン（Oxytocin）、メチルエルゴメトリン（Methylergometrine）、プロスタグランジン製剤（Prostaglandin F2α）などが臨床で使用されることも併せて学習しましょう。

概念整理: 産褥期弛緩出血の予防は、「子宮を収縮させる」こと。その第一選択が子宮底マッサージ（物理的刺激）であり、薬剤投与（オキシトシンなど）は次のステップです。

一目で比較！: 弛緩出血 vs 裂傷性出血 vs 胎盤遺残

| 出血原因 | 子宮の状態 | 出血の特徴 | 優先介入 |
| --- | --- | --- | --- |
| 弛緩出血 (Uterine Atony) | 子宮が軟らかく、収縮不良 | 断続的 or 持続的な暗赤色出血 | 子宮底マッサージ、子宮収縮薬投与 |
| 裂傷性出血 (Laceration) | 子宮は硬く収縮良好 | 鮮紅色の持続出血 | 裂傷部の縫合（医師の処置） |
| 胎盤遺残 (Retained Placenta) | 子宮収縮は不十分 | 出血が続く、子宮底が高い | 用手剝離、子宮内容除去術（医師の処置） |

看護過程ポイント: アセスメント：分娩後1時間は特に頻回に子宮底の硬さ（収縮の程度）と位置（臍の高さ）を観察。出血量（パッドの重量変化）とバイタルサイン（特に脈拍と血圧）をモニタリング。計画・実施：子宮収縮が不良な場合、直ちに子宮底マッサージを実施。医師への報告と子宮収縮薬の準備。評価：マッサージ後の子宮の硬さと出血量の減少を確認。

暗記のコツ: 「弛緩した子宮＝風船の口が閉まらないイメージ」。収縮を促すには「もむ（子宮底マッサージ）」か「薬で締める（子宮収縮薬）」が基本！

国試頻出ポイント: 産後出血（PPH）の原因とその予防・対応は毎年のように出題されます。特に「子宮底マッサージ」と「オキシトシン投与」の優先順位と適応を明確に区別できるようにしておきましょう。

出題パターン注意！: 単純な知識問題として「弛緩出血予防の第一選択は？」と問うだけでなく、事例問題で「分娩直後の子宮底が柔らかく出血が多い場合の優先動作は？」と状況設定で問われることが多いです。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
分娩直後、胎盤娩出後すぐに、看護師は子宮底を触診し、その硬さを確認します。

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「28歳初産婦、正常分娩にて体重3200gの男児を分娩。胎盤娩出後、子宮底は臍高で触れるが、軟らかく（Contracted状態ではない）、弛緩性出血が認められた（出血量300ml）」
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1.  最重要！ 観察：子宮底の硬さ、位置、出血の色調と量、バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸、意識レベル）。
2.  アセスメント：子宮収縮不全による弛緩出血と判断。出血量が増加傾向であればショックに移行する可能性を考慮。
3.  報告：直ちに助産師/医師にSBARで報告（S: 弛緩出血あり、B: 分娩後30分、A: 子宮底軟らかく出血量増加、R: 子宮底マッサージ実施予定、医師の診察と指示を仰ぎたい）。
4.  介入：医師の指示があれば、速やかに子宮底マッサージを開始。同時に、オキシトシン（子宮収縮薬）の投与準備（ルート確保、薬剤準備）。必要に応じて輸液の増量、酸素投与を準備。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 子宮底マッサージは強すぎると母体に不快感や痛みを与えるため、適度な強さで行う。バイタルサインの変化を見逃さず、出血量がコントロールできない場合は、緊急時の対応（輸血、子宮動脈塞栓術、子宮全摘出術の可能性）を考慮した迅速な報告・連携が必須。

看護プロトコル: 分娩後2時間は特に注意深い観察が必要。子宮底の硬さ、位置、出血量、バイタルサインを最低15分毎に記録。異常があれば直ちに対応。

先輩看護師の一言: 「産後出血は一瞬で母体を危機的状況に陥れます。『子宮が柔らかい』というアセスメントを見逃さず、すぐにマッサージできる準備と報告を怠らないこと。それが助産師/医師と連携して母体を守る第一歩です！」

## 重要概念

- **弛緩出血** — 分娩後、子宮筋の収縮不全により胎盤剥離面から持続的に出血する病態。
- **子宮底マッサージ** — 子宮を物理的に刺激し収縮を促す看護技術。産後出血予防の第一選択。
- **オキシトシン** — 子宮収縮を促進するホルモン。分娩誘発や弛緩出血の治療に用いられる。
- **産後出血** — 分娩後24時間以内に500ml以上の出血を認める状態。弛緩出血が最多原因。
- **子宮収縮** — 分娩後、子宮筋が収縮し胎盤剥離面の血管を圧迫止血する生理的メカニズム。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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