# 常位胎盤早期剥離の典型的な症状はどれか。

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> language: ja  
> subject: 周産期の異常と看護

## 問題

常位胎盤早期剥離の典型的な症状はどれか。

## 選択肢

1. 血圧の急激な上昇
2. 無痛性の性器出血
3. 間欠的な子宮収縮
4. 持続性の下腹部痛 **✔ 正解**
5. 腟内に胎盤組織を認める

**正解: 4**

## 解説

常位胎盤早期剥離では、胎盤が子宮壁から早期に剥離するため、持続性の下腹部痛と子宮の板状硬を特徴とする。無痛性の性器出血は前置胎盤の特徴である。血圧はむしろ低下することが多い。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、常位胎盤早期剥離 (Placental Abruption) の典型的な臨床症状を問うています。常位胎盤早期剥離とは、正常な位置にある胎盤が、分娩前に子宮壁から早期に剥離する病態です。剥離によって子宮内で出血が起こり、血液が子宮筋層に浸潤することで、子宮が硬く収縮し、強い持続性の下腹部痛（板状硬）が出現します。この病態を理解することが正解の鍵です。
**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 正解は④「持続性の下腹部痛」です。胎盤剥離により子宮内で出血が持続的に起こり、子宮筋が刺激されて強く収縮するため、間欠的ではなく持続的な疼痛と子宮の板状硬（子宮が硬く張った状態）が特徴的です。これは病態生理に基づく核心的な所見です。
**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①「血圧の急激な上昇」：混同注意！ 常位胎盤早期剥離の原因の一つに妊娠高血圧症候群 (Pregnancy-Induced Hypertension, PIH) がありますが、剥離が起こると大量出血により血圧は低下（ショック状態）することが多く、血圧上昇は典型的な症状ではありません。血圧上昇はむしろ原因として存在する可能性があります。

②「無痛性の性器出血」：混同注意！ これは前置胎盤 (Placenta Previa) の典型的な症状です。前置胎盤では胎盤が子宮下部に位置するため、子宮下部の伸展に伴い無痛性の出血が生じます。常位胎盤早期剥離では疼痛を伴う出血が特徴で、この選択肢は代表的な鑑別疾患です。

③「間欠的な子宮収縮」：これは正常分娩の陣痛や切迫早産 (Threatened Preterm Labor) でみられる所見です。常位胎盤早期剥離では持続的な子宮収縮（板状硬）が特徴であり、間欠的ではありません。

⑤「腟内に胎盤組織を認める」：これは胎盤遺残 (Retained Placenta) や嵌頓胎盤 (Placenta Accreta Spectrum) など、分娩第3期以降の異常を示唆する所見です。常位胎盤早期剥離では胎盤が子宮壁から剥離していても、腟内に露出するとは限らず、典型的な症状ではありません。
**関連概念の整理 (Related Concepts)**

常位胎盤早期剥離と前置胎盤は、どちらも妊娠後期の性器出血の原因ですが、疼痛の有無で鑑別が可能です。常位胎盤早期剥離は疼痛性出血、前置胎盤は無痛性出血と覚えましょう。また、常位胎盤早期剥離では胎児機能不全 (Non-Reassuring Fetal Status, NRFS) や母体のDIC (播種性血管内凝固症候群) を合併するリスクが高く、緊急帝王切開の適応となることが多いです。

概念整理: 常位胎盤早期剥離（疼痛性出血 + 子宮板状硬） vs 前置胎盤（無痛性出血 + 子宮は軟らかい）。出血の性状と疼痛の有無が鑑別の鍵です。

一目で比較！:

| 項目 | 常位胎盤早期剥離 | 前置胎盤 |
| --- | --- | --- |
| 疼痛 | 持続性下腹部痛（板状硬） | 無痛性 |
| 出血 | 疼痛に伴う出血（時に内出血） | 無痛性の性器出血 |
| 子宮の状態 | 硬く、持続的に収縮 | 軟らかく、弛緩している |
| 母体リスク | DIC、出血性ショック | 大量出血、前置血管 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：妊娠後期の出血＋持続性腹痛を認めたら、まず常位胎盤早期剥離を疑い、バイタルサイン（血圧低下、頻脈）と胎児心拍数モニタリング（胎児機能不全の有無）を迅速に評価。**看護診断**：「胎盤早期剥離に関連した胎児への酸素供給低下のリスク状態」「出血に関連した循環血液量減少のリスク状態」。**介入**：直ちに医師へ報告し、静脈路確保（太めの留置針で2ルート）、酸素投与（10L/分 マスク）、緊急帝王切開の準備（手術室搬送、インフォームドコンセントの確認）。

暗記のコツ: 「常位胎盤早期剥離＝『常位』（正常位置）の胎盤が『早期』に『剥離』＝痛い（子宮が硬く縮む）」「前置胎盤＝『前置』（子宮口をふさぐ）＝痛くない（無痛性）」と、病態名から症状を連想すると覚えやすいです。

国試頻出ポイント: 常位胎盤早期剥離と前置胎盤の症状の比較は、母性看護学の必須頻出問題です。特に「持続性の腹痛」か「無痛性出血」かの違いを、事例問題の中で読み取る力が問われます。また、DICや出血性ショックなど緊急時の看護介入（輸液、輸血、手術準備）も併せて学習しておきましょう。

出題パターン注意！: 「妊娠36週の初産婦。性器出血と強い下腹部痛を訴えている。子宮は板状硬で圧痛がある。考えられる病態は？」という形で出題されます。選択肢に前置胎盤と常位胎盤早期剥離が混在するため、疼痛の有無が決め手になります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

あなたは産科病棟で勤務する看護師です。夜間、妊娠35週の初産婦（30歳）が「お腹が急に痛くなって、出血がある」と訴えて来院しました。腹部は板状に硬く、持続的な痛みを訴えています。内診では子宮口は閉鎖しており、性器出血（暗赤色、量は中等量）を認めます。バイタルサインは血圧 88/50 mmHg、脈拍 110 bpm、呼吸数 22回/分、SpO2 96%（室内気）。胎児心拍数モニターでは、基線細変動の減少と遅発一過性徐脈 (Late Deceleration) を認めます。あなたはどのようにアセスメントし、行動すべきでしょうか？
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！ まず、この症状（持続性腹痛＋子宮板状硬＋出血＋低血圧＋胎児機能不全）から常位胎盤早期剥離を強く疑い、緊急対応を開始します。観察（Vital Signs、胎児心拍数、出血量）→ アセスメント（剥離による出血性ショックと胎児低酸素症の疑い）→ 報告（医師にSBARで報告：状況「常位胎盤早期剥離疑い」、背景「妊娠35週、初産婦」、アセスメント「出血性ショックと胎児機能不全」、提案「緊急帝王切開の準備が必要」）→ 介入（静脈路確保、酸素投与、術前準備）→ 評価（バイタルサインの安定化、胎児心拍数の改善）の流れで行動します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

母体の出血性ショックとDIC（播種性血管内凝固症候群）のリスクが極めて高いため、輸液・輸血の準備を迅速に行います。また、胎児機能不全が進行しているため、緊急帝王切開の適応となります。子宮収縮薬（オキシトシンなど）の投与は、剥離を助長する可能性があるため禁忌です。安静度は厳密な絶対安静（ベッド上安静、側臥位）を指示します。

看護プロトコル: **観察項目**：バイタルサイン（15分毎）、子宮の硬さ・高さ、性器出血量（パッド交換時重量測定）、胎児心拍数モニター（連続モニタリング）、尿量（1時間毎）。**報告基準（SBAR）**：S（状況）「常位胎盤早期剥離の疑い」、B（背景）「妊娠週数、経産回数、既往歴」、A（アセスメント）「出血量、バイタルサインの変動、胎児心拍数パターン」、R（提案）「緊急帝王切開の準備、輸血準備」。**記録のポイント**：症状出現時刻、出血の性状（色、量、臭い）、疼痛の程度（NRSスケール）、子宮の状態（収縮の頻度、持続時間、強さ）、胎児心拍数パターン、実施した看護介入とその評価。**家族への説明**：「胎盤が早くはがれて出血が起きており、赤ちゃんの状態も良くないため、緊急手術が必要です。お母さんの命も危険な状態です。」と簡潔かつ誠実に説明します。

先輩看護師の一言: 「妊娠後期の出血＋痛みは、常位胎盤早期剥離の可能性を真っ先に考えて！痛みがあるのに子宮が板のように硬いのが特徴よ。すぐにドクターコールして、緊急帝王切開の準備！母体のDICと胎児の低酸素症を防ぐためには、一分一秒が勝負なんだからね。国試でも、症状と病態をしっかりリンクさせて覚えておいてね！」

## 重要概念

- **常位胎盤早期剥離** — 正常位置にある胎盤が分娩前に子宮壁から剥離する病態。持続性下腹部痛と子宮板状硬が特徴。
- **前置胎盤** — 胎盤が子宮下部に位置し、子宮口を一部または全部覆う病態。無痛性性器出血が特徴。
- **子宮板状硬** — 常位胎盤早期剥離でみられる、子宮が硬く収縮した状態。持続的な疼痛を伴う。
- **播種性血管内凝固症候群** — 常位胎盤早期剥離の重篤な合併症。剥離面からトロンボプラスチンが流入し、全身性の血栓形成と出血傾向をきたす。
- **胎児機能不全** — 胎盤機能低下により胎児が低酸素状態に陥った状態。胎児心拍数モニタリングで評価する。

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