# 妊娠悪阻の診断基準に含まれる所見はどれか?

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> language: ja  
> subject: 周産期の異常と看護

## 問題

妊娠悪阻の診断基準に含まれる所見はどれか?

## 選択肢

1. 尿中ケトン体陰性
2. 甲状腺刺激ホルモン(TSH)の上昇
3. 体重減少が妊娠前の5%以上 **✔ 正解**
4. 白血球数の減少
5. 血清カリウム値の上昇

**正解: 3**

## 解説

妊娠悪阻の診断基準には妊娠前と比較して体重が5%以上減少することが含まれる。尿中ケトン体は陽性、低カリウム血症、TSHは正常または低下、白血球数は増加することが多い。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、妊娠悪阻 (Hyperemesis Gravidarum) の診断基準を問うています。妊娠悪阻は、妊婦の約0.3～3%に発生する重症のつわりで、単なる悪心・嘔吐（つわり）とは異なり、脱水、栄養障害、電解質異常をきたし、母体の体重減少や臓器障害を引き起こす病態です。診断には、症状の重症度と身体所見を総合的に評価する必要があります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**:

最重要！ 妊娠悪阻の診断基準の一つに、妊娠前の体重と比較して5%以上の体重減少が含まれます。これは、持続する嘔吐による摂食不良と脱水が原因で、母体の栄養状態が著しく低下していることを示す客観的指標です。日本産科婦人科学会の診断基準においても、この体重減少は重要な項目として挙げられています。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

混同注意！ ①番の尿中ケトン体陰性は誤りです。妊娠悪阻では、飢餓状態により脂肪代謝が亢進し、尿中ケトン体は陽性となります。これはエネルギー不足の指標です。

②番の甲状腺刺激ホルモン(TSH)の上昇は誤りです。妊娠悪阻では、hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）の増加がTSH受容体を刺激し、むしろTSHは正常または低下します。これを妊娠一過性甲状腺機能亢進症（GTT）と呼びます。

④番の白血球数の減少は誤りです。脱水やストレス反応により、白血球数は増加することが多いです。

⑤番の血清カリウム値の上昇は誤りです。持続する嘔吐により胃液（塩酸）が喪失され、代謝性アルカローシスをきたし、それに伴い血清カリウム値は低下（低カリウム血症）します。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:

妊娠悪阻の診断基準は、単なるつわり（妊娠悪阻未満）との鑑別に重要です。診断基準には、体重減少5%以上、尿中ケトン体陽性、電解質異常（低K血症）、肝機能障害（AST/ALT上昇）、脱水症状などが含まれます。また、甲状腺機能亢進症や肝炎など他の疾患を除外することも診断プロセスに含まれます。治療の基本は、輸液療法による脱水補正と電解質補正、制吐薬（ヒドロキシジン、メトクロプラミドなど）の投与、栄養管理です。

概念整理: 妊娠悪阻は、重症の妊娠悪心・嘔吐により、体重減少、脱水、電解質異常、栄養障害をきたす病態。診断の鍵は、**体重減少率（5%以上）**と**尿中ケトン体陽性**。

一目で比較！:

| 項目 | つわり（妊娠悪阻未満） | 妊娠悪阻 |
| --- | --- | --- |
| 体重減少 | 軽度～なし | 5%以上 |
| 尿中ケトン体 | 陰性 | 陽性 |
| 脱水 | なし | あり |
| 電解質異常 | なし | 低K血症など |
| 治療 | 生活指導 | 輸液・入院 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 体重測定（妊娠前からの変化）、摂取量と嘔吐回数、バイタルサイン（脱水評価）、尿中ケトン体・電解質検査値。 **看護診断**: 栄養バランスの変化：必要量以下（嘔吐による）、体液量不足リスク。 **介入**: 輸液管理、経口摂取の支援（少量頻回）、口腔ケア（嘔吐後のケア）、安静確保。 **評価**: 体重減少の停止、嘔吐回数の減少、尿中ケトン体陰性化。

暗記のコツ: 「体重が5%減ったら悪阻（おそ）い！」と覚えましょう。数字の「5%」がキーです。また、TSHが「下がる（hCGの影響）」ことも併せて暗記してください。

国試頻出ポイント: 妊娠悪阻の診断基準（特に体重減少率）、合併症（低K血症、肝障害）、鑑別疾患（急性肝炎、甲状腺機能亢進症）、看護介入（輸液、制吐薬）が頻出。状況設定問題で、「嘔吐が続く妊婦のアセスメント」として出題されやすい。

出題パターン注意！: 「妊娠初期の嘔吐が続く患者。体重が妊娠前より7%減少、尿中ケトン体陽性。優先する看護介入は？」→ 輸液療法の実施、入院の必要性の判断を問う問題に発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 32歳、初産婦、妊娠10週。2週間前から悪心・嘔吐が増強し、ここ3日は食事が全く摂れず、水も吐いてしまう状態で来院。体重は妊娠前より6%減少。来院時、皮膚ツルゴール低下、口腔内乾燥あり。尿検査でケトン体(3+)。血液検査でK 3.1mEq/L（低値）。あなたが外来で最初に担当する看護師です。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずは バイタルサイン（血圧、脈拍、体温、呼吸数）を測定し、脱水の程度を評価します。起立性低血圧がないか確認。次に、医師へ SBAR報告（S: 嘔吐が続き食事不可、B: 体重6%減、ケトン体陽性、低K血症、A: 妊娠悪阻による脱水と電解質異常の可能性、R: 入院による輸液療法と電解質補正が必要と判断）を行います。医師の指示を受け、末梢静脈路を確保し、乳酸リンゲル液や維持液での輸液を開始。同時に、低K血症に対しては、輸液へのK補正（KCL注）が指示される可能性が高いため、点滴ラインのダブルチェックと流量管理を徹底します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 急激なK補正による不整脈に注意！ 輸液中のK濃度は一般に40mEq/L以下とし、投与速度は10mEq/hr以下が安全。心電図モニター（徐脈、T波増高、QRS幅拡大など高K血症兆候）の観察が重要。また、長期臥床による血栓症予防のために、弾性ストッキングの装着や足関節運動の指導も行います。転倒転落防止のため、トイレまでの歩行介助やナースコールの位置確認を徹底。

看護プロトコル: **観察項目**: 1時間ごとの嘔吐回数、尿量（1日500ml以上が目標）、体重（毎日測定）、バイタルサイン（4時間ごと）、皮膚・粘膜の乾燥状態、血清電解質（K、Na、Cl）、BUN、Cr。 **報告基準（SBAR）**: バイタルサイン異常（特に低血圧、頻脈）、尿量減少（

## 重要概念

- **妊娠悪阻 (Hyperemesis Gravidarum)** — 妊娠初期に発症する重症の悪心・嘔吐で、体重減少、脱水、電解質異常をきたす病態。つわりとの鑑別が重要。
- **尿中ケトン体 (Urinary Ketone Bodies)** — 飢餓状態で脂肪代謝が亢進すると尿中に出現する。妊娠悪阻では陽性となり、栄養不足の指標となる。
- **低カリウム血症** — 血清K値が3.5mEq/L未満の状態。嘔吐による胃液喪失と代謝性アルカローシスにより生じる。不整脈のリスクあり。
- **妊娠一過性甲状腺機能亢進症 (Gestational Transient Thyrotoxicosis; GTT)** — hCGの増加がTSH受容体を刺激し、一過性に甲状腺ホルモンが上昇する病態。妊娠悪阻に合併しやすい。
- **体重減少 (Weight Loss)** — 妊娠悪阻の診断基準の一つ。妊娠前と比較して5%以上の減少が重症度の目安となる。

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