# 前置胎盤の診断で正しいのはどれか?

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> language: ja  
> subject: 周産期の異常と看護

## 問題

前置胎盤の診断で正しいのはどれか?

## 選択肢

1. 妊娠中期以降の無痛性性器出血が特徴である **✔ 正解**
2. 腹部は板状硬に触知する
3. 胎児心拍数陣痛図で遅発性一過性徐脈がみられる
4. 内診による診断が第一選択である
5. 経腟分娩が常に可能である

**正解: 1**

## 解説

前置胎盤の特徴は妊娠中期以降の反復する無痛性性器出血である。板状硬は常位胎盤早期剥離の所見。内診は大量出血を誘発するため禁忌であり、診断は超音波検査が第一選択である。分娩様式は基本的に帝王切開となる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、前置胎盤 (Placenta Previa) の典型的な診断基準と病態を理解しているかを問うています。前置胎盤とは、胎盤が子宮下部に付着し、内子宮口の一部または全部を覆っている状態です。妊娠後期に子宮下部が伸展することで、付着部の胎盤が剥離し、血管が断裂することで出血が起こります。

1. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 妊娠中期以降、特に妊娠28週以降に見られる 無痛性性器出血 (Painless Vaginal Bleeding) は、前置胎盤の最も特徴的な症状です。子宮収縮を伴わずに出血するため「無痛性」であることが診断の鍵となります。出血は反復・増悪することが多く、母体の貧血や胎児への影響をアセスメントする必要があります。

2. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- 混同注意！ ②番：腹部が板状硬（ボード様硬直）に触知するのは、常位胎盤早期剥離 (Placental Abruption) の特徴です。子宮内出血による子宮の強直性収縮が原因で、激しい腹痛を伴います。前置胎盤では出血はあっても腹部は軟らかいままです。
- ③番：胎児心拍数陣痛図で遅発性一過性徐脈 (Late Deceleration) がみられるのは、胎児胎盤機能不全 (Fetoplacental Insufficiency) や子宮胎盤循環不全を示唆する所見であり、前置胎盤に特異的な診断基準ではありません。
- 混同注意！ ④番：内診は、付着した胎盤を直接刺激し、大量出血 (Massive Hemorrhage) を誘発する危険があるため **禁忌** です。診断は 超音波検査 (Ultrasonography) が第一選択であり、胎盤の位置を正確に確認します。
- ⑤番：前置胎盤では内子宮口を胎盤が塞いでいるため、経腟分娩は 不可能 です。分娩様式は 帝王切開 (Cesarean Section) が原則となります。

3. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 前置胎盤と常位胎盤早期剥離は、どちらも妊娠後期の性器出血をきたす重要な疾患ですが、病態と症状が大きく異なります。前置胎盤は「胎盤の位置異常」、常位胎盤早期剥離は「正常位置胎盤の早期剥離」であり、前者は無痛性、後者は有痛性（腹痛＋板状硬）であることをしっかり鑑別しましょう。

概念整理: 前置胎盤 (Placenta Previa) の核心は「内子宮口の被覆」による 無痛性・反復性の性器出血。診断は 超音波検査、内診は禁忌、分娩様式は 帝王切開。

一目で比較！:

| 疾患 | 前置胎盤 | 常位胎盤早期剥離 |
| --- | --- | --- |
| 出血 | 無痛性性器出血 | 有痛性性器出血（腹痛+出血） |
| 子宮の状態 | 軟らかい | 板状硬 |
| 胎盤位置 | 内子宮口を覆う | 正常位置 |
| 分娩様式 | 帝王切開 | 経腟分娩または帝王切開 |

看護過程ポイント: アセスメントでは、出血の性状（量・色・持続時間）と バイタルサイン (Vital Signs) の観察（特にショックの早期発見）が最優先。安静（絶対安静）と 母体と胎児のモニタリング（胎児心拍数、子宮収縮の有無）を徹底する。計画には緊急帝王切開の準備（術前準備、輸血の準備）を含める。

暗記のコツ: 「前（前置胎盤）は痛くない（無痛性）、前じゃない（常位胎盤早期剥離）は痛い（有痛性+板状硬）」と覚えると良いでしょう。

国試頻出ポイント: 妊娠後期の出血の鑑別問題として頻出。「無痛性出血」と「有痛性出血」、「板状硬」、「内診禁忌」のキーワードを必ず結びつけて記憶すること。

出題パターン注意！: 単純な知識問題に加えて、事例問題で「妊娠35週の女性。性器出血あり。腹部は軟。内診で…？」という形で、禁忌行為（内診）を選択させるパターンがよく出ます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 妊娠34週の初産婦。夜間に突然、痛みを伴わない性器出血があり、救急搬送されました。バイタルサインは安定、胎児心拍も正常。腹部は軟らかく、圧痛もありません。あなたが受け持ち看護師です。まず何をすべきでしょうか？
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察**: 出血量（パッドの重量、経時的な変化）、バイタルサイン（ショックの早期発見のため頻回測定）、胎児心拍数モニタリング（胎児機能不全の有無）。
2. **アセスメント**: 前置胎盤による出血が疑われるため、最重要！ 内診は絶対に行わない。超音波検査の準備を進める。医師へSBARで報告（S: 無痛性性器出血、B: 妊娠34週、前置胎盤疑い、A: バイタルサイン安定、胎児心拍正常、R: 超音波検査と緊急帝王切開の準備が必要）。
3. **介入**: 絶対安静（安静度：床上安静）の指示を確認。静脈路の確保。緊急帝王切開に備え、術前準備（剃毛、点滴、同意書の準備）、輸血の準備（交差試験）。
4. **評価**: 出血が止まっているか、バイタルサインに変動はないか、胎児の状態は良好か、経時的に評価する。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 大量出血は母体死亡につながる可能性があるため、常に緊急対応できる体制を整える。転倒・転落防止のため、ベッド柵を上げ、ナースコールを手元に置く。

看護プロトコル: 観察項目（出血量、バイタルサイン、胎児心拍数、子宮収縮の有無）、報告基準（出血量増加、血圧低下、胎児心拍数の異常）、記録のポイント（出血の開始時間、性状、量、患者の訴え、対応内容）。

先輩看護師の一言: 「前置胎盤の患者さんは、『いつ急変してもおかしくない』という緊張感を持ってケアにあたることが大切です。『内診しない』という知識は絶対に忘れないでください。そして、無痛性出血というキーワードを聞いたら、すぐに『前置胎盤』を疑えるようになりましょう。国試でも現場でも、この知識は患者さんの命を救います！」

## 重要概念

- **前置胎盤 (Placenta Previa)** — 胎盤が子宮下部に付着し、内子宮口の一部または全部を覆っている状態。妊娠中期以降に無痛性性器出血をきたす。
- **常位胎盤早期剥離 (Placental Abruption)** — 正常位置にある胎盤が子宮収縮前に剥離する状態。有痛性性器出血と板状硬の子宮が特徴。
- **無痛性性器出血 (Painless Vaginal Bleeding)** — 腹痛や子宮収縮を伴わない性器出血。前置胎盤の典型的な症状。
- **帝王切開 (Cesarean Section)** — 腹壁と子宮を切開して胎児を娩出する手術。前置胎盤の標準的な分娩様式。
- **超音波検査** — 胎盤の位置を確認するための第一選択の診断方法。内診は禁忌。

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