# 재난 후 생존자에게 나타나는 외상 후 스트레스 장애의 침습 증상에 해당하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 재난 심리적 응급처치

## 문제

재난 후 생존자에게 나타나는 외상 후 스트레스 장애의 침습 증상에 해당하는 것은?

## 보기

1. 수면 장애와 과도한 놀람 반응을 보인다
2. 외상 사건을 떠올리게 하는 장소를 의도적으로 회피한다
3. 외상 사건이 반복적으로 떠오르는 원치 않는 기억이 있다 **✔ 정답**
4. 타인과의 관계에서 지속적으로 단절감을 느낀다
5. 외상 사건에 대한 기억 일부를 기억하지 못한다

**정답: 3**

## 해설

외상 후 스트레스 장애의 증상은 침습, 회피, 인지 및 기분의 부정적 변화, 각성 및 반응성의 현저한 변화로 분류된다. 침습 증상은 외상 사건이 반복적이고 원치 않게 떠오르는 것을 말한다. 1번은 회피, 2번은 인지 변화, 4번은 기분 변화, 5번은 각성 변화에 해당한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 외상 후 스트레스 장애(Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)의 주요 증상군 중 **'침습 증상(Intrusion Symptoms)'**에 대한 정확한 이해를 묻고 있어요. 핵심! PTSD의 진단 기준은 크게 4가지 증상군으로 나뉩니다: **① 침습(Intrusion), ② 회피(Avoidance), ③ 인지와 기분의 부정적 변화(Negative Alterations in Cognition and Mood), ④ 각성과 반응성의 현저한 변화(Marked Alterations in Arousal and Reactivity)**. 각 증상군의 특징을 정확히 구분하는 것이 중요합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **③번**입니다. 핵심! 침습 증상은 외상성 사건이 반복적이고 원치 않게(비자발적으로) 떠오르는 기억을 말합니다. 이는 악몽, 회상(Flashback), 외상 사건을 떠올리게 하는 단서에 대한 강렬한 심리적/생리적 반응을 포함합니다. 환자는 이를 통제할 수 없고, 심각한 고통을 경험하게 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 수면 장애와 과도한 놀람 반응은 혼동 주의! **각성 및 반응성 변화 증상군**에 해당합니다. 침습 증상이 아닙니다.
②번: 외상 사건을 떠올리게 하는 장소를 의도적으로 회피하는 것은 **회피 증상군**의 전형적인 예입니다. 침습 증상과 혼동하지 않도록 주의하세요.
④번: 타인과의 관계에서 지속적으로 단절감을 느끼는 것은 **인지 및 기분의 부정적 변화 증상군**에 해당합니다. 이는 외상 경험 이후에 나타나는 부정적 감정 상태입니다.
⑤번: 외상 사건에 대한 기억 일부를 기억하지 못하는 것은 혼동 주의! 해리성 기억상실(Dissociative Amnesia)로, **인지 및 기분의 부정적 변화 증상군**에 속합니다. 침습 증상과는 반대 개념입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
PTSD 진단 시 DSM-5 진단 기준을 기준으로 각 증상군의 핵심 요소를 암기하는 것이 중요합니다. 혼동 주의! 침습 증상과 회피 증상은 서로 연결되어 나타나는 경우가 많지만, 침습은 '원치 않게 떠오르는 것(비자발적)'이고, 회피는 '일부러 피하려는 것(의도적)'이라는 차이가 있습니다.

개념 정리: PTSD의 4대 증상군 (DSM-5 기준)

| 증상군 | 핵심 특징 | 예시 |
| --- | --- | --- |
| 침습 증상 | 비자발적이고 반복적인 외상 재경험 | 악몽, 회상(Flashback), 원치 않는 기억 |
| 회피 증상 | 외상 관련 자극을 의도적으로 회피 | 사고 장소를 피함, 관련 대화를 회피 |
| 인지 및 기분의 부정적 변화 | 외상 후 부정적 신념, 기억상실, 무감각 | 세상을 위험하게 봄, 기억 일부 상실, 타인과 단절감 |
| 각성 및 반응성 변화 | 과도한 경계, 놀람 반응, 수면 장애 | 잠들기 어려움, 쉽게 놀람, 분노 폭발 |

한눈에 비교!: 침습 증상 vs 회피 증상

| 구분 | 침습 증상 (Intrusion) | 회피 증상 (Avoidance) |
| --- | --- | --- |
| 핵심 기전 | 비자발적 재경험 (Involuntary re-experiencing) | 의도적 회피 (Deliberate avoidance) |
| 환자 경험 | 원하지 않는데 떠오름 (I can't stop thinking about it) | 떠올리기 싫어서 피함 (I don't want to think about it) |

암기 팁: 각 증상군의 첫 글자를 떠올려 보세요. '침습' = '침투하다' (원치 않게 침투해 들어옴), '회피' = '회피하다' (일부러 도망감). 이렇게 행동 의지(비자발적 vs 의도적)의 차이로 구분하면 혼동을 줄일 수 있습니다.

국시 빈출 포인트: PTSD 증상은 '실제 상황에 대한 시나리오형'이나 '증상 분류' 문제로 자주 출제됩니다. 특히 각 증상군의 구체적인 예시(예: 악몽은 침습, 사고 장소를 피하는 것은 회피)를 연결 지어 암기하세요. "수면 장애"가 나오면 무조건 침습이 아니라 '각성 변화'일 수 있음을 주의하세요.

기출 변형 주의!: "재난 현장에서 구조 활동을 마친 후, 한 응급구조사가 '사고 현장 냄새만 맡아도 심장이 두근거리고 당시 상황이 생생하게 떠오른다'고 호소합니다. 이는 어떤 증상군에 해당할까요?"와 같이 구체적인 현장 경험을 증상군에 연결하는 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
재난이나 대규모 사고 후, 구조대원과 응급구조사도 외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 고위험군입니다. 현장에서 이런 증상을 가진 생존자를 만났을 때 어떻게 접근해야 하는지 알아야 합니다.

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
대형 버스 전복 사고 현장. 구조된 30대 여성 생존자가 몸을 심하게 떨며 "그 장면이 자꾸 눈앞에 아른거려요. 차가 전복되는 순간이 멈추지 않아요. 너무 무서워요."라고 말합니다. 신체적 외상은 경미하지만 환자는 극심한 정신적 고통을 호소합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
**1. 현장 안전 및 1차 평가 (Safety & Primary Survey):** 우선 환자에게 생명을 위협하는 신체적 손상(기도, 호흡, 순환)이 없는지 반드시 확인합니다. 핵심! 정신적 외상 증상이 신체적 손상을 가릴 수 있음을 인지해야 합니다.
**2. 2차 평가 및 심리적 응급처치 (Secondary Survey & Psychological First Aid):** 심리적 응급처치(Psychological First Aid, PFA) 원칙에 따라 접근합니다. 환자를 안전한 공간으로 이동시키고, 침착하고 차분한 목소리로 안심시킵니다. "지금은 안전합니다. 당신은 괜찮습니다"와 같은 메시지를 전달합니다. 환자가 경험하는 **침습 증상(악몽, 회상 등)**을 인정해주고, 현재에 집중할 수 있도록 도와줍니다. (예: "지금 제 목소리가 들리나요? 지금 이곳의 바닥은 딱딱한가요?")
**3. 이송 및 의뢰 (Transport & Referral):** 신체적 손상이 없다면, 지역사회 정신건강 전문가에게 연계할 수 있도록 합니다. 환자가 자해나 타해의 위험이 있는지 반드시 평가해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 주의! 사건 직후의 급성 스트레스 반응(Acute Stress Reaction)과 PTSD는 다릅니다. PTSD 진단은 증상이 1개월 이상 지속될 때 내려집니다.
- 금기! 외상 경험을 강제로 이야기하게 하거나, 경험을 최소화하는 태도("그럴 수 있어요, 시간이 지나면 괜찮아질 거예요")는 환자에게 도움이 되지 않습니다. 적극적 경청(Active Listening)이 중요합니다.
- 구조대원 본인의 정신 건강 관리도 중요합니다. 현장에서 강한 정서적 반응을 경험했다면, 이후에 디브리핑(Debriefing)이나 상담 서비스를 받을 수 있도록 합니다.

현장 처치 프로토콜: 심리적 응급처치(PFA) 핵심 3원칙 (Look, Listen, Link): **Look (관찰)**: 안전과 응급 의료적 필요 확인. **Listen (경청)**: 도움이 필요한 사람에게 다가가 경청. **Link (연계)**: 정보와 서비스에 연결.

선배 응급구조사의 한마디: "응급구조사는 사람의 몸뿐만 아니라 마음의 응급상황도 가장 먼저 마주하는 전문가예요. 큰 사고 현장에서 울거나 떠는 생존자를 볼 때, '왜 저러지?' 하지 말고 '이 분은 지금 엄청난 트라우마를 경험하고 있구나'라고 이해하는 게 첫걸음이에요. 침착하게 PFA를 적용할 수 있는 능력이 진정한 전문가의 자질입니다!"

## 핵심 개념

- **침습 증상** — 외상 사건이 비자발적이고 반복적으로 떠오르는 증상 (악몽, 회상 등)
- **회피 증상** — 외상 관련 자극을 의도적으로 회피하는 행동
- **심리적 응급처치** — 재난 직후 심리적 안정과 회복을 위한 현장 중심의 개입법
- **급성 스트레스 장애** — 외상 후 3일에서 1개월 이내에 나타나는 일시적인 정신적 스트레스 반응
- **해리성 기억상실** — 외상성 사건의 중요한 부분을 기억하지 못하는 증상

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