# 재난 현장에서 응급구조사가 심리적 응급처치를 시행할 때 가장 먼저 해야 할 행동은?

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> language: ko  
> subject: 재난 심리적 응급처치

## 문제

재난 현장에서 응급구조사가 심리적 응급처치를 시행할 때 가장 먼저 해야 할 행동은?

## 보기

1. 생존자에게 현재 상황과 앞으로의 계획을 설명한다.
2. 생존자에게 심리 상담 기관을 안내한다.
3. 생존자의 외상 경험을 자세히 질문한다.
4. 생존자의 신체적 안전과 기본 욕구 충족을 확인한다. **✔ 정답**
5. 생존자의 감정을 적극적으로 표현하도록 유도한다.

**정답: 4**

## 해설

심리적 응급처치의 첫 단계는 생존자의 신체적 안전과 생존을 위한 기본 욕구(물, 음식, 따뜻함)가 충족되었는지 확인하는 것이다. 감정 표현 유도나 외상 경험 질문은 안전이 확보된 이후에 시행해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 시행하는 심리적 응급처치(Psychological First Aid, PFA)의 핵심 원칙과 절차를 묻고 있어요. PFA는 생존자의 정신적 외상을 최소화하고 정상적인 적응 능력을 회복하도록 돕는 단기 개입입니다. 현장에서 가장 먼저 확인해야 할 것은 환자의 정서적 안정이 아니라 핵심! 생존자의 **신체적 안전(Safety)**과 **기본 욕구 충족(Basic Needs)**입니다. 마슬로우(Maslow)의 욕구 단계 이론처럼, 안전과 생리적 욕구(물, 음식, 보온)가 해결되지 않은 상태에서 심리적 개입을 해도 효과가 없습니다. PFA의 핵심 단계는 Look(관찰) - Listen(청취) - Link(연결)로 구성되며, 이 중 '관찰' 단계에서 안전과 기본 욕구를 가장 먼저 확인해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ④번입니다. PFA에서 첫 번째로 해야 할 일은 생존자가 물리적으로 위험한 환경에 노출되지 않았는지, 갈증이나 추위 같은 기본적인 신체적 요구가 해결되었는지를 확인하는 것입니다. 안전이 확보되고 나서야 다음 단계인 경청(Listening)과 정보 제공, 정서적 지지가 가능합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 혼동 주의! "생존자에게 현재 상황과 앞으로의 계획을 설명한다."는 PFA의 두 번째 단계인 '연결(Link)'에 해당합니다. 안전 확인 이후에 정보를 제공해야 합니다.
②번 "심리 상담 기관을 안내한다."는 PFA를 넘어 장기적인 정신건강 서비스 연계에 해당하며, 현장에서 가장 먼저 할 행동이 아닙니다.
③번 "외상 경험을 자세히 질문한다."는 금기(Contraindication)! 외상 경험을 강제로 다시 떠올리게 하면 오히려 재경험(Re-traumatization)을 유발할 수 있습니다. PFA는 상세한 사건 탐색이 아닌 '지지적 경청'에 중점을 둡니다.
⑤번 "감정을 적극적으로 표현하도록 유도한다."도 위험합니다. 감정 표현을 강요하는 것은 개인의 대처 스타일을 무시하는 행위가 될 수 있으며, 안전이 보장되지 않은 상태에서 강제적인 정서 표출은 해로울 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
PFA의 5가지 핵심 원칙(안전, 진정, 자가/상호 효능감, 연결, 희망)을 꼭 기억하세요. 혼동 주의! 재난 정신건강과 일반적인 심리 상담(심층면담, 외상 처리)은 다릅니다. PFA는 단기적이고 실용적이며, 전문적인 치료가 필요한 경우(예: 자살 위험, 심한 해리 증상)를 선별하는 역할도 합니다.

개념 정리: 심리적 응급처치(PFA) 3단계(Look-Listen-Link): **Look**: 안전 확인, 기본 욕구 확인, 심각한 위험 신호 선별. **Listen**: 생존자의 이야기를 경청, 진정, 필요 정보 제공. **Link**: 사회적 지지망(가족, 친구) 및 추가 서비스(의료, 정신건강) 연결.

한눈에 비교!

| 구분 | 심리적 응급처치(PFA) | 전문 심리치료/상담 |
| --- | --- | --- |
| 시점 | 재난 직후 현장 또는 임시 대피소 | 재난 이후 안정된 환경(몇 주~몇 개월 후) |
| 목표 | 생존자 안정화, 회복탄력성 증진, 추가 서비스 연결 | 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 등 진단적 치료 |
| 방법 | 비지시적 경청, 실용적 도움 제공, 정보 제공 | 구조화된 면담, 인지행동치료, 노출 치료 등 |

암기 팁: PFA 첫 단계 'Look'을 기억하세요. "Look = Life safety + Basic needs" (생명 안전과 기본 욕구를 먼저 살펴라).

국시 빈출 포인트: PFA의 단계별 행동을 순서대로 배열하는 문제나, PFA의 금기 사항(외상 경험 강제 질문, 감정 표현 강요)을 고르는 5지선다형으로 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "대규모 재난 현장에서 중증도 분류(Triage)를 마친 경상 환자(녹색)에게 응급구조사가 심리적 응급처치를 시행해야 합니다. 가장 먼저 해야 할 행동은?"과 같이 중증도 분류와 PFA를 연계한 사례형으로 나올 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
지하철 역사 내 화재 사고 현장입니다. 구조대가 연기 흡입과 경상으로 분류된 20대 여성 생존자를 구급차가 대기하는 안전 구역으로 데려왔습니다. 생존자는 몸을 떨며 아무 말도 하지 못하고 손을 비비고 있습니다. 응급구조사인 당신은 심리적 응급처치를 시작하려고 합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **Look (관찰)**: 핵심! 생존자의 신체적 안전을 먼저 확인합니다. 현재 안전 구역에 있으므로 물리적 위험은 없습니다. 호흡 곤란, 부상 등 의학적 문제는 없는지 확인합니다. 담요를 제공하여 체온을 유지하고, 물을 제공하여 기본 욕구를 충족시킵니다.
2. **Listen (청취)**: "괜찮으세요? 저는 응급구조사입니다. 지금 안전한 곳에 계십니다."라고 말을 걸며, 강제로 말을 시키지 않고 편안한 분위기를 조성합니다. 생존자가 말을 하면 적극적으로 경청하고, 정보를 강요하지 않습니다.
3. **Link (연결)**: 생존자의 가족이나 지인에게 연락할 수 있도록 돕고, 대피소의 안내 데스크나 심리지원팀과 연결합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
1급 응급구조사는 PFA의 기본 원칙을 숙지하고 있어야 하지만, 심각한 정신과적 증상(자해 위협, 심한 착란, 정신병적 증상)이 보이면 직접 의료지도(Direct Medical Direction)를 통해 추가 지시를 받거나 정신건강 전문의에게 즉시 의뢰해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 재난 현장 PFA 체크리스트: ①안전 확인 및 기본 욕구 충족 ②실용적 도움 제공(전화, 물자) ③외상 경험 강요 금지 ④진정 및 정보 제공 ⑤사회적 지지 연결

선배 응급구조사의 한마디: "심리적 응급처치는 전문적인 상담이 아니에요. 우리가 구급 현장에서 할 수 있는 것은 생존자를 있는 그대로 받아들이고, 그들이 스스로 회복할 수 있는 환경을 만들어주는 것이 전부예요. 이 때 아무 말 없이 담요를 덮어주고 물을 건네는 것만으로도 큰 힘이 될 수 있다는 사실을 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **심리적 응급처치(Psychological First Aid, PFA)** — 재난 직후 생존자의 정신적 외상을 최소화하고 회복을 돕기 위한 단기적이고 실용적인 개입. 3단계(Look-Listen-Link)로 구성.
- **재경험(Re-traumatization)** — 생존자에게 외상 경험을 강제로 다시 떠올리게 하여 정신적 손상을 악화시키는 것. PFA에서 절대 금기.
- **중증도 분류** — 재난 현장에서 제한된 의료 자원을 효율적으로 사용하기 위해 환자의 손상 정도와 생존 가능성에 따라 치료 우선순위를 정하는 과정.
- **마슬로우의 욕구 단계 이론(Maslow's Hierarchy of Needs)** — 인간의 욕구를 생리적 욕구, 안전 욕구, 사회적 욕구, 존중 욕구, 자아실현 욕구로 단계화한 이론. PFA에서 기본 욕구를 최우선시하는 이론적 근거.
- **직접 의료지도(Direct Medical Direction)** — 응급구조사가 현장에서 의사의 구체적인 지시를 받아 처치를 시행하는 것. 1급 응구조사의 업무 범위를 벗어나는 정신건강 응급 시 필요.

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