# 産褥1日目の褥婦のバイタルサインで異常所見はどれか?

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> language: ja  
> subject: 周産期にある人と家族の看護

## 問題

産褥1日目の褥婦のバイタルサインで異常所見はどれか?

## 選択肢

1. 体温 37.2℃、脈拍 74回/分、血圧 120/78mmHg
2. 体温 38.2℃、脈拍 90回/分、血圧 98/56mmHg **✔ 正解**
3. 体温 36.8℃、脈拍 58回/分、血圧 118/72mmHg
4. 体温 37.5℃、脈拍 72回/分、血圧 106/64mmHg
5. 体温 37.0℃、脈拍 68回/分、血圧 110/70mmHg

**正解: 2**

## 解説

産褥1日目は分娩時の疲労と脱水により一過性の体温上昇（37.5℃未満）や徐脈（50～60回/分）が見られることがある。体温38.2℃は産褥熱や感染を疑う高熱であり、脈拍90回/分も頻脈傾向で、血圧98/56mmHgは低血圧であり、これらすべてが異常所見である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、産褥期 (Puerperium)の正常な生理的変化と異常所見の鑑別を問うています。産褥1日目は、分娩時の身体的ストレス・脱水・疲労などにより、バイタルサインが非妊娠時と異なる一過性の変動を示すことが特徴です。正常範囲を理解した上で、感染や出血などの合併症を疑う異常値を正確に見極めることが求められます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
産褥1日目（分娩後24時間以内）の正常バイタルサインの特徴は以下の通りです。
- **体温**: 分娩時の筋活動と脱水により一過性に上昇することがあるが、37.5℃未満が目安。38℃以上は産褥熱や感染を疑う。
- **脈拍**: 循環血液量の増加や自律神経の影響で、50～70回/分程度の**生理的徐脈 (Physiologic Bradycardia)**が見られることがある。80回/分を超える頻脈は、感染や出血を疑う。
- **血圧**: 分娩時の出血による循環血液量減少で低下しやすいが、収縮期血圧 100mmHg以上を維持しているのが一般的。
選択肢2は、体温38.2℃（発熱）、脈拍90回/分（頻脈）、血圧98/56mmHg（低血圧）と全てが異常値を示しており、感染症（子宮内膜炎など）や分娩後出血（Postpartum Hemorrhage）による循環不全の可能性を強く示唆します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
- ①: 体温37.2℃（許容範囲）、脈拍74回/分（正常）、血圧120/78mmHg（正常）→ 正常範囲
- ③: 体温36.8℃（正常）、脈拍58回/分（生理的徐脈の範囲内）、血圧118/72mmHg（正常）→ 正常範囲
- ④: 体温37.5℃（一過性上昇の上限に近いが許容範囲）、脈拍72回/分（正常）、血圧106/64mmHg（正常下限だが許容範囲）→ 正常範囲
- ⑤: 体温37.0℃（正常）、脈拍68回/分（正常）、血圧110/70mmHg（正常）→ 正常範囲

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
混同注意！ 産褥期の**生理的徐脈**（50～60回/分）と**病的頻脈**（90回/分以上）は混同しやすいです。前者は循環血液量増加への適応、後者は感染・出血・肺塞栓症など重篤な合併症のサインです。また、産褥熱は分娩後24時間以降に38℃以上の発熱が2日以上続くものと定義され、早期発見が重要です。

概念整理: 産褥1日目の正常バイタルサインは、非妊娠時と比較し体温微上昇・生理的徐脈・血圧やや低めが特徴。38℃以上の発熱と頻脈・低血圧の同時出現は敗血症性ショックの前兆として要注意。

一目で比較！:

| 項目 | 産褥1日目正常範囲 | 異常値（注意すべき値） |
| --- | --- | --- |
| 体温 | 36.5～37.5℃ | 38.0℃以上 |
| 脈拍 | 50～70回/分 | 80回/分以上（頻脈） |
| 血圧 | 100～130/60～80mmHg | 収縮期血圧90mmHg未満 |

看護過程ポイント: 【アセスメント】バイタルサインに加え、子宮収縮状態（子宮底の高さ・硬度）、悪露の性状（量・色・臭い）、創部の状態、排尿状況を総合評価。【看護診断】感染リスク状態、体液量不足リスク状態。【介入】異常発見時は直ちに医師報告（SBAR：Situation「産褥1日目、体温38.2℃、脈拍90、血圧98/56」、Background「経腟分娩後」、Assessment「感染と循環不全の疑い」、Recommendation「血液培養・点滴ライン確保の指示を仰ぐ」）。冷却や輸液、子宮収縮薬投与の準備。

暗記のコツ: 産褥1日目のバイタルサイン正常値は「体温36～37℃台、脈拍50～70（ゆっくりめ）、血圧やや低め」と覚え、「38℃越え・脈拍80超え・血圧100未満」の3つが揃ったら危険信号と記憶。

国試頻出ポイント: 産褥期の合併症（産褥熱、分娩後出血、肺塞栓症）の初期兆候として、バイタルサインの異常が頻出。特に体温・脈拍・血圧の組み合わせで正常/異常を判断する問題がよく出ます。

出題パターン注意！: 単純な正常値の暗記から、事例問題（「産褥2日目、体温38.5℃、下腹部痛あり、悪露に悪臭」→看護師の優先アセスメントは？）への発展に備えましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
産褥1日目、経腟分娩後の30歳女性。分娩時出血量500ml。夜間巡回時、体温38.3℃、脈拍92回/分、血圧96/58mmHgを確認。褥婦は「寒気がする」「お腹が張っている感じがする」と訴えています。悪露は暗赤色で量は中等量、やや腐敗臭があります。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. **観察 (Assessment)**: バイタルサイン再測定（SpO2含む）、子宮底の高さ（臍下1～2横指か）・硬さ（硬いはずが軟らかい場合は弛緩出血の疑い）、悪露の性状（量・色・臭い）、創部（会陰切開創の発赤・腫脹・排膿）、排尿状態（膀胱充満による子宮圧迫の有無）、全身状態（顔色、皮膚湿潤、意識レベル）。
2. **報告 (SBAR)**: 医師へ直ちに報告。例：「S：産褥1日目、体温38.3℃、脈拍92、血圧96/58、寒気と下腹部痛あり。B：経腟分娩後、出血量500ml。A：産褥熱または子宮内膜炎の可能性、循環不全のリスク。R：血液培養、子宮収縮薬・抗菌薬投与の指示、輸液ライン確保の検討をお願いします。」
3. **介入 (Intervention)**: 安静保持（安静度指示の範囲内）、冷却（発熱時は頭部冷却など）、輸液路確保（指示があれば）、医師指示による抗菌薬・子宮収縮薬投与。悪露培養検体採取の準備。呼吸状態とSpO2を監視（肺塞栓症の除外も）。
4. **評価 (Evaluation)**: 介入後1時間でバイタルサインの改善傾向（体温低下・脈拍減少・血圧上昇）を確認。症状の悪化や新たな異常出現の有無を継続観察。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
最重要！ 産褥熱は重篤な敗血症へ移行する可能性があるため、早期発見・早期介入が生命予後を左右します。 感染予防策として、カテーテルや創部の清潔管理、手洗いの徹底。また、低血圧・頻脈が持続する場合、分娩後出血（Postpartum Hemorrhage）の遅発性再開も念頭に置き、子宮の触診と出血量の正確な評価を怠らない。患者への説明は「安静にすることが一番の治療です。何か気になることがあればすぐにナースコールで呼んでください」と安心感を与える。
先輩看護師の一言: 「産褥期の褥婦は『産後だから体調が悪くて当たり前』と我慢してしまうことが多いんです。『いつもと違う』と感じた些細な訴えが重篤な合併症のサインかもしれません。バイタルサインの微妙な変化を見逃さず、『何か変だな』と思ったら必ず先輩や医師に相談する習慣をつけましょう！」

## 重要概念

- **産褥熱 (Puerperal Pyrexia)** — 分娩後24時間以降に38℃以上の発熱が2日以上続く状態。子宮内膜炎や敗血症が原因となる。
- **生理的徐脈 (Physiologic Bradycardia)** — 産褥期に循環血液量が増加するために生じる一過性の脈拍減少。50～70回/分程度。
- **分娩後出血 (Postpartum Hemorrhage)** — 分娩後24時間以内の出血量が500ml以上、または分娩後24時間以降の異常出血。子宮弛緩や産道裂傷が原因。
- **子宮内膜炎** — 分娩後、子宮内膜に細菌感染が生じる疾患。悪露の悪臭、発熱、下腹部痛を伴う。
- **SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation)** — 医療現場で用いられる報告の枠組み。患者の状態変化を迅速かつ正確に伝えるために使用。

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