# 재난 현장에서 환자 이송 우선순위 결정 시 사용되는 SALT(Sort, Assess, Life-saving interventions, Treatment/Transport) 분류 체계에서 생명 구조 처치(Life-saving interventions)에 해당하는 처치가 아닌 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370376  
> language: ko  
> subject: 재난 현장 응급처치

## 문제

재난 현장에서 환자 이송 우선순위 결정 시 사용되는 SALT(Sort, Assess, Life-saving interventions, Treatment/Transport) 분류 체계에서 생명 구조 처치(Life-saving interventions)에 해당하는 처치가 아닌 것은?

## 보기

1. 자동심장충격기 사용을 통한 제세동
2. 출혈 조절을 위한 직접 압박
3. 골절 부위 부목 고정 **✔ 정답**
4. 기도 개방 및 유지
5. 긴장성 기흉에 대한 바늘 감압

**정답: 3**

## 해설

SALT 체계에서 생명 구조 처치는 즉시 생명을 위협하는 상태를 해결하기 위한 처치로, 기도 확보, 출혈 조절, 제세동, 긴장성 기흉 감압 등이 포함된다. 골절 부목 고정은 생명 구조 처치가 아닌 이차 평가 및 고정 처치에 해당한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 대규모 환자 발생 시 적용하는 SALT 분류 체계(Sort, Assess, Life-saving interventions, Treatment/Transport)의 핵심 개념을 묻고 있어요. SALT 분류는 기존 START 분류의 한계를 보완하여, 분류 과정 중에 즉시 생명을 구할 수 있는 처치(Life-saving interventions)를 먼저 시행한 후 환자의 상태를 재평가하여 이송 우선순위를 결정하는 체계입니다. 핵심! 생명 구조 처치는 '죽음을 막기 위한 즉각적이고 간단한 처치'로, 복잡하거나 시간이 오래 걸리는 처치는 포함되지 않습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **③번 골절 부위 부목 고정**입니다. 핵심! SALT 분류 체계에서 생명 구조 처치는 다음 4가지로 한정됩니다:
1. 출혈 조절 (직접 압박)
2. 기도 개방 및 유지 (기본적인 머리기울임-턱들기 등)
3. 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)에 대한 바늘 감압(Needle Decompression)
4. 자동심장충격기(AED) 사용을 통한 제세동
골절 부목 고정은 생명을 즉시 위협하지 않는 상태에 대한 처치로, 2차 평가(Secondary Assessment) 및 이송 단계에서 시행하는 고정 처치에 해당합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 (오답): 혼동 주의! 자동심장충격기(AED)를 통한 제세동은 심정지 환자의 생존율을 높이는 가장 중요한 생명 구조 처치 중 하나입니다. SALT 분류 체계에서도 무의식 환자에게 AED를 부착하고 분석하여 필요시 충격을 가하도록 규정하고 있습니다.
②번 (오답): 직접 압박을 통한 출혈 조절은 생명을 위협하는 활동성 출혈을 즉시 멈추는 핵심 처치입니다. 사지 출혈의 경우 지혈대(Tourniquet) 사용도 생명 구조 처치에 포함됩니다.
④번 (오답): 기도 개방 및 유지는 A(기도, Airway)에 해당하는 가장 기본적인 생명 구조 처치입니다. 머리기울임-턱들기(Head-tilt Chin-lift) 또는 하악거상술(Jaw-thrust)로 기도를 확보합니다.
⑤번 (오답): 긴장성 기흉은 즉시 사망에 이르게 할 수 있는 응급 상황이므로, 바늘 감압(14G 또는 16G 카테터를 사용한 2번째 늑간공간 중앙쇄골선)은 필수적인 생명 구조 처치입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
SALT 분류 체계의 전체 흐름을 정리하면 다음과 같습니다:
1. **Sort (분류)**: 걸어서 이동 가능한 환자는 경상자(Minor/Green)로 분류 → '걸어서 저쪽으로 가세요' 지시
2. **Assess (평가)**: 나머지 환자들을 개별 평가 (움직임 유무, 호흡, 말초 맥박, 정신 상태)
3. **Life-saving interventions (생명 구조 처치)**: 위 4가지 처치를 즉시 시행
4. **Treatment/Transport (처치/이송)**: 재평가 후 Immediate(Red, 즉시), Delayed(Yellow, 지연), Dead/Expectant(Black, 사망/대기)로 최종 분류 후 이송

개념 정리: SALT 분류 체계의 생명 구조 처치 4가지 (출혈 조절, 기도 확보, 긴장성 기흉 바늘 감압, AED 제세동)는 모두 '즉시 생명을 구할 수 있는 최소한의 침습적 처치'라는 공통점이 있습니다. 이와 달리 골절 부목, 정맥로 확보, 약물 투여 등은 2차 평가 단계에서 시행되는 처치입니다.

한눈에 비교! SALT vs START 분류 체계 비교

| 항목 | SALT 분류 | START 분류 |
| --- | --- | --- |
| 특징 | 생명 구조 처치를 먼저 시행 후 재분류 | 단순 평가 후 즉시 분류 |
| 주요 평가 항목 | 움직임, 호흡, 맥박, 정신 상태 + 처치 반응 | 호흡(R), 관류(P), 정신 상태(M) |
| 소아 적용 | JumpSTART (소아 전용 변형)와 호환 | 8세 미만은 별도 JumpSTART 필요 |

암기 팁: 생명 구조 처치 4가지는 'A-B-C-D'로 외워보세요! A(기도 Airway 확보), B(호흡 Breathing - 긴장성 기흉 감압), C(순환 Circulation - 출혈 조절), D(제세동 Defibrillation - AED 사용). 골절 부목은 여기에 해당하지 않는다는 점을 꼭 기억하세요!

국시 빈출 포인트: SALT 분류 체계는 재난 의학 파트에서 매년 1~2문항 출제됩니다. 특히 '생명 구조 처치 4가지'와 '각 단계(Sort-Assess-LSI-T/T)의 구체적 행동'을 구분하는 문제가 자주 나와요. '즉시 생명을 구하기 위한 처치인가, 아니면 2차 평가 후 처치인가?'라는 기준으로 접근하면 쉽습니다.

기출 변형 주의! "대규모 지진 현장에서 건물 잔해에 깔린 30대 남성이 하지 골절과 함께 활동성 출혈이 있습니다. SALT 분류 체계에 따른 1급 응급구조사의 우선 처치는?"이라는 문제로 변형될 수 있어요. 정답은 '출혈 부위 직접 압박(생명 구조 처치)'이며, '하지 골절 부목 고정'을 먼저 선택하면 오답이 됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"시내버스 전복 사고 현장입니다. 구조대와 함께 도착했는데 현장에 20명 이상의 부상자가 있습니다. 당신은 1급 응급구조사로서 현장 중증도 분류 책임자(Triage Officer) 역할을 맡았습니다. 걸어서 이동하는 경상자들을 한쪽으로 모으고, 나머지 환자들을 평가하기 시작했습니다. 한 50대 남성이 의식이 없고, 좌측 흉부에 호흡음이 들리지 않으며 경정맥이 팽대되어 있습니다. 혈압 70/40mmHg, 맥박 130회/분, 호흡수 32회/분, SpO2 85%입니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **안전 확인 및 PPE**: 현장 구조물 붕괴 위험 확인, 장갑 및 마스크 착용
2. **Sort (분류)**: 환자가 움직이지 않음 → 개별 평가 대상
3. **Assess (평가)**: 의식 없음, 호흡 있음(30회/분 이상), 요골 맥박 촉지 안 됨(수축기 혈압 80mmHg 이하 의심)
4. **Life-saving intervention (생명 구조 처치)**: 핵심! 전형적인 긴장성 기흉 소견이므로 즉시 바늘 감압술(Needle Decompression) 시행 (14G 카테터, 2번째 늑간공간 중앙쇄골선, 또는 4~5번째 늑간공간 전액와선). 시행 후 공기 배출음 청취 및 생체징후 호전 확인
5. **Re-triage (재분류)**: 처치 후 호전되면 Immediate(Red) 유지, 단 이송 중 상태 악화 대비

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 생명 구조 처치는 단순하고 빠르게 끝낼 수 있는 것만 포함됩니다. 만약 이 환자에게 정맥로(IV) 확보나 기관내삽관을 시도한다면, 그 시간에 다른 환자들의 생명 구조 처치가 지연되어 전체 사망률이 증가합니다.
- SALT 분류는 '가장 많은 생명을 구하기 위한' 공중보건학적 접근입니다. 한 명의 환자에게 시간을 너무 많이 쓰면 안 됩니다.
- 1급 응급구조사는 생명 구조 처치인 바늘 감압술을 시행할 수 있으나, 응급의료에 관한 법률 시행규칙에 따라 의료지도의 요청이나 사후 승인 절차가 필요할 수 있으므로 해당 법령을 숙지해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: SALT 분류 체계의 생명 구조 처치 시행 후에는 반드시 환자를 재평가하여 분류를 변경해야 합니다. 예를 들어, 출혈 조절 후 의식이 돌아오고 맥박이 회복된 환자는 Delayed(Yellow)로 하향 조정할 수 있습니다.

선배 응급구조사의 한마디: "국시에서 SALT 분류 문제를 만나면 '이 처치가 이 환자의 즉각적인 사망을 막는가?'를 스스로에게 질문해보세요. 부목 고정은 불편하지만 당장 죽지는 않아요. 하지만 기도가 막혔거나 흉강 내 압력이 높다면 환자는 5분 안에 사망합니다. 바로 그게 생명 구조 처치의 기준입니다!"

## 핵심 개념

- **SALT 분류 체계** — 재난 현장에서 대규모 환자 발생 시 적용하는 중증도 분류 방법으로 Sort(분류), Assess(평가), Life-saving interventions(생명 구조 처치), Treatment/Transport(처치/이송)의 단계로 구성됩니다.
- **생명 구조 처치** — SALT 분류 체계에서 즉시 생명을 위협하는 상태를 해결하기 위해 시행하는 4가지 처치(출혈 조절, 기도 확보, 긴장성 기흉 감압, AED 제세동)를 말합니다.
- **긴장성 기흉** — 흉강 내 공기가 일방통행 밸브 기전으로 축적되어 종격동이 반대쪽으로 밀리고 심장과 대정맥을 압박하여 쇼크를 유발하는 생명 위협 상태입니다.
- **바늘 감압술** — 긴장성 기흉 환자의 흉강 내 압력을 낮추기 위해 14G 또는 16G 카테터를 2번째 늑간공간 중앙쇄골선에 삽입하는 생명 구조 처치입니다.
- **중증도 분류** — 대규모 재난이나 응급실에서 환자의 상태 중증도에 따라 처치와 이송의 우선순위를 결정하는 과정입니다.

## 같은 주제 문제

- [재난 현장에서 응급구조사가 최초로 도착하여 다수의 환자를 평가할 때, 가장 먼저 수행해야 하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370304)
- [재난 현장에서 다수의 환자가 발생했을 때, 환자의 중증도와 치료 우선순위를 결정하기 위해 사용하는 분류 체계는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370305)
- [재난 현장에서 START 분류법을 적용하여 환자를 평가한 결과, 호흡이 30회/분 이상이고, 모세혈관 재충전 시간이 2초 이내이며, 간단한 지시에 따르지 않는 환…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370306)
- [재난 현장에서 응급구조사가 현장 지휘소(Incident Command System) 내에서 주로 담당하는 역할은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370307)
- [화학물질 유출 사고 현장에서 응급구조사가 오염된 환자를 치료하기 전에 반드시 수행해야 할 가장 중요한 절차는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370308)
- [재난 현장에서 중증도 분류 결과, 생존 가능성이 낮고 즉각적인 치료가 필요하지만 자원이 제한된 상황에서 가장 낮은 우선순위를 받는 분류 색깔은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370309)
- [다수의 외상 환자가 발생한 재난 현장에서, START 분류법에 따라 호흡이 없거나 무호흡 상태인 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370310)
- [재난 현장에서 응급구조사가 환자 이송 우선순위를 결정할 때, 다음 중 가장 먼저 병원으로 이송해야 할 환자는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370311)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._