# 재난 현장에서 다수의 환자가 발생한 상황에서 중증도 분류 시 호흡곤란, 촉지되는 요골맥박 소실, 모세혈관 재충혈 시간 2초 이상, 단순 명령에 반응하지 않는 환자에게 부여하는 분류 색상은?

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> language: ko  
> subject: 재난 현장 응급처치

## 문제

재난 현장에서 다수의 환자가 발생한 상황에서 중증도 분류 시 호흡곤란, 촉지되는 요골맥박 소실, 모세혈관 재충혈 시간 2초 이상, 단순 명령에 반응하지 않는 환자에게 부여하는 분류 색상은?

## 보기

1. 황색
2. 적색 **✔ 정답**
3. 청색
4. 흑색
5. 녹색

**정답: 2**

## 해설

START 기법에서 호흡곤란, 요골맥박 소실, 모세혈관 재충혈 시간 2초 초과, 의식수준 저하 중 하나라도 해당되면 즉시 응급처치가 필요한 적색(1순위)으로 분류한다. 황색은 지연 가능, 녹색은 경상, 흑색은 사망이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 사용되는 중증도 분류(Triage)의 대표적인 기법인 START(Simple Triage and Rapid Treatment) 기법의 분류 기준을 묻고 있어요. START 기법은 신속하게 환자의 상태를 평가하여 치료 우선순위를 결정하는 체계로, 걷기 가능 여부(Walking), 호흡(Respiration), 관류(Pulse/Perfusion), 의식상태(Mental Status)를 평가합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
문제에서 제시된 조건인 호흡곤란, 촉지되는 요골맥박 소실, 모세혈관 재충혈 시간 2초 이상, 단순 명령에 반응하지 않는 상태는 모두 START 기법의 두 번째 단계(호흡 평가)에서 생명을 위협하는 심각한 상태임을 의미합니다. 이러한 환자는 생존을 위해 즉각적인 응급처치가 필요하며, 적색(Red, 1순위)으로 분류됩니다. 즉시 처치 및 신속한 이송이 필요한 최우선 환자군입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
① **황색(Yellow)**: 지연 가능 환자로, 전신 상태가 비교적 안정적이지만 치료가 필요합니다. 보행이 불가능하고 생체징후가 안정적인 경우에 해당하며, 문제의 조건과 맞지 않습니다.
③ **청색(Blue)**: 일부 국외 프로토콜에서 사용되는 분류이나, 한국의 표준 START 기법과 1급 응급구조사 국가고시에서는 핵심! 청색(Blue) 분류가 공식적으로 포함되지 않습니다. 주로 '비가역적 손상'이나 '사망 직전'의 개념으로 일부 국가에서 사용됩니다. 국시에서는 적색, 황색, 녹색, 흑색 4색 분류를 기본으로 합니다.
④ **흑색(Black)**: 사망자 또는 현장에서 소생이 불가능한 환자입니다. 호흡이 없고, 맥박이 없으며, 의식이 없는 경우에 해당합니다. 문제의 환자는 생체징후가 있으므로 흑색이 아닙니다.
⑤ **녹색(Green)**: 경상 환자로, 보행이 가능하고 경미한 손상만 있습니다. 문제의 중증 상태와는 거리가 먼 분류입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
START 기법에서 핵심! 첫 번째 단계는 '보행 가능 여부' 평가입니다. 걸어서 이동할 수 있으면 바로 녹색(Green)으로 분류하고, 걷지 못하는 환자에 대해 호흡 → 관류(맥박, 모세혈관 재충혈) → 의식 순서로 평가합니다. 각 단계에서 단 하나의 기준이라도 비정상이면 적색(Red)으로 분류된다는 점이 핵심입니다. 예를 들어, 호흡수가 정상이더라도 요골맥박이 촉지되지 않거나 모세혈관 재충혈 시간이 2초를 초과하면 바로 적색으로 분류합니다.

개념 정리:

| 분류 | 색상 | 우선순위 | 핵심 기준 |
| --- | --- | --- | --- |
| 즉시 응급 | 적색(Red) | 1순위 | 호흡곤란, 요골맥박 소실, CRT 2초 초과, 의식 저하 (하나라도 해당) |
| 지연 가능 | 황색(Yellow) | 2순위 | 보행 불가, 생체징후 안정적 |
| 경상 | 녹색(Green) | 3순위 | 보행 가능, 경미한 손상 |
| 사망 | 흑색(Black) | - | 호흡/맥박 무, 의식 무 |

한눈에 비교!: START 기법과 소아용 JumpSTART 기법의 차이점을 반드시 알아두세요. JumpSTART에서는 호흡이 없을 때 먼저 기도 개방 후 맥박 확인 없이 바로 5회의 인공호흡을 시행합니다. 성인 START에서는 호흡이 없으면 즉시 흑색(Black) 분류입니다.

암기 팁: "**적**은 **적**색!" - 생명이 위급한, 즉시 응급처치가 필요한 환자는 적색(Red)으로 기억하세요. "걸으면 **녹**색, 못 걸으면 황/적/흑" 순서로 떠올리면 쉽습니다.

국시 빈출 포인트: 중증도 분류 문제는 단순히 색상과 기준을 암기하는 것에서 나아가, "START 기법에서 호흡수 30회/분, 요골맥박 촉지됨, 명령에 반응함 → 어떤 색상?" 같은 통합적인 사례를 묻는 형태로 자주 출제됩니다. 각 단계별 기준 수치(호흡수 30회, CRT 2초)를 정확히 암기해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
대형 버스 전복 사고 현장입니다. 응급구조사가 현장에 도착하니 수십 명의 부상자가 널려 있습니다. 한 50대 남성이 보행이 불가능한 상태로, 호흡이 가쁘고(분당 32회), 좌측 흉부에 외상 자국이 있으며, 요골맥박이 거의 만져지지 않고 모세혈관 재충혈 시간이 3초로 측정됩니다. 구조대원에게 "눈을 뜨세요"라고 말하자 눈을 뜨지만, 명령에 따르지는 않습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **안전 확보**: 사고 차량 연료 누출 여부, 2차 사고 위험 확인.
2. **중증도 분류(Triage)**: 보행 불가 → 호흡 평가(분당 32회, 비정상) → 즉시 적색(Red) 분류! 핵심! 이 환자는 호흡수 자체가 비정상이므로 관류와 의식 평가 없이 바로 적색입니다.
3. **현장 응급처치**: 환자 옆에 적색 분류 표식 부착. 필요 시 기도 유지 및 산소 투여, 출혈 부위 지혈 등 생명을 위협하는 응급처치를 현장에서 최소한으로 시행합니다.
4. **이송 우선순위**: 적색 환자는 다른 환자보다 최우선으로 구급차에 탑승시켜 권역응급의료센터 또는 권역외상센터로 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
중증도 분류는 고정된 것이 아닙니다. 환자의 상태는 시간이 지남에 따라 변할 수 있으므로, **주기적인 재분류(Re-triage)**가 필수적입니다. 예를 들어, 황색 환자의 상태가 악화되어 요골맥박이 소실되면 즉시 적색으로 재분류해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 재난 현장 중증도 분류 시, START 기법은 30초 이내에 1명의 환자를 평가 완료하는 것을 목표로 합니다. 너무 오래 시간을 끌지 말고 신속하게 평가하는 것이 핵심입니다.

선배 응급구조사의 한마디: "재난 현장에서 가장 중요한 것은 '침착함'과 '체계적인 분류'예요. 당황해서 무작정 중증 환자부터 치료하려고 하면 오히려 전체적인 생존율이 떨어질 수 있습니다. 중증도 분류(Triage)는 '가장 많은 생명을 구하기 위한 과학이라는 점을 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **중증도 분류** — 대규모 재난이나 다수 사상자 발생 상황에서 제한된 의료 자원을 가장 효율적으로 사용하여 최대한 많은 생명을 구하기 위해 환자의 상태에 따라 치료 우선순위를 결정하는 체계를 말합니다.
- **START 기법** — Simple Triage and Rapid Treatment의 약자로, 재난 현장에서 성인 환자를 신속하게 평가하여 중증도를 분류하는 표준화된 방법입니다. 걷기, 호흡, 관류(맥박/모세혈관 재충혈), 의식 상태를 평가합니다.
- **요골맥박** — 손목의 엄지손가락 쪽에서 만져지는 맥박으로, 말초 순환 상태를 반영합니다. START 기법에서 요골맥박이 촉지되지 않으면 심각한 저혈량이나 쇼크 상태를 의미하여 적색으로 분류하는 중요한 지표입니다.
- **모세혈관 재충혈 시간** — 손톱이나 피부를 눌렀을 때 혈색이 돌아오는 시간을 측정하는 것으로, 말초 조직의 관류 상태를 평가하는 간단한 방법입니다. 정상은 2초 이내이며, 2초 초과 시 말초 순환 장애를 의미합니다.
- **적색 분류** — 중증도 분류에서 최우선 순위를 의미하는 색상입니다. 생명이 즉시 위협받는 상태로, 현장에서 응급처치를 시행한 후 가장 신속하게 의료기관으로 이송해야 합니다.

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