# 재난 현장에서 환자 이송 시 구급차 내에서 응급구조사가 수행해야 할 업무로 가장 적절한 것은?

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> subject: 재난 현장 응급처치

## 문제

재난 현장에서 환자 이송 시 구급차 내에서 응급구조사가 수행해야 할 업무로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 이송 중 환자의 생체징후를 지속적으로 모니터링한다 **✔ 정답**
2. 목적지 병원을 직접 결정한다
3. 환자의 보호자에게 수술 동의를 받는다
4. 모든 약물을 투여한다
5. 환자의 진단명을 확정한다

**정답: 1**

## 해설

응급구조사는 이송 중 환자의 생체징후를 지속적으로 모니터링하고, 필요시 응급처치를 시행하며, 병원에 사전 정보를 제공하는 역할을 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 구급차 이송 중인 환자에 대한 1급 응급구조사의 업무 범위와 역할을 묻는 기본적인 법령 및 실무 이해 문제예요. 핵심은 병원 전 단계(Prehospital Phase)에서 응급구조사가 할 수 있는 일과 의사의 고유 업무(진단, 수술 동의, 병원 선정 최종 결정)를 명확히 구분하는 것입니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 1급 응급구조사는 응급의료에 관한 법률에 따라 응급환자의 발생 현장에서 응급처치를 하고, 이송 중 응급환자의 상태를 관찰 및 기록하며, 의료기관에 인계하는 업무를 수행합니다. 특히 이송 중에는 환자의 생체징후(Vital Signs) 변화를 지속적으로 관찰하고, 상태 악화 시 지체 없이 응급처치를 시행하거나 의료지도(Medical Direction)를 받아야 합니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! ①번 "이송 중 환자의 생체징후를 지속적으로 모니터링한다"는 1급 응급구조사의 핵심 업무입니다. 이는 응급의료에 관한 법률 시행규칙에서 정하는 응급구조사의 업무 범위에 명시되어 있으며, 환자의 상태 변화를 조기에 인지하여 적절히 대응하는 가장 기본적인 책임입니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의!
- ②번 목적지 병원 결정: 응급구조사는 환자 상태와 중증도에 따라 이송할 병원을 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center) 등으로 **추천**할 수 있으나, **최종 결정은 의료지도의사의 지도**를 받거나 관할 소방본부의 구급상황관리센터(Emergency Medical Dispatch Center)와 협의하여 이루어집니다. 단독으로 결정하는 것은 업무 범위를 벗어납니다.
- ③번 수술 동의: 수술 동의는 환자 본인 또는 법정대리인(보호자)의 권리이며, 의학적 설명과 동의 절차는 담당 의사가 수행합니다. 응급구조사가 수술 동의를 받는 것은 법적으로 불가능합니다.
- ④번 모든 약물 투여: 절대 금지! 응급구조사는 의료지도의사의 구체적인 지시 하에 일부 약물(예: 에피네프린, 아트로핀, 덱스트로스 등)을 투여할 수 있습니다. 모든 약물을 임의로 투여하는 것은 응급의료법 위반입니다.
- ⑤번 진단명 확정: 진단(Diagnosis)은 의사(의료인)의 고유 업무입니다. 응급구조사는 환자의 증상과 징후를 평가하여 의심 진단(Suspected Diagnosis) 또는 주 호소(Chief Complaint)를 파악하고, 이를 병원에 사전 통보(Pre-arrival Notification)하는 역할을 합니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 혼동 주의! 응급구조사가 의료지도 없이 시행할 수 있는 업무(기본 응급처치)와 의료지도 하에 시행할 수 있는 업무(전문 응급처치)의 차이를 반드시 구분해야 합니다. 예를 들어, 기도 유지(기본 기도 유지기)와 제세동(AED)은 의료지도 없이 가능하지만, 기관내삽관(Endotracheal Intubation)이나 약물 투여(정맥로 확보 후)는 사전 동의(의료지도)를 받아야 합니다.

개념 정리: 재난 현장 응급구조사 업무 요약

| 구분 | 업무 내용 |
| --- | --- |
| 현장 | 안전 확보, 중증도 분류(Triage), 기도/호흡/순환 평가 및 기본처치, 척추 고정, 지혈 등 |
| 이송 중 | 생체징후 지속 모니터링, 응급처치 유지, 의료지도 하 약물 투여, 병원 사전 통보 |
| 금지 업무 | 진단명 확정, 수술 동의, 최종 병원 단독 결정, 모든 약물 임의 투여 |

핵심 처치 포인트: 핵심! 응급구조사는 이송 중 환자 상태가 악화되면 즉시 구급상황관리센터에 연락하여 의료지도를 요청하고, 지시에 따라 전문 심폐소생술(ACLS) 등의 처치를 수행해야 합니다.

국시 빈출 포인트: 1급 응급구조사 국가고시에서 "업무 범위"는 매년 출제되는 High Yield 주제입니다. 특히, '의료지도 없이 할 수 있는 것'과 '의료지도가 필요한 것'을 구분하는 문제, '이송 중 해야 할 일'과 '금지된 의료 행위'를 판단하는 문제가 자주 나옵니다.

기출 변형 주의!: "재난 현장에서 검은색 중증도 분류(Triage) 라벨(사망/임종)을 부착한 환자를 구급차에 태웠을 때, 응급구조사가 이송 중 수행해야 할 우선 업무는?"과 같이 중증도 분류 결과와 이송 중 업무를 연결하는 사례형 문제로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 지하철 승강장에서 50대 남성이 의식을 잃고 쓰러졌다는 신고를 받고 출동했습니다. 현장에 도착하니 환자는 무의식 상태이나 호흡과 맥박이 있고, 머리 부위에 출혈이 있습니다. 1차 평가(Primary Survey) 결과 기도는 개방되어 있고, 호흡수 24회/분, 맥박 110회/분, 혈압 100/60mmHg, GCS 8점입니다. 경추 보호대를 적용하고 척추판에 고정한 후 구급차로 이송을 시작했습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 이송 중 응급구조사는 환자 옆자리에 앉아 생체징후 모니터(SpO₂, ECG, NIBP)를 부착하고 지속적으로 관찰해야 합니다. 핵심! 특히 의식 수준(GCS) 변화와 동공 반응(크기, 대광 반사)을 주기적으로 확인해야 합니다. 만약 산소포화도(SpO₂)가 90% 미만으로 떨어지면 비강 캐뉼라(Nasal Cannula) 또는 마스크로 산소를 공급하고, 호흡 곤란이 심해지면 백-밸브-마스크(BVM)를 이용한 양압 환기를 준비해야 합니다. 도착 예정 5분 전에는 권역응급의료센터(Regional Trauma Center)에 연락하여 "50대 남성, 둔상에 의한 두부 손상, GCS 8점, 혈압 하강 중, 출혈 지혈 완료"라고 사전 통보(Pre-arrival Notification)를 해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 절대 금지! 이송 중 환자의 **진단명(예: 급성 경막하 출혈)을 확정**하거나, 보호자에게 **"병원은 ○○외상센터로 결정했습니다"**라고 단정 지어 말하지 마세요. 병원 결정은 의료지도사의 지시나 상황실의 판단에 따라 최종 결정되며, 응급구조사는 "현재 상태로 가장 적합한 병원은 ○○외상센터입니다"라고 추천하는 역할입니다.

선배 응급구조사의 한마디: "재난 현장에서 가장 중요한 것은 '침묵 속의 관찰'이 아니에요! 끊임없이 환자를 보고, 만지고, 질문하면서 생체징후와 의식 상태의 미세한 변화를 감지하는 게 진짜 실력입니다. 국시 문제도 단순 암기가 아니라, '지금 내 구급차 안에서 이 환자가 숨을 안 쉰다면?'을 상상하며 공부하면 훨씬 기억에 오래 남을 거예요."

## 핵심 개념

- **1차 평가(Primary Survey)** — 생명을 위협하는 상태(기도, 호흡, 순환, 의식)를 신속하게 확인하고 처치하는 ABCDE 접근법
- **중증도 분류** — 다수 환자 발생 시 응급 정도에 따라 치료 우선순위를 정하는 분류 체계
- **의료지도(Medical Direction)** — 응급구조사가 전문 응급처치를 시행할 때 의사로부터 받는 구체적인 지시
- **사전 통보(Pre-arrival Notification)** — 환자를 이송 중인 병원에 미리 환자 상태와 필요한 처치를 알리는 행위
- **권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center)** — 중증 응급환자에게 최종 치료를 제공할 수 있는 전문 의료 인력과 시설을 갖춘 지역 거점 병원

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