# 재난 현장에서 다수의 사상자가 발생했을 때, 응급구조사가 가장 먼저 수행해야 할 업무는?

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> language: ko  
> subject: 재난 현장 응급처치

## 문제

재난 현장에서 다수의 사상자가 발생했을 때, 응급구조사가 가장 먼저 수행해야 할 업무는?

## 보기

1. 개별 환자에 대한 정맥로 확보
2. 현장 지휘소 설치
3. 현장 안전 평가 및 상황 파악 **✔ 정답**
4. 구급차 내 환자 이송 준비
5. 중증도 분류 시작

**정답: 3**

## 해설

재난 현장에서 응급구조사는 환자 처치 전에 현장의 안전을 최우선으로 평가하고 전체 상황을 파악해야 추가 피해를 예방할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서의 응급구조사 초기 대응 우선순위를 묻는 필수 개념이에요. 핵심! 재난 현장에서는 '안전(Safety)'이 모든 것보다 우선입니다. 구조자(응급구조사)의 안전, 현장 내 다른 사상자, 구경꾼 등 모든 사람의 안전을 확인하지 않고 개별 처치에 들어가면 추가 사고로 더 큰 피해가 발생할 수 있습니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
재난 의료의 기본 원칙은 CSCATTT (Command & Control, Safety, Communication, Assessment, Triage, Treatment, Transport) 입니다. 이 중 가장 먼저 적용되는 단계가 'Safety(안전 평가)'와 'Assessment(상황 파악)'입니다. 혼동 주의! 많은 학생들이 중증도 분류(Triage)를 가장 먼저 해야 한다고 생각하지만, 현장이 안전하지 않으면 중증도 분류 자체를 안전하게 수행할 수 없습니다. 먼저 '현장을 평가하고 안전을 확보한 후에' 중증도 분류를 시작해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
재난 현장에 도착한 응급구조사는 가장 먼저 현장 안전 평가(Scene Safety Assessment)와 전체 상황 파악(Situation Awareness)을 해야 합니다. 이를 통해 2차 사고를 방지하고, 필요한 자원과 인력을 파악한 후 체계적인 대응을 시작할 수 있습니다. 이는 국제적으로 인정된 재난 대응 원칙입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 개별 환자에 대한 정맥로 확보: 재난 초기에는 개별 환자에게 집중하기보다 전체 상황을 먼저 파악해야 합니다.
② 현장 지휘소 설치: 혼동 주의! 지휘소 설치는 중요하지만, 보통 소방 지휘관이나 더 높은 단계의 지휘 체계에서 이루어지는 업무이며, 응급구조사가 최초로 하는 가장 첫 번째 업무는 아닙니다. 먼저 안전과 상황을 파악한 후 지휘 체계에 보고해야 합니다.
④ 구급차 내 환자 이송 준비: 이송은 모든 평가와 처치가 이루어진 후에 고려할 사항입니다. 가장 늦은 단계의 행동입니다.
⑤ 중증도 분류 시작: 혼동 주의! 중증도 분류는 안전이 확보된 직후에 시작해야 하는 매우 중요한 업무이지만, '가장 먼저' 수행하는 업무는 아닙니다. 핵심! 순서는 '안전 확보 및 상황 파악 → 중증도 분류 → 처치 → 이송' 입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
재난 대응의 전체 흐름을 반드시 암기하세요: 현장 안전 → 상황 보고(Medical Control 또는 지휘부) → 중증도 분류(지정된 응급구조사) → 처치(분류 결과에 따라) → 이송. 특히 중증도 분류는 START (Simple Triage and Rapid Treatment) 또는 JumpSTART (소아용) 프로토콜을 적용하여 30초 이내에 호흡, 관류, 의식 상태를 평가합니다.

개념 정리: 재난 현장 응급구조사 초기 대응 순서: **1. 안전 확인 및 상황 파악 (가장 우선)** → 2. 중증도 분류 시작 → 3. 생명 구조 처치 (기도 유지, 출혈 조절 등) → 4. 이송 병원 선정 및 의료지도 요청 → 5. 병원 전 이송 및 인계

한눈에 비교!

| 구분 | 재난 현장 최우선 | 일상 구급 출동 최우선 |
| --- | --- | --- |
| 첫 번째 행동 | 현장 안전 평가 및 상황 파악 | 환자 접근 및 1차 평가 (ABCDE) |
| 초점 | 다수 사상자 전체 관리 | 단일 환자 생명 구조 |
| 처치 우선순위 | 중증도 분류에 따른 처치 | 환자 상태에 따른 처치 |

핵심 처치 포인트: 절대 금지! 아무리 중증 환자라도, 현장 안전이 확인되지 않으면 접근해서는 안 됩니다. 예: 건물 붕괴 위험, 유독가스 누출, 전기 감전 위험. 구조자의 안전은 환자의 생명보다 우선입니다.

암기 팁: CSCATTT 암기법: "처음에 쉬(Safety)고, 상황(Assessment)을 보라!" 처음 C(지휘)는 보통 더 높은 지휘관이 하므로, 응급구조사는 가장 먼저 S(안전)부터 시작한다고 기억하세요.

국시 빈출 포인트: 재난 의료에서 '가장 먼저' 또는 '최우선' 행동을 묻는 문제는 매우 자주 출제됩니다. 보기에 '중증도 분류'나 '처치'가 섞여 나오면 반드시 '안전'이 먼저인지 확인하세요.

기출 변형 주의!: "화학 물질 누출 사고 현장에서 도착한 응급구조사가 가장 먼저 해야 할 행동은?" 과 같은 변형 문제가 나올 수 있습니다. 이때도 정답은 '현장 안전 평가 및 위험 물질 확인 (Level A 또는 B 보호복 착용 여부 판단)' 입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분이 119 구급대원으로 근무 중입니다. 신고가 접수되었습니다: "00고속도로 터널 내 15중 추돌 사고, 다수 사상자 발생". 현장에 가장 먼저 도착한 1대의 구급차입니다. 보니 차량이 뒤엉켜 있고, 연기가 피어오르며, 부상자들이 길가에 쓰러져 신음하고 있습니다. 어떤 행동부터 시작해야 할까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **안전 확인 (Safety)**: 가장 먼저 구급차를 안전한 위치에 정차시키고, 360도 주변을 살핍니다. 터널 내 환기 상태는? 연기나 불꽃은? 추가 차량 충돌 위험은? 유해 물질 냄새는? 핵심! 안전하지 않으면 절대 진입하지 않습니다. 만약 연기가 심하다면 방독면을 착용하고 진입합니다.
2. **상황 파악 및 보고 (Situation Awareness)**: 대략적인 사상자 수와 중증도를 파악한 후, 119 종합상황실 또는 의료지도 의사에게 "터널 내 15중 추돌, 약 20명 이상의 사상자 추정, 연기 발생, 1차 중증도 분류 가능"이라고 상황을 보고합니다. 이후 추가 지원(구급차, 소방펌프차, 구조공작차)을 요청합니다.
3. **지휘 체계 구축 및 중증도 분류 (Command & Triage)**: 도착한 추가 대원과 함께 현장 지휘소를 구성하거나, 현장 최고 책임자에게 보고합니다. 이후, START 기법을 이용해 모든 사상자에게 30초 이내로 중증도 분류를 시작합니다. (빨간색: 즉시 처치, 노란색: 지연 처치, 초록색: 경상, 검은색: 사망)
4. **처치 및 이송 (Treatment & Transport)**: 중증도 분류 결과에 따라, 즉시 생명을 위협하는 문제(기도 폐쇄, 대량 출혈, 긴장성 기흉)가 있는 '빨간색' 환자부터 처치를 시작하고, 권역외상센터 또는 권역응급의료센터로 최우선 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- Red Flag! 터널 내 화재나 유독가스(일산화탄소, 시안화수소)가 의심되면, 응급구조사도 호흡 보호 장비를 반드시 착용해야 합니다. 환자 또한 안전한 지역으로 즉시 대피시켜야 합니다.
- 의료지도 요청 상황! 다수 사상자 발생 시, 이송 병원 선정과 중증도 분류 재평가에 대해 직접 의료지도를 받아야 합니다. 특히 화학 물질이나 방사능 물질이 의심될 때는 반드시 의료지도 의사의 지시에 따라야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 재난 의료 대응 프로토콜 (CSCATTT): C(지휘통제) → S(안전) → C(통신) → A(평가) → T(중증도분류) → T(처치) → T(이송). 이 순서를 반드시 외우세요.

선배 응급구조사의 한마디: "재난 현장에서 가장 무서운 건 '환자의 피'가 아니라 '내가 다치는 것'이에요. 아무리 심한 환자가 보여도, '내가 먼저 다치면 그 누구도 도울 수 없다'는 걸 명심하세요. 현장 안전은 결코 타협할 수 없는 절대 원칙입니다. 국시에서도 '가장 먼저' 하는 일은 항상 '안전 확인'이라고 생각하세요!"

## 핵심 개념

- **CSCATTT** — 재난 의료 대응의 7단계 원칙: Command & Control (지휘통제), Safety (안전), Communication (통신), Assessment (평가), Triage (중증도 분류), Treatment (처치), Transport (이송)
- **START** — Simple Triage and Rapid Treatment의 약자로, 재난 현장에서 30초 이내에 호흡, 관류, 의식 상태를 평가하여 중증도를 분류하는 방법
- **중증도 분류** — 다수 사상자 발생 시 제한된 의료 자원을 가장 효과적으로 사용하기 위해 환자의 응급 정도에 따라 우선순위를 분류하는 과정
- **현장 안전 평가 (Scene Safety Assessment)** — 구조 현장에 도착했을 때 구조자와 환자, 주변인의 안전을 위협하는 요소(화재, 유독가스, 붕괴 위험 등)가 없는지 확인하는 가장 우선적인 절차
- **1차 중증도 분류 (Primary Triage)** — 재난 현장에서 모든 사상자를 대상으로 신속하게 호흡, 맥박, 의식 상태를 평가하여 즉시 처치 필요(빨강), 지연 가능(노랑), 경상(초록), 사망(검정)으로 구분하는 첫 번째 분류 단계

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