# 재난 현장에서 START 방식의 중증도 분류 시 사용되는 생체징후 평가 항목에 해당하지 않는 것은?

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> subject: 재난 현장 응급처치

## 문제

재난 현장에서 START 방식의 중증도 분류 시 사용되는 생체징후 평가 항목에 해당하지 않는 것은?

## 보기

1. 모세혈관 재충혈 시간
2. 호흡 여부 및 호흡수
3. 의식 수준
4. 맥박 유무
5. 체온 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

START 방식은 호흡, 관류(모세혈관 재충혈 시간 또는 요골맥박), 의식 수준의 세 가지 항목만을 평가한다. 체온은 포함되지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 다수의 환자가 발생했을 때 신속하게 중증도를 분류하는 START (Simple Triage and Rapid Treatment) 시스템의 핵심 평가 항목을 묻고 있어요. START는 병원 전 단계에서 30초~1분 이내에 환자의 상태를 평가하여 즉각적인 치료 우선순위를 결정하는 도구입니다. 핵심! START 방식은 오직 세 가지 생체징후 평가 항목인 **호흡(Respirations), 관류(Perfusion), 의식 상태(Mental Status)** 만을 사용합니다. 이 중 관류 평가는 모세혈관 재충혈 시간(Capillary Refill Time, CRT) 또는 요골동맥 맥박(Radial Pulse) 확인을 통해 이루어집니다. 따라서 체온은 START 중증도 분류의 평가 항목에 포함되지 않습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
START 분류는 '걸어갈 수 있는가(Walking)'를 가장 먼저 판단하여 경상자(녹색/Minor)를 분류한 후, 나머지 환자에게 호흡(무호흡 시 기도 개방 후 재평가, 호흡수 30회/분 이상 여부), 관류(요골맥박 촉지 여부 또는 모세혈관 재충혈 시간 2초 이내 여부), 의식(간단한 명령에 따르는지 여부) 순서로 평가합니다. 핵심! 체온 측정은 시간이 오래 걸리고 현장 상황에 맞지 않아 START 평가 항목에 포함되지 않으므로, 5번이 정답입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
1. 혼동 주의! ①번 모세혈관 재충혈 시간: START의 관류(Perfusion) 평가 항목입니다. 정상(2초 이내)이면 맥박이 있는 것으로 간주하고, 2초 이상이면 중증(빨강/Immediate)으로 분류합니다.
2. 혼동 주의! ②번 호흡 여부 및 호흡수: START의 첫 번째 평가 항목입니다. 무호흡 시 기도 개방 후에도 호흡이 없으면 사망(검정/Deceased)으로, 호흡수가 30회/분 이상이면 즉시 중증(빨강)으로 분류합니다.
3. ③번 의식 수준: START의 마지막 평가 항목입니다. 간단한 명령(예: "손을 잡아보세요")에 따르지 못하면 중증(빨강)으로 분류합니다.
4. ④번 맥박 유무: 직접적인 항목명은 아니지만, START의 관류 평가는 요골맥박 촉지 또는 모세혈관 재충혈 시간으로 대체 평가하므로 관련 항목입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
START 분류와 함께 알아야 할 중요한 개념은 JumpSTART입니다. JumpSTART는 8세 미만 소아 환자에게 적용하는 변형된 START 방식으로, 호흡 평가 시 무호흡이면 말단 자극(5회 인공호흡)을 먼저 시행하고, 호흡수 기준도 START(30회/분)와 동일하게 사용합니다. 또한 MCI(다수 사상자 사고) 현장에서의 중증도 분류(Triage)는 환자의 치료 우선순위를 정하는 것이지, 진단을 내리는 과정이 아님을 반드시 기억해야 합니다.

개념 정리: START 중증도 분류의 3대 평가 항목은 **RPM (Respirations, Perfusion, Mental Status)**입니다. '걸을 수 있으면 녹색(Walking Wounded)' → 무호흡 시 기도개방 후 재평가 → 호흡수 30회/분 이상이면 빨강(Immediate) → 요골맥박 없거나 CRT 2초 이상이면 빨강 → 명령 수행 못하면 빨강 → 나머지는 지연(노랑/Delayed) 순서로 평가합니다.

한눈에 비교!

| 분류 체계 | 평가 항목 | 주요 특징 |
| --- | --- | --- |
| START (성인/8세 이상) | 호흡, 관류(CRT/맥박), 의식 | 30초~1분 내 평가, 걷기 가능 여부 우선 판단 |
| JumpSTART (8세 미만 소아) | 호흡, 관류(말초맥박), 의식(AVPU) | 무호흡 시 5회 인공호흡 먼저 시행 |
| MASS (군용/민간 변형) | 이동(Move), 평가(Assess), 분류(Sort) | 환자를 지정된 장소로 이동시키며 평가 |

국시 빈출 포인트: START 분류의 세 가지 평가 항목(RPM)을 정확히 암기하고, 각 항목의 구체적인 평가 기준(예: 호흡수 30회/분 이상, CRT 2초 초과)을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 '체온', '혈압' 등이 평가 항목에 포함되지 않는다는 점을 지문으로 내는 경우가 많으니 주의하세요.

기출 변형 주의! "다수의 교통사상자가 발생한 현장에서 50세 남성이 바닥에 누워 신음하고 있으며, 호흡수는 32회/분, 요골맥박은 촉지되나 모세혈관 재충혈 시간이 3초, '눈을 뜨세요'라는 말에 반응이 없습니다. 이 환자의 START 중증도 분류는?"과 같은 사례형 문제로 출제될 수 있습니다. (정답: 빨강/Immediate - 호흡수 30 이상, 의식 저하 모두 해당)

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
지하철 역사 내 가스 누출 사고 현장에 도착했습니다. 약 30여 명의 환자가 기침과 호흡곤란을 호소하며 대피하고 있습니다. 다수 사상자 사고(MCI)임을 인지한 응급구조사는 즉시 중증도 분류(Triage)를 시작해야 합니다. 먼저 "걸을 수 있는 분은 저쪽으로 이동해 주세요"라고 외쳐 보행 가능한 경상자(녹색)를 분류합니다. 그 후, 바닥에 쓰러져 있는 40대 남성을 평가합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1차 평가: A(기도) - 기도를 개방합니다. B(호흡) - 호흡이 없습니다. 핵심! 기도 개방 후에도 호흡이 돌아오지 않으면 사망(검정/Black)으로 분류하지만, START 프로토콜에 따라 즉시 사망 판정을 내리기보다는 다른 생존 가능성이 있는 환자(빨강)에게 우선적으로 자원을 배분해야 합니다. 만약 기도 개방 후 호흡이 돌아온다면 호흡수를 측정하여 30회/분 이상이면 빨강(Immediate)으로 분류하고 최우선 처치를 시작합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- START 분류는 '정적(static)' 평가가 아닙니다. 환자의 상태는 시간이 지남에 따라 변할 수 있으므로, 주기적으로 재평가(Re-triage)하여 분류 등급을 변경해야 합니다.
- 특히 지연(노랑)으로 분류된 환자가 갑자기 상태가 악화될 수 있으므로 지속적인 관찰이 필요합니다.
- 응급구조사 업무범위 한계: 중증도 분류 자체는 1급 응급구조사의 고유 업무 범위 내에 있지만, 사망 판정(Black 태그 부착)은 현장 의료지도 및 경찰 공동 확인이 필요할 수 있으므로 해당 법규를 숙지해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: MCI 현장 도착 시 최우선 행동 순서: 1) 현장 안전 확인 2) 개인보호장구(PPE) 착용 3) 중증도 분류 시작 지점(Triage Start Point) 선정 4) '걸을 수 있는 환자(Walking Wounded)' 우선 분류 5) 나머지 환자에게 RPM 순서로 평가 및 태그 부착 6) 분류 결과에 따른 처치 구역(Treatment Area) 지정 및 환자 이송 우선순위 결정

선배 응급구조사의 한마디 "재난 현장에서 가장 중요한 것은 '가장 많은 생명을 구하는 것'이에요. START 분류는 단순한 시험이 아니라 현장에서 즉시 판단을 내려야 하는 실전 기술입니다. 국시에서 RPM을 외울 때는 단순히 글자가 아니라 '숨을 쉬는가, 피가 통하는가, 의식이 있는가'를 내 몸이 기억하게 하세요. 실제 현장에서는 1초가 아깝습니다!"

## 핵심 개념

- **START** — Simple Triage and Rapid Treatment의 약자로, 재난 현장에서 다수의 환자를 신속하게 분류하기 위한 표준화된 시스템입니다. 호흡(Respiration), 관류(Perfusion), 의식(Mental Status)의 세 가지 항목(RPM)만을 평가하여 30초~1분 내에 중증도를 결정합니다.
- **JumpSTART** — 8세 미만의 소아 환자에게 적용하는 변형된 START 분류 방식입니다. 무호흡 시 즉시 사망 판정을 내리지 않고 5회의 인공호흡을 먼저 시행한 후 재평가하는 것이 가장 큰 차이점입니다.
- **모세혈관 재충혈 시간** — Capillary Refill Time (CRT)의 한글 표기입니다. 피부를 5초간 눌렀다 뗀 후 원래 색으로 돌아오는 시간을 측정하며, 2초 이내면 정상, 2초 이상이면 말초 관류 저하를 의미합니다. START 분류의 관류 평가 항목으로 사용됩니다.
- **다수 사상자 사고** — Mass Casualty Incident (MCI)의 한글 표기입니다. 발생한 사상자의 수가 가용한 의료 자원을 초과하여 일상적인 응급의료체계로는 대응이 불가능한 상황을 말합니다. 이러한 상황에서는 중증도 분류(Triage)가 필수적입니다.
- **중증도 분류** — Triage의 한글 표기입니다. 재난이나 다수 환자 발생 상황에서 제한된 의료 자원을 효율적으로 사용하기 위해 환자의 중증도에 따라 치료와 이송의 우선순위를 결정하는 과정입니다. START, JumpSTART, MASS 등 다양한 체계가 있습니다.

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