# 分娩第2期において、胎児心拍数が低下するパターンとして最も警戒すべきなのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370343  
> language: ja  
> subject: 周産期にある人と家族の看護

## 問題

分娩第2期において、胎児心拍数が低下するパターンとして最も警戒すべきなのはどれか。

## 選択肢

1. 一過性頻脈
2. 変動一過性徐脈 (Variable deceleration)
3. 遅発一過性徐脈 (Late deceleration) **✔ 正解**
4. 基線細変動の増加
5. 早期一過性徐脈 (Early deceleration)

**正解: 3**

## 解説

遅発一過性徐脈は、子宮胎盤機能不全を示唆し、胎児低酸素血症の危険が高いため最も警戒すべきパターンである。早期一過性徐脈は児頭圧迫による生理的な反応、変動一過性徐脈は臍帯圧迫を示唆する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、分娩第2期における胎児心拍数陣痛図（CTG）判読の核心を問うています。分娩第2期（子宮口全開大から胎児娩出まで）は、母体の怒責（いきみ）に伴い胎盤血流が一過性に減少しやすく、胎児への酸素供給が最も脅かされる時期です。胎児心拍数パターンの中でも、遅発一過性徐脈 (Late deceleration)は子宮胎盤機能不全 (Uteroplacental insufficiency)を直接的に反映するため、最も警戒すべき異常パターンです。これは、子宮収縮のピークが過ぎた後に心拍数が低下し、収縮終了後もしばらく回復に時間を要する特徴があります。胎児低酸素血症 (Fetal hypoxia) が進行し、胎児アシドーシス (Fetal acidosis) に至る危険性が高いため、早急な介入（母体の体位変換、酸素投与、医師への報告、緊急分娩の準備）が必要です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 遅発一過性徐脈は、子宮収縮によって胎盤血管が圧迫され、ガス交換が阻害されることで発生します。収縮のピーク後に心拍数が低下し、その回復も遅延するのが特徴です。これは、胎児が低酸素状態に陥っていることを示す警告サインであり、分娩監視装置上で最も警戒すべきパターンの一つです。分娩第2期では、怒責により子宮内圧がさらに上昇するため、このパターンが出現した場合、胎児機能不全 (Fetal distress) の進行を疑い、即座に評価と対応を開始します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
① 一過性頻脈： 胎動や子宮収縮に伴う生理的反応であることが多く、軽度の胎児低酸素に対する代償反応としても見られますが、単独で緊急度は低いです。
② 変動一過性徐脈： 臍帯圧迫 (Cord compression) を示唆するパターンです。形状が一定せず（変動的）、出現タイミングも不規則です。臍帯圧迫の解除（母体の体位変換など）により改善することが多いため、遅発一過性徐脈よりは緊急度が低いとされますが、重度の場合は注意が必要です。
④ 基線細変動の増加： 細変動 (Beat-to-beat variability) の増加は、胎児の自律神経系が活発に機能しているサインであり、むしろ胎児がwell-beingであることを示します。減少・消失が警戒すべき所見です。
⑤ 早期一過性徐脈： 児頭圧迫 (Head compression) による迷走神経反射で生じる生理的なパターンです。子宮収縮のピークに一致して心拍数が低下し、収縮終了とともにすぐに回復します。警戒すべきパターンではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
混同注意！ 早期一過性徐脈（生理的）と遅発一過性徐脈（病的）は、名称が似ていますが発生機序と臨床的意義が全く異なります。前者は児頭圧迫による反射、後者は胎盤機能不全による低酸素です。心拍数低下のタイミング（早期vs遅発）と回復時間（即時vs遷延）に注目して鑑別します。また、変動一過性徐脈は臍帯圧迫であり、母体の体位変換が第一選択の介入となります。

概念整理

| 徐脈パターン | 原因 | 特徴 | 警戒度 |
| --- | --- | --- | --- |
| 早期一過性徐脈 (Early deceleration) | 児頭圧迫（迷走神経反射） | 収縮ピークと一致。回復も速い。 | 生理的 → 低 |
| 変動一過性徐脈 (Variable deceleration) | 臍帯圧迫 | 波形が不規則。出現タイミング不定。 | 中等度（体位変換で改善） |
| 遅発一過性徐脈 (Late deceleration) | 子宮胎盤機能不全 | 収縮後半に出現。回復に時間がかかる。 | 高（胎児低酸素） |

一目で比較！
- 一過性頻脈 vs 基線細変動増加：どちらも胎児が元気なサイン。
- 早期 vs 遅発：タイミングと回復速度が決定的な違い。
- 変動 vs 遅発：原因（臍帯vs胎盤）と介入（体位変換vs酸素投与/緊急分娩準備）が異なる。

看護過程ポイント
- アセスメント：CTGモニターで心拍数パターンを継続観察。収縮の開始、ピーク、終了と心拍数の変化を同時に評価。
- 看護診断：胎児交換能低下リスク (Risk for impaired fetal gas exchange) / 胎児損傷リスク (Risk for fetal injury)
- 介入：遅発一過性徐脈出現時は、①母体を左側臥位（子宮による大静脈圧迫解除）に、②酸素投与（10L/分、マスク）、③輸液量増加、④内診（臍帯脱出の確認）、⑤医師へ報告、⑥緊急分娩（吸引・鉗子分娩、帝王切開）の準備。
- 評価：介入後の心拍数パターンの改善、胎児血液ガス分析（臍帯血）の結果。

暗記のコツ
「遅い」は「遅れてやってくる」＝「遅発一過性徐脈」＝「胎盤が遅れて反応（機能不全）」と覚えましょう。「早期」は「早く来て早く去る」＝「生理的」とイメージしてください。

国試頻出ポイント
CTGの判読は必修・成人・母性の全領域で出題される超重要テーマです。特に「このパターンを見たら、看護師はまず何をするか？」という状況設定問題で頻出。遅発一過性徐脈に対する第一選択介入（体位変換＋酸素投与）は確実に覚えておきましょう。

出題パターン注意！
「分娩第2期のCTGモニターで遅発一過性徐脈が頻発。胎児心拍数基線が110bpm以下に低下。看護師の対応で正しいのはどれか。」のような発展問題で出題されます。単純な定義問題から、アセスメントと介入を統合した問題への変化に備えましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
30代初産婦、妊娠39週。分娩第2期に移行し、母体が怒責を開始。CTGモニターを装着し胎児心拍数を監視中。子宮収縮のピークが過ぎてから胎児心拍数が徐々に低下し（130bpm→90bpm）、収縮終了後もしばらく100bpm前後で推移しています。看護師として、このパターンをどう評価し、どのような介入を優先すべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. **観察**: CTG画面で遅発一過性徐脈の出現頻度、深さ、持続時間、回復時間を確認。同時に母体のバイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸）、怒責の方法（正しいか）、分娩進行度（児頭の下降度）を評価。
2. **アセスメント**: 遅発一過性徐脈は子宮胎盤機能不全を示唆。母体の大静脈圧迫や過強陣痛、低血圧が原因の可能性あり。胎児低酸素血症が進行している可能性を考慮し、緊急度は高い。
3. **報告**: 直ちに医師または助産師に報告。SBARで伝達。
S: 「分娩第2期の経産婦で、遅発一過性徐脈が出現しています。」
B: 「最終内診から15分、子宮口全開大、児頭はSP-1。」
A: 「現在の胎児心拍数は最低90bpmまで低下、回復に約30秒かかっています。母体血圧は100/60mmHg。」
R: 「緊急分娩の準備は整っています。至急確認をお願いします。」
4. **介入**: 医師の指示を待つ間、看護師がすぐに実施できること：
① 母体を左側臥位にする（大静脈圧迫解除）。
② 酸素投与を開始（10L/分、リザーバーマスク）。
③ 輸液ラインの増量（乳酸リンゲル液など、指示があれば）。
④ 怒責を一時的に止めるよう指示（子宮内圧を下げるため）。
⑤ 緊急分娩（吸引分娩、帝王切開）の準備を開始。
5. **評価**: 介入後、徐脈パターンが改善したか、基線が回復したかを継続観察。改善しない場合は、さらに緊急度の高い介入（即時分娩）が必要。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
- 最重要！ 遅発一過性徐脈は胎児低酸素の警告。放置すると胎児アシドーシス（臍帯血pH

## 重要概念

- **遅発一過性徐脈 (Late deceleration)** — 子宮収縮のピーク後に心拍数が低下するパターン。子宮胎盤機能不全を示唆し、胎児低酸素血症の危険が高いため、最も警戒すべきCTG異常所見。
- **子宮胎盤機能不全 (Uteroplacental insufficiency)** — 胎盤の血流障害により胎児への酸素・栄養供給が不足する状態。妊娠高血圧症候群や過強陣痛などが原因となる。
- **早期一過性徐脈 (Early deceleration)** — 子宮収縮のピークに一致して心拍数が低下する生理的パターン。児頭圧迫による迷走神経反射で生じる。
- **変動一過性徐脈 (Variable deceleration)** — 臍帯圧迫により生じる徐脈パターン。波形の形状が一定せず、出現タイミングも不規則。母体の体位変換で改善することが多い。
- **胎児機能不全 (Fetal distress / Non-reassuring fetal status)** — 胎児が低酸素状態やアシドーシスに陥っている状態。CTG異常（遅発一過性徐脈、基線細変動減少など）や胎児血液ガス分析の異常で診断される。

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