# 分娩監視装置（CTG）で評価する項目として適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370342  
> language: ja  
> subject: 周産期にある人と家族の看護

## 問題

分娩監視装置（CTG）で評価する項目として適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 子宮収縮の強さと胎児心拍数 **✔ 正解**
2. 母体体温と胎児心拍数
3. 子宮口開大度と胎児心拍数
4. 母体血圧と胎児心拍数
5. 胎児の向きと子宮収縮

**正解: 1**

## 解説

分娩監視装置（CTG）は、子宮収縮（トコグラム）と胎児心拍数（心拍数図）を同時に記録し、胎児の状態を評価する機器である。子宮口開大度や母体血圧はCTGでは直接評価しない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、分娩監視装置（CTG: Cardiotocography）の基本的な機能と評価項目を問うものです。CTGは、分娩中の胎児の健康状態と子宮の活動を同時にモニタリングするために不可欠な機器です。この装置は2つの主要なパラメータを記録します。1つは胎児心拍数（Fetal Heart Rate, FHR）、もう1つは子宮収縮（Uterine Contraction, UC）です。したがって、評価する項目として最も適切なのは「子宮収縮の強さと胎児心拍数」です。CTGの目的は、胎児が子宮収縮による負荷に耐えられているか（胎児予備能）を評価することにあります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

分娩監視装置（CTG）は、子宮収縮の頻度・持続時間・強さを捉えるトコグラム（子宮収縮曲線）と、胎児心拍数の基線・変動・一過性変化を捉える心拍数図を同時記録する機器です。これにより、胎児が子宮収縮に伴う間欠的な胎盤血流減少にどのように反応しているかを評価します。例えば、収縮後に心拍数が遅発性一過性徐脈（Late Deceleration）を示す場合は、胎盤機能不全が疑われます。このように、子宮収縮と胎児心拍数の2つをセットで評価することがCTGの核心です。最重要！ 選択肢①のみがこの2つの要素を正確に含んでいます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！
- ②番：母体体温（Maternal Temperature）はCTGで直接評価しません。母体体温は感染徴候（絨毛膜羊膜炎など）の評価に用いられることがありますが、CTGの記録項目ではありません。CTGはあくまで胎児と子宮の状態に特化した装置です。
- ③番：子宮口開大度（Cervical Dilation）は、内診（Pelvic Examination）によって評価する項目であり、CTGでは評価できません。CTGは腹部に装着したトランスデューサーで情報を取得するため、産道の状態は把握できません。
- ④番：母体血圧（Maternal Blood Pressure）は、妊産婦の全身状態を評価するために重要なバイタルサインですが、CTGの記録項目ではありません。分娩経過中は別途血圧計で測定します。
- ⑤番：胎児の向き（Fetal Presentation/Position）は、レオポルド触診法や超音波検査（エコー）で評価する項目です。子宮収縮はCTGで評価できますが、胎児の向きはCTGでは評価できません。CTGはあくまで心拍数と子宮収縮の波形を記録する装置です。

概念整理: 分娩監視装置（CTG）は、**胎児心拍数（FHR）**と**子宮収縮（UC）**の2つのパラメータを同時記録する非侵襲的な機器です。胎児の心拍数パターンを分析することで、胎児が低酸素状態（Fetal Hypoxia）にあるかどうかを推定します。主な評価項目は、基線心拍数（Baseline FHR）、基線細変動（Baseline Variability）、一過性頻脈（Acceleration）、一過性徐脈（Deceleration：早期・遅発・変動）です。

一目で比較！:

| 評価項目 | 評価方法 | CTGで評価可能か |
| --- | --- | --- |
| 胎児心拍数 | CTG（超音波ドップラー方式） | 可能（核心項目） |
| 子宮収縮 | CTG（トコトランスデューサー方式） | 可能（核心項目） |
| 子宮口開大度 | 内診 | 不可 |
| 胎児の向き | レオポルド触診法・超音波 | 不可 |
| 母体血圧 | 血圧計 | 不可 |
| 母体体温 | 体温計 | 不可 |

看護過程ポイント: CTGの評価は、看護計画における「胎児のwell-beingの評価」に該当します。アセスメントでは、基線心拍数の異常（頻脈/徐脈）、細変動の減少、遅発性一過性徐脈の有無をチェックします。異常を認めた場合は、母体の体位変換（左側臥位）、酸素投与、輸液量の増加などの看護介入を検討し、医師へ報告する基準（SBAR）を決めておくことが重要です。

暗記のコツ: CTGの「C」はCardio（心臓）、「T」はToco（子宮収縮）、「G」はGraphy（記録）と覚えましょう。「心臓と子宮のグラフ」です。これで評価項目は「胎児心拍数」と「子宮収縮」の2つだけだと記憶できます。

国試頻出ポイント: 看護師国家試験では、CTGの基本的な構成要素（FHRとUC）、各波形の名称とその臨床的意義（特に遅発性一過性徐脈と変動一過性徐脈の鑑別）、異常パターンが認められた際の看護介入（母体左側臥位、酸素投与、点滴増量、医師報告）が頻出です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
分娩室でCTGを装着する場面を想定しましょう。経産婦の30代女性、陣痛開始後、分娩第1期（潜伏期）に入りました。CTGを装着する際、母体にはCTGの目的（赤ちゃんの心音とお腹の張りを同時に見て、赤ちゃんが元気かどうかを評価すること）を説明し、不安を軽減します。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: CTGを装着したら、まず記録紙のプロット速度（通常3cm/分）を確認します。基線心拍数（正常110-160bpm）と基線細変動（正常6-25bpm）を確認。次に、子宮収縮の頻度（10分間に3-5回が理想的）、持続時間、強さを評価します。もし、収縮のピークに合わせて心拍数がゆっくりと低下し、収縮終了後に元に戻る遅発性一過性徐脈（Late Deceleration）が認められたら、胎盤機能不全による胎児低酸素の可能性を疑います。最重要！ 直ちに母体を左側臥位にし、酸素マスク（10L/分）を投与し、輸液（乳酸リンゲル液）の速度を増量するよう医師に指示を仰ぎます。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: CTG装着中の母体の不快感に注意します。長時間の同一体位は避け、適宜安楽な姿勢を促します。また、トランスデューサーの位置がずれていないか定期的に確認し、波形が正しく記録されているかを監視します。急変時に備え、緊急帝王切開の準備（術前準備、新生児蘇生設備の確認）も同時に進めておくことが重要です。

看護プロトコル: 観察項目はFHR（基線、変動、一過性変化）とUC（頻度、持続、強さ、静止時トーヌス）。報告基準（SBAR）は、【Situation】「〇〇さん、CTGで遅発性一過性徐脈を認めました」【Background】「経産婦、妊娠39週、分娩第1期」【Assessment】「胎盤機能不全の可能性を考えています」【Recommendation】「母体左側臥位と酸素投与を行いました。医師の診察をお願いします」。
先輩看護師の一言: 「CTGは赤ちゃんからのSOSサインをいち早くキャッチするための大事な道具です。ただ機械を見ているだけではなくて、『なぜ今この波形なのか』を常に考えながら観察してくださいね。例えば、変動一過性徐脈（Variable Deceleration）は臍帯圧迫が原因なので、母体の体位変換が第一選択になります。波形のパターンとその意味をセットで覚えましょう！」

## 重要概念

- **分娩監視装置 (Cardiotocography, CTG)** — 胎児心拍数（FHR）と子宮収縮（UC）を同時に記録し、分娩中の胎児の状態を評価する機器。胎児低酸素の早期発見に不可欠。
- **胎児心拍数 (Fetal Heart Rate, FHR)** — 胎児の心拍数。正常基線は110～160bpm。基線細変動や一過性変化（頻脈/徐脈）を評価し、胎児のwell-beingを判断する。
- **子宮収縮 (Uterine Contraction, UC)** — 分娩に伴う子宮筋の収縮。CTGではトコグラムとして記録され、頻度、持続時間、強さ、静止時トーヌスを評価する。
- **遅発性一過性徐脈 (Late Deceleration)** — 子宮収縮のピークに遅れて出現し、収縮終了後も持続する徐脈。胎盤機能不全による胎児低酸素を示唆する異常波形。
- **基線細変動 (Baseline Variability)** — 胎児心拍数の基線における細かい揺れの幅。正常は6～25bpm。変動の減少は胎児の中枢神経系抑制（低酸素・薬剤影響など）を示唆する。

## 同じテーマの問題

- [分娩第1期の定義として正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370314)
- [分娩監視装置で測定される内圧の名称はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370315)
- [分娩第2期における産婦の体位として、母体のいきみを補助しやすく、児頭の下降を促進する体位はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370316)
- [正常分娩における胎盤娩出の徴候（胎盤剥離徴候）として正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370317)
- [分娩第1期の産婦に対する看護として適切でないものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370318)
- [分娩第2期において、児頭が腟口から見え隠れする状態を何というか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370319)
- [分娩第3期における看護師の観察項目として最も優先度が高いものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370320)
- [分娩の進行に伴い、児頭が骨盤内を通過する際の一連の動き（回旋）の順序として正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370321)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_