# 胎盤が子宮壁から剥離した徴候として正しいのはどれか。2つ選べ。

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> language: ja  
> subject: 周産期にある人と家族の看護

## 問題

胎盤が子宮壁から剥離した徴候として正しいのはどれか。2つ選べ。

## 選択肢

1. 腟出血の減少
2. 産婦の強い腹痛
3. 子宮底の上昇 **✔ 正解**
4. 子宮の硬縮
5. 臍帯の延長

**正解: 3**

## 解説

胎盤剥離の徴候として、子宮底が上昇し、臍帯が延長する。これらは胎盤が子宮壁から剥がれ落ち、産道へ下降していることを示す。腟出血は増加することが多く、子宮は一時的に弛緩することがある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、分娩第3期（胎盤娩出期）における胎盤剥離 (Placental Separation)の徴候を問うています。胎盤が子宮壁から剥がれ落ちる際に観察される身体所見を正確に理解することが鍵です。胎盤剥離の徴候は、娩出前に子宮底の上昇や臍帯の延長が現れ、これを確認してから臍帯牽引や腹圧を促します。腟出血は剥離時に一時的に増加し、子宮は収縮して硬くなるのではなく、むしろ一時的に弛緩して球形になります。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 分娩第3期は胎盤娩出までの期間で、子宮収縮により胎盤が子宮壁から剥離し、産道へ下降するプロセスです。この剥離徴候を正しくアセスメントすることで、異常出血や子宮内胎盤遺残を予防します。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 正解は子宮底の上昇と臍帯の延長です。胎盤が剥離して子宮下部へ移動すると、子宮底が臍上に移動して上昇し、また胎盤が下降することで臍帯が腟口から長く見えるようになります。これらは剥離の直接的な証拠です。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**: 混同注意！ ①番の腟出血の減少は誤りです。胎盤剥離時には静脈叢が破綻するため腟出血は増加します。②番の産婦の強い腹痛は、子宮収縮に伴う痛みであり、剥離特異的な徴候ではありません。④番の子宮の硬縮は、剥離後は子宮が一時的に弛緩して球形になるため、硬縮はむしろ異常です（常位胎盤早期剥離などでは硬縮がみられます）。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 混同注意！ 常位胎盤早期剥離 (Abruptio Placentae) では子宮の硬縮や持続的腹痛が特徴であり、胎盤剥離の正常な徴候と鑑別が必要です。また、弛緩出血（Uterine Atony）では子宮底が軟らかく、出血量が増加するため、胎盤剥離後の子宮収縮状態の確認が重要です。

概念整理: 分娩第3期（胎盤娩出期）の生理的プロセス：子宮収縮 → 胎盤剥離 → 子宮底上昇・臍帯延長 → 胎盤娩出。剥離徴候の確認後に臍帯牽引（Cord Traction）と腹圧を実施する。

一目で比較！:

| 徴候 | 正常剥離時 | 常位胎盤早期剥離 |
| --- | --- | --- |
| 子宮底 | 上昇する | 上昇しない（硬縮） |
| 子宮の硬さ | 一時的に弛緩（球形） | 硬縮（板状硬） |
| 腟出血 | 増加（一時的） | 増加（持続的・暗赤色） |
| 腹痛 | 収縮痛（間欠的） | 持続的強い腹痛 |

看護過程ポイント: アセスメント：分娩第3期では子宮底の高さ（臍上何cmか）と臍帯の長さを観察。看護診断：出血リスク状態（Risk for Bleeding）に関連する胎盤遺残や弛緩出血の予防。計画：剥離徴候確認後、臍帯牽引を実施し胎盤娩出を促進。評価：胎盤の完全性（欠損がないか）と子宮収縮状態の確認。

暗記のコツ: 「胎盤が剥がれると、子宮底が上がり、へその緒が伸びる」と覚えましょう。「上昇（子宮底）＋延長（臍帯）」の2つがセットです。反対に、腟出血は増えるので注意。

国試頻出ポイント: 分娩第3期の観察項目として、子宮底の高さと臍帯の延長、腟出血量、子宮の硬さが頻出です。また、常位胎盤早期剥離との鑑別（子宮の硬縮の有無）もよく問われます。

出題パターン注意！: 単純な知識問題から、事例問題（「分娩第3期で胎盤剥離の徴候がみられない場合の対応」など）に発展します。また、弛緩出血の予防策（子宮収縮薬投与、子宮底マッサージ）との関連も出題されます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
分娩第3期では、胎盤剥離徴候の観察が医療安全上極めて重要です。誤ったタイミングで臍帯牽引を行うと、臍帯断裂や子宮内反症（Uterine Inversion）を引き起こすリスクがあります。

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 30代初産婦、経腟分娩後、胎盤がまだ娩出されていません。看護師が子宮底を触診すると臍上2横指に位置し、臍帯が腟口から約15cm長く見えます。腟出血は中等量で持続しています。この時、胎盤剥離は進行していると判断し、臍帯牽引と腹圧を実施します。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まず子宮底の触診と臍帯の長さを確認（観察）→ 剥離徴候ありとアセスメント → 医師に報告（SBAR: 状況「胎盤剥離徴候あり」、背景「分娩第3期」、アセスメント「剥離完了」、推奨「臍帯牽引開始」） → 臍帯牽引と腹圧を実施（介入） → 胎盤娩出後、子宮収縮状態と出血量を評価（評価）。最重要！ 臍帯牽引時は子宮底を固定し、牽引はゆっくりと行い、抵抗があれば中止します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 臍帯牽引時の抵抗や強い痛みがある場合は子宮内反症や胎盤遺残の可能性があり、直ちに中止。胎盤娩出後は子宮収縮状態を確認し、弛緩出血があれば子宮底マッサージや子宮収縮薬（オキシトシン）投与を準備。感染対策として腟内操作は清潔操作で行う。

看護プロトコル: 観察項目：子宮底の高さ（臍上何cmか）、臍帯の延長長さ、腟出血の色・量、子宮の硬さ。報告基準（SBAR）：剥離徴候の有無、出血量（例：30分で100ml以上は異常）。記録のポイント：子宮底の位置、臍帯延長の有無、腟出血量、胎盤娩出のタイミングと完全性。家族への説明：胎盤娩出が完了するまでの経過と、出血が落ち着くことを伝え安心を促す。

先輩看護師の一言: 「分娩第3期は、一見落ち着いているように見えて実は最も危険な瞬間です。胎盤剥離の徴候を見落とすと、弛緩出血や子宮内反症につながります。『子宮底が上がった、臍帯が伸びた』この2つを確実に確認してから、次のステップに進むクセをつけましょう。焦らず、でも確実に！」

## 重要概念

- **胎盤剥離 (Placental Separation)** — 胎盤が子宮壁から剥がれ落ちる現象。分娩第3期の生理的プロセスであり、子宮底の上昇と臍帯の延長が徴候となる。
- **子宮底 (Fundus of Uterus)** — 子宮の最上部。分娩後、胎盤剥離に伴い子宮底は臍上に移動し上昇する。
- **臍帯 (Umbilical Cord)** — 胎児と胎盤をつなぐ索状組織。胎盤剥離により産道へ下降すると、腟口から見える長さが延長する。
- **弛緩出血 (Uterine Atony)** — 子宮収縮不全による分娩後出血。胎盤剥離後の子宮収縮不良が原因で、子宮底は軟らかくなる。
- **常位胎盤早期剥離 (Abruptio Placentae)** — 分娩前に胎盤が子宮壁から剥離する異常事態。子宮の硬縮と持続的腹痛が特徴で、正常な胎盤剥離とは鑑別が必要。

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