# 分娩第3期（胎盤娩出期）の看護で最も注意すべき合併症はどれか。

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> language: ja  
> subject: 周産期にある人と家族の看護

## 問題

分娩第3期（胎盤娩出期）の看護で最も注意すべき合併症はどれか。

## 選択肢

1. 腟壁裂傷
2. 子宮内反症
3. 弛緩出血 **✔ 正解**
4. 羊水塞栓症
5. 産褥熱

**正解: 3**

## 解説

分娩第3期は胎盤が剥離・娩出される時期であり、この時期に最も注意すべき合併症は子宮の収縮不全による「弛緩出血」である。胎盤娩出後は子宮底を確認し、収縮状態を評価する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、分娩第3期（胎盤娩出期：Placental Stage）における看護の最重要ポイントを問うています。分娩は第1期（開口期）、第2期（娩出期）、第3期（後産期）、第4期（回復早期）に分かれますが、第3期は胎盤が子宮壁から剥離・娩出される時期であり、子宮の収縮不全による弛緩出血（Uterine Atony / Postpartum Hemorrhage）が最も頻度が高く、致死的な合併症です。最重要！ 胎盤娩出後は子宮底の位置・硬さを確認し、出血量を正確に評価することが母体救命に直結します。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

分娩第3期では、胎盤剥離後に子宮筋が強く収縮して胎盤剥離面の血管を圧迫・止血します。しかし、子宮筋の疲労や弛緩（子宮収縮不全）により止血が不十分となり、大量の弛緩出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）が発生します。これは産科危機的出血の主要原因であり、迅速な子宮収縮薬投与（オキシトシンなど）や用手圧迫、子宮マッサージが必要となります。分娩第3期の看護で最も優先される観察項目は、子宮収縮状態と出血量のアセスメントです。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番の腟壁裂傷は分娩第2期（娩出期）の急速分娩や吸引分娩時に生じやすく、第3期の頻出合併症ではありません。

②番の子宮内反症は非常に稀ですが、胎盤牽引の不適切操作で起こりうる重篤な合併症です。しかし、頻度と「最も注意すべき」という観点からは弛緩出血が優先されます。

④番の羊水塞栓症は分娩第1期～第3期のいつでも起こりうる致死的な病態ですが、発生頻度は低く、弛緩出血ほど「最も注意すべき」とは言えません。

⑤番の産褥熱は分娩後（第4期以降）に発症する感染症であり、第3期の急性合併症ではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

分娩各期の主な合併症を整理しましょう。

| 分娩期 | 主な合併症 |
| --- | --- |
| 第1期（開口期） | 遷延分娩、前期破水、臍帯脱出 |
| 第2期（娩出期） | 腟壁裂傷、会陰裂傷、肩甲難産 |
| 第3期（後産期） | 弛緩出血（最頻出）、胎盤遺残、子宮内反症 |
| 第4期（回復期） | 産褥熱、血栓症、子宮復古不全 |

概念整理: 弛緩出血（Uterine Atony）は、胎盤娩出後の子宮筋の収縮不全により発生する。正常分娩では胎盤剥離後に子宮底が臍下に触れ、硬く収縮（硬い子宮）。弛緩出血では子宮底が臍上にあり、軟らかい。

一目で比較！: 混同注意！ 弛緩出血（子宮収縮不全） vs 裂傷出血（産道損傷）。弛緩出血は子宮収縮薬が有効、裂傷出血は縫合止血が必要。両者の鑑別が重要。

看護過程ポイント: 【アセスメント】分娩後2時間は特に出血量・子宮底の位置・硬さ・バイタルサインを15分毎に観察。【看護診断】「出血リスク状態」。【計画】子宮収縮を促進する（子宮マッサージ、オキシトシン投与）。

暗記のコツ: 「3期は子宮をギュッと固く！弛緩は出血のサイン！」第3期＝子宮収縮で止血。弛緩＝出血のリスクと覚えましょう。

国試頻出ポイント: 分娩各期の定義と時期別の観察項目、特に弛緩出血の予防策（アクティブ・マネジメント・オブ・サードステージ：積極的胎盤娩出管理）が頻出。

出題パターン注意！: 「分娩第3期で看護師が最初に行うべきことは？」→「子宮底を確認し子宮収縮の有無を評価する」が正答となる状況設定問題が出やすい。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

「30代女性、経産婦。正常経膣分娩で児を娩出後、約10分で胎盤が自然剥離し娩出されました。看護師が観察すると、子宮底は臍高で軟らかく、血液が子宮内に貯留し、多量の凝血塊とともに外性器より出血が持続しています。バイタルサインは血圧90/50mmHg、脈拍120bpmです。あなたはどのような判断と介入を行いますか？」
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察（Assessment）**: 子宮底の位置・硬さ、出血量（パッドの重さや床に落ちた血液量）、バイタルサイン（頻脈・血圧低下はショックのサイン！）、意識レベルを即時確認。

2. **報告（SBAR）**: 「S（状況）：分娩第3期、胎盤娩出後、弛緩出血が疑われます。B（背景）：子宮底臍高、軟。A（アセスメント）：子宮収縮不全による出血と判断。R（要望）：医師の至急来室とオキシトシン投与指示を仰ぎます。」

3. **介入（Intervention）**: 最重要！ ①子宮底を臍下でしっかり把持し、子宮マッサージ（子宮底圧迫法）を開始。②医師の指示に基づきオキシトシンの点滴・筋注を準備。③輸液路の確保（太めの留置針で2ルート確保が理想）。④酸素投与（10L/分、リザーバーマスク）。

4. **評価（Evaluation）**: 子宮が硬く収縮したか、出血量が減少したか、バイタルサインが安定したかを確認。
看護プロトコル: 分娩後2時間は出血量・子宮収縮・バイタルサインを最低15分毎、その後4時間は30分毎に観察。弛緩出血を認めたら、医師への迅速な報告と子宮収縮薬の準備・投与が看護師の重要タスク。出血量は目測過小評価に注意し、パッド重量測定や出血シュートの使用が推奨される。

先輩看護師の一言: 「分娩後、『お腹がフワフワする（子宮が軟らかい）』は危険サインです！特に経産婦や巨大児分娩後は弛緩出血のリスクが高い。子宮マッサージを躊躇せずに行い、すぐに医師を呼ぶ判断力が母体を救います。国試でも『分娩第3期の観察項目』は必ず押さえておきましょう！」

## 重要概念

- **弛緩出血** — 子宮収縮不全による胎盤剥離面からの異常出血。分娩後出血（PPH）の最多原因。
- **分娩第3期** — 胎盤娩出期。胎盤が剥離・娩出される時期で、子宮収縮による止血が重要。
- **子宮収縮薬** — オキシトシンなど。弛緩出血の予防・治療に用いる。
- **子宮底圧迫法** — 子宮収縮を促す用手圧迫法。弛緩出血時の第一選択介入。
- **産科危機的出血** — 分娩に関連する重篤な出血。弛緩出血が代表的で、迅速な対応が必要。

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