# 分娩第2期において、胎児の先進部が骨盤底に達し、会陰が伸展・膨隆した状態を何というか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370336  
> language: ja  
> subject: 周産期にある人と家族の看護

## 問題

分娩第2期において、胎児の先進部が骨盤底に達し、会陰が伸展・膨隆した状態を何というか。

## 選択肢

1. 開口期
2. 胎盤娩出期
3. 後産期
4. 発露 (Bearing down)
5. 排臨 (Crowning) **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

分娩第2期において、胎児の先進部が骨盤底まで下降し、会陰が伸展して外から見えるようになった状態を「排臨」という。さらに陣痛がなくても先進部が見える状態を「発露」という。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、分娩 (Labor / Delivery) の進行過程、特に 分娩第2期 (Second Stage of Labor) における用語の正確な理解を問うています。
分娩は4期に分類され、第1期（開口期）、第2期（娩出期）、第3期（後産期/胎盤娩出期）、第4期（回復期）に分かれます。問題文にある「胎児の先進部が骨盤底に達し、会陰が伸展・膨隆した状態」とは、児頭が膣口から見え始め、陣痛の間も常にその位置に留まる状態を指し、これを 排臨 (Crowning) と呼びます。最重要！ 排臨と発露の違いは、陣痛の有無による児頭の後退の有無です。排臨は陣痛間歇期に児頭が膣口から見え隠れする状態ですが、発露は陣痛間歇期でも児頭が後退せず、常に見えている状態を指します。この微妙な違いが国試では頻出です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 正解は⑤番の 排臨 (Crowning) です。問題文の「胎児の先進部が骨盤底に達し、会陰が伸展・膨隆した状態」はまさに排臨の定義です。この状態になると、助産師・看護師は会陰保護の準備を開始し、分娩介助の態勢を整えます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！
- ①番の **開口期 (First Stage of Labor)**：分娩第1期を指し、子宮口が全開大（約10cm）になるまでの期間です。問題文の状態は第2期に該当するため誤りです。
- ②番の **胎盤娩出期 (Placental Stage / Third Stage of Labor)**：分娩第3期を指し、胎児娩出後から胎盤が娩出されるまでの期間です。誤りです。
- ③番の **後産期 (Third Stage of Labor)**：胎盤娩出期と同義です。誤りです。
- ④番の **発露 (Bearing down)**：これは陣痛間歇期でも児頭が会陰部に露出し続けている状態を指します。問題文のように「伸展・膨隆した状態」という説明は排臨にも当てはまりますが、「陣痛がなくても見える」のが発露、「陣痛時のみ見える」のが排臨という区別が重要です。問題文は「排臨」の説明に該当するため、④は誤りです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

分娩各期の定義と看護介入を表で整理します。

| 分娩期 | 定義 | 看護のポイント |
| --- | --- | --- |
| 第1期（開口期） | 陣痛開始～子宮口全開大 | 進行状態の観察、分娩監視装置装着、リラクゼーション指導 |
| 第2期（娩出期） | 子宮口全開大～胎児娩出 | 排臨・発露の確認、いきみ指導、会陰保護、分娩介助 |
| 第3期（後産期） | 胎児娩出～胎盤娩出 | 胎盤剥離徴候の観察、出血量測定、子宮収縮状態確認 |
| 第4期（回復期） | 胎盤娩出後～約2時間 | バイタルサイン測定、子宮底触知、出血量観察、褥婦の休息確保 |

概念整理

分娩第2期における 排臨 (Crowning) と 発露 (Bearing down) の違いは、陣痛間歇期における児頭の後退の有無 で区別します。排臨では陣痛間歇期に児頭は後退して見えなくなり、発露では陣痛間歇期でも児頭が後退せず会陰部に露出したままの状態です。

一目で比較！

| 状態 | 定義 | 陣痛時 | 陣痛間歇期 |
| --- | --- | --- | --- |
| 排臨 | 児頭が膣口に見える状態 | 見える | 見えない（後退する） |
| 発露 | 児頭が膣口に見えたまま後退しない状態 | 見える | 見える（後退しない） |

看護過程ポイント

- **アセスメント**：分娩第2期では、児頭の下降度（station）と回旋の状態、胎児心拍数モニタリング（FHR）、母体のいきみの強さとタイミングを観察します。

- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**：「出産プロセスへの効果的な対処（Effective Coping with the Birth Process）」 または 「疼痛（Pain）」 が考えられます。

- **計画・実施**：排臨が確認されたら、医師または助産師への報告、会陰保護の準備（洗浄、消毒、パッド敷設）、母体へのいきみ方の指導（陣痛に合わせて強く長くいきむ）を行います。発露が確認されたら、会陰切開の要否を判断し、児頭娩出に合わせて徐々に児頭を誘導します。

- **評価**：母体と胎児に異常がなく、安全に児頭が娩出されたかを評価します。

暗記のコツ

「排臨」の「排」は「排泄するように押し出す」、「発露」の「露」は「露（つゆ）のように常に出ている」とイメージすると覚えやすいです。
あるいは、**「排臨は見え隠れ、発露は常に見えている」** と語呂合わせで覚えましょう。

国試頻出ポイント

分娩各期の名称と定義、特に第2期の排臨と発露の区別は国試で非常に頻出です。選択肢に「排臨」「発露」が並んだ場合、陣痛の有無による児頭の位置変化に注目して解答するのが鉄則です。また、分娩介助の時期として「発露の確認後」に開始するという知識も併せて問われます。

出題パターン注意！

基本用語の定義問題として出題されることもあれば、事例問題として「分娩第2期の経過中、陣痛時にのみ児頭が見える状態となった。看護師の対応として適切なのはどれか。」という形で、会陰保護や分娩介助の開始時期を問う発展問題も出題されます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

30代初産婦さん。分娩第2期に入り、子宮口全開大。いきみを開始してから1時間が経過しました。内診では児頭の下降は station +2 です。助産師が「そろそろ排臨だね。いきんでみて。」と声をかけます。あなたは看護師として、分娩台の横で母体を支えています。会陰部を観察すると、陣痛に合わせて児頭が約2cm見え、陣痛がおさまると見えなくなる状態です。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察**：陣痛の間隔・持続時間、母体のいきみ方のタイミング、胎児心拍数（FHR）モニター、会陰部の伸展状態（発赤・浮腫の有無）を観察します。

2. **アセスメント**：児頭が陣痛時のみ見え、間歇期に後退する状態は 排臨 (Crowning) と判断します。まだ発露ではないため、児頭娩出までにはもう少し時間がかかると予測します。

3. **報告・連携**：「排臨が確認されました。胎児心拍数は正常です。会陰の伸展は良好です。」と SBAR で報告します。

4. **介入**：母体に「陣痛が来たら、顎を引いてお尻をベッドにつけるようにして、ゆっくりといきんでね」と声をかけます。会陰保護の準備（清潔なガーゼ、消毒液、潤滑剤）を整えます。発露が確認されたら、医師または助産師の指示のもと会陰切開の準備をします。

看護プロトコル

- **観察項目**：陣痛周期・持続・強さ、胎児心拍数（基線細変動、一過性頻脈/徐脈の有無）、児頭の下降度（station）、回旋の状態、母体のバイタルサイン（血圧、脈拍、体温）、排尿状態、疲労度

- **報告基準（SBAR）**：
S: 「排臨が確認されました。」
B: 「経産婦、子宮口全開大、station +2、陣痛周期3分、持続45秒」
A: 「胎児心拍数は正常範囲。会陰の伸展は良好。」
R: 「発露が確認されたら、会陰保護の準備と分娩介助の開始を提案します。」

- **記録のポイント**：排臨が確認された時刻、児頭の大きさ（拇指頭大、鶏卵大など）、胎児心拍数パターン、母体のいきみの状況、実施した看護ケアを具体的に記録します。

先輩看護師の一言

「分娩は待つことも大切な看護です。排臨から発露になるまで、焦らず母体のいきみをしっかりサポートしてあげてください。国試では『排臨』と『発露』の定義を正確に覚えることが第一歩ですが、実際の現場では『今、どの状態なのか』を瞬時に判断する力が求められます。イラストや動画でイメージトレーニングをしておくと、試験にも実習にも役立ちますよ！」

## 重要概念

- **排臨** — 分娩第2期において、陣痛時に胎児の先進部（通常は頭部）が膣口に達し、外から見える状態。陣痛間歇期には後退する。
- **発露 (Bearing down)** — 分娩第2期において、陣痛間歇期でも胎児の先進部が膣口から露出したまま後退しない状態。分娩介助の開始時期の目安となる。
- **分娩第2期 (Second Stage of Labor)** — 子宮口全開大から胎児が完全に娩出されるまでの期間。別名「娩出期」。排臨・発露の観察、会陰保護、いきみ指導が行われる。
- **会陰保護 (Perineal Support)** — 分娩時の会陰裂傷を予防するために行う看護技術。発露確認後、児頭娩出のタイミングに合わせて会陰部を圧迫・支持する。
- **分娩進行度** — 胎児の先進部が坐骨棘の高さを基準としてどの程度下降しているかを示す指標。0が坐骨棘の高さ、+1～+3がそれよりも下方に位置することを示す。

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