# 재난 현장에서 2차 중증도 분류(secondary triage)를 시행하는 주된 목적은?

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> subject: 재난 현장 응급처치

## 문제

재난 현장에서 2차 중증도 분류(secondary triage)를 시행하는 주된 목적은?

## 보기

1. 언론에 환자 수를 정확히 발표하기 위해
2. 최초 분류 후 환자 상태 변화를 재평가하고 이송 우선순위를 조정하기 위해 **✔ 정답**
3. 보행 가능한 경상자를 현장에서 퇴소시키기 위해
4. 현장에서 사망자를 신속히 확인하기 위해
5. 응급의료 관계자에게 현장 상황을 보고하기 위해

**정답: 2**

## 해설

1차 중증도 분류(primary triage)는 현장에서 신속히 분류하는 것이고, 2차 분류(secondary triage)는 의료소나 집결지에서 환자 상태 변화를 재평가하여 이송 순서와 처치 우선순위를 조정하는 데 목적이 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장 중증도 분류(Triage)의 단계별 목적과 차이점을 정확히 이해하고 있는지 묻는 핵심 개념 문제예요. 재난의료체계에서 중증도 분류는 1차 분류(Primary Triage)와 2차 분류(Secondary Triage)로 나뉘며, 각각의 목적과 적용 시점이 다릅니다.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
재난 현장에서 중증도 분류(Triage)는 한정된 의료 자원을 가장 효과적으로 활용하여 최대한 많은 생명을 구하기 위해 환자의 중증도에 따라 처치와 이송의 우선순위를 정하는 과정입니다. 핵심! 1차 분류는 사고 현장(지점)에서 구급대원이 신속하게(보통 30~60초 이내) 시행하여 환자를 즉시(Immediate, RED), 지연(Delayed, YELLOW), 경상(Minor, GREEN), 사망(Deceased, BLACK)으로 구분합니다. 반면, 2차 분류는 환자가 현장 응급의료소(집결지)나 임시 의료소로 이송된 후, 의사 또는 숙련된 응급구조사에 의해 보다 정밀하게 상태를 재평가하고 이송 및 처치 우선순위를 조정하는 과정입니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답 ②번 "최초 분류 후 환자 상태 변화를 재평가하고 이송 우선순위를 조정하기 위해"가 2차 중증도 분류의 가장 정확한 목적입니다. 핵심! 재난 현장은 환자의 상태가 급변할 수 있습니다. 1차 분류 당시 '경상(GREEN)'이었던 환자가 시간이 지나면서 쇼크 상태로 악화될 수 있고, 반대로 '즉시(RED)'로 분류된 환자가 기본적인 기도 확보와 지혈 처치 후 상태가 호전될 수도 있습니다. 따라서 2차 분류는 이러한 변화를 반영하여 이송 우선순위를 재조정(Re-triage)하는 것이 핵심 목적입니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 혼동 주의! "언론에 환자 수를 정확히 발표하기 위해"는 중증도 분류의 1차적인 목적이 아닙니다. 환자 수 파악은 분류의 부수적인 효과일 뿐, 주목적이 될 수 없습니다.
③번 "보행 가능한 경상자를 현장에서 퇴소시키기 위해"는 1차 분류 단계에서 경상(GREEN)을 구분하는 과정에 가깝습니다. 2차 분류의 주요 목적은 이들의 상태를 재확인하고 안전하게 귀가시킬지 추가 관찰이 필요한지 결정하는 것까지 포함하지만, 단순히 퇴소시키는 것만이 주 목적은 아닙니다.
④번 혼동 주의! "현장에서 사망자를 신속히 확인하기 위해"는 1차 분류에서 사망(BLACK)을 구분하는 것이며, 2차 분류의 목적과는 거리가 있습니다.
⑤번 "응급의료 관계자에게 현장 상황을 보고하기 위해"는 분류 후 정보 공유의 필요성은 있으나, 2차 분류 자체의 본질적인 목적은 아닙니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
1차 분류와 2차 분류의 차이점을 반드시 비교해서 알아두세요.
- **1차 분류(Primary Triage)**: 현장(지점)에서 시행, 신속성(30~60초), 단순 생체징후(호흡, 맥박, 의식수준) 기반, 예) START 또는 JumpSTART 기법 사용
- **2차 분류(Secondary Triage)**: 의료소(집결지)에서 시행, 정밀성, 활력징후 및 신체 검진 기반, 이송 우선순위 결정, 예) SALT 기법

개념 정리: 재난 중증도 분류의 핵심은 "한정된 자원으로 최대한 많은 생명을 구하는 것"입니다. 1차 분류(현장) -> 2차 분류(의료소)로 이어지며, 2차 분류는 환자 상태 변화를 반영한 **재평가(Re-triage)**와 이송 우선순위 조정이 핵심입니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 1차 분류 (Primary Triage) | 2차 분류 (Secondary Triage) |
| --- | --- | --- |
| 시행 장소 | 사고 현장(지점) | 응급의료소(집결지) |
| 시행자 | 최초 현장 도착 구급대원 | 의사 또는 숙련된 응급구조사 |
| 소요 시간 | 30~60초 (신속) | 수 분 (정밀) |
| 평가 방법 | 호흡/맥박/의식 (간략) | 활력징후/신체검진/병력 (상세) |
| 목적 | 처치 우선순위 구분 (즉시/지연/경상/사망) | 상태 변화 반영, 이송 우선순위 재조정 |

국시 빈출 포인트: 1차 분류와 2차 분류의 목적과 시행 장소를 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 "2차 분류의 주된 목적이 무엇인가?"라는 질문에 "환자 상태 변화 재평가 및 이송 우선순위 조정"임을 정확히 답할 수 있어야 합니다. 또한 START 기법(성인)과 JumpSTART 기법(소아, 8세 미만)의 차이점도 함께 공부하세요.

기출 변형 주의! "대규모 재난 현장에서 의료소에 모인 RED 환자들의 상태가 안정화되어 일부가 YELLOW로 재분류되었습니다. 이때 구급대원이 해야 할 가장 적절한 행동은?"과 같은 사례형 문제로 출제될 수 있습니다. 이때는 분류 결과를 의료팀장(Medical Commander)에게 보고하고, 이송 계획을 변경하는 것이 올바른 절차임을 기억하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
대형 버스 추돌 사고 현장에 도착했습니다. 현장 지휘본부의 지시에 따라 1차 분류를 마친 결과, RED 5명, YELLOW 8명, GREEN 12명, BLACK 1명으로 집계되었습니다. 환자들은 모두 현장 인근에 설치된 임시 의료소로 이송되었습니다. 잠시 후, 의료소에서 근무 중인 의사 선생님이 "2차 분류를 시작합니다. 각 환자의 상태를 재평가하고 이송 우선순위를 조정해야 합니다."라고 지시합니다. 당신은 이 중 RED로 분류되었던 30대 남성 환자의 활력징후가 수축기 혈압 70mmHg에서 100mmHg로 상승하고 의식도 명료해진 것을 확인했습니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **의료소 내 2차 분류 준비**: 핵심! 1차 분류 결과표(Triage Tag)를 확인하고, 각 환자의 초기 분류 코드와 현재 상태 변화를 기록할 준비를 합니다. 의료팀장(Medical Commander)의 지휘 아래 체계적으로 진행됩니다.
2. **환자 재평가**: 각 환자에 대해 체계적인 2차 평가(Secondary Survey)를 시행합니다. 여기에는 활력징후(V/S), GCS(의식수준), 신체 노출(Head-to-Toe Examination) 및 병력 청취(SAMPLE)가 포함됩니다. 위 시나리오의 RED 환자는 상태가 호전되어 YELLOW(지연)로 재분류될 수 있습니다.
3. **이송 우선순위 조정**: 재분류 결과를 바탕으로 이송 우선순위를 결정합니다. 상태가 악화된 환자(GREEN -> YELLOW, YELLOW -> RED)는 이송 순위가 올라가고, 상태가 호전된 환자(RED -> YELLOW)는 순위가 내려갈 수 있습니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 2차 분류는 의사 또는 이에 준하는 숙련된 의료인에 의해 시행되는 것이 원칙입니다. 1급 응급구조사는 의료팀장의 지시에 따라 보조 역할을 수행하며, 환자 상태 변화를 신속히 보고해야 합니다.
- 절대 초기 분류 결과를 맹신하지 말고 반드시 현재 상태를 재평가하세요. 환자는 언제든지 악화되거나 호전될 수 있습니다.
- 모든 분류와 재분류는 분류표(Triage Tag)에 명확히 기록되어야 하며, 변경 사항은 즉시 의료팀장에게 보고합니다.

현장 처치 프로토콜: 재난 현장 중증도 분류 프로토콜은 현장 안전 -> 1차 분류(현장) -> 의료소 설치 -> 2차 분류(의료소) -> 이송 및 치료 순서로 진행됩니다.

선배 응급구조사의 한마디: "처음 재난 현장에 투입되면 정신이 없고 분류도 어렵게 느껴져요. 하지만 '내가 이 환자를 제대로 평가하지 못하면 다음에 도착할 더 중증인 환자의 기회가 사라질 수도 있다'는 사명감을 가지세요! 2차 분류는 단순한 재확인이 아니라, 자원을 가장 효율적으로 배분하는 '전략적 의사결정' 과정이라는 걸 꼭 기억하세요!"

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