# 재난 현장에서 중증도 분류(triage)를 시행할 때, START 기법에서 사용하는 주요 평가 지표가 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 재난 현장 응급처치

## 문제

재난 현장에서 중증도 분류(triage)를 시행할 때, START 기법에서 사용하는 주요 평가 지표가 아닌 것은?

## 보기

1. 모세혈관 재충전 시간
2. 호흡수
3. 혈압 측정 **✔ 정답**
4. 의식 수준
5. 보행 가능 여부

**정답: 3**

## 해설

START 기법은 보행 가능 여부, 호흡수, 모세혈관 재충전 시간(또는 요골동맥 촉지), 의식 수준(간단한 명령 수행)의 4가지를 평가한다. 혈압 측정은 START에 포함되지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 다수의 환자가 발생했을 때, 제한된 자원으로 가장 많은 생명을 구하기 위해 사용하는 중증도 분류(Triage)의 대표적인 기법인 START (Simple Triage and Rapid Treatment) 기법의 핵심 평가 지표를 묻고 있어요. START 기법은 현장에서 30초 이내에 신속하게 평가할 수 있도록 설계되었으며, 복잡한 장비나 측정 시간이 필요한 혈압(BP) 측정은 포함되지 않습니다. 핵심! START 기법은 '보행가능(RPM: Respiration, Perfusion, Mental Status)'의 세 가지 항목만으로 평가합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
START 기법의 평가 지표는 RPM (Respiration, Perfusion, Mental Status)으로 요약됩니다.
1. **호흡 (Respiration)**: 호흡 유무와 횟수를 평가합니다. (분당 30회 이상 또는 10회 미만이면 즉시 중증(Red) 분류)
2. **관류 (Perfusion)**: 모세혈관 재충전 시간(CRT, 2초 초과 시 비정상) 또는 요골동맥 맥박 촉지 여부를 평가합니다.
3. **의식 상태 (Mental Status)**: 간단한 명령 수행 가능 여부를 평가합니다.
여기에 **보행 가능 여부**는 분류의 첫 단계로, 스스로 걸어서 지정된 장소로 이동할 수 있는 경상자(Green/Minor)를 먼저 걸러내는 데 사용됩니다. 따라서 혈압 측정은 START 기법의 평가 항목이 아니므로 정답입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- **① 모세혈관 재충전 시간**: 혼동 주의! 관류(Perfusion) 상태를 평가하는 핵심 지표입니다. 2초 이상 지연되면 중증(Red)으로 분류합니다. START에서는 혈압을 직접 재지 않고 이 지표로 쇼크 상태를 간접적으로 판단합니다.
- **② 호흡수**: 호흡(Respiration) 상태 평가의 핵심입니다. 분당 호흡수가 30회 이상 또는 10회 미만이면 중증(Red)으로 분류합니다.
- **④ 의식 수준**: 의식 상태(Mental Status) 평가의 핵심입니다. 간단한 명령(예: "눈을 뜨세요", "손을 잡으세요")을 수행할 수 없으면 중증(Red)으로 분류합니다.
- **⑤ 보행 가능 여부**: START 기법의 가장 첫 번째 단계입니다. 혼동 주의! 보행이 가능한 모든 환자는 일단 경상자(Green) 구역으로 이동시킨 후, 이후 재평가합니다. '걸어서 올 수 있으면 경상'이라는 원칙입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
START 기법은 성인 환자(8세 이상)에게 적용하며, 소아(8세 미만)에게는 JumpSTART 기법을 사용합니다. JumpSTART는 호흡 평가 시 무호흡이 있으면 먼저 기도 개방 후 5회 인공호흡을 시도하고, 맥박이 있으면 소생 가능성(Red)으로 분류한다는 점이 다릅니다. 또한, 재난 현장에서 분류된 환자의 색깔 코드(Red, Yellow, Green, Black)와 각각에 해당하는 응급처치 범위도 반드시 함께 암기해야 합니다.

개념 정리: START Triage의 RPM 평가 지표
- **R (Respiration)**: 호흡 유무 및 횟수 (30회/min 이상 또는 10회/min 미만 시 Red)
- **P (Perfusion)**: 모세혈관 재충전 시간(CRT) 2초 초과 또는 요골동맥 무맥박 시 Red
- **M (Mental Status)**: 간단한 명령 수행 불가 시 Red
- 첫 단계는 '보행 가능' 여부로 Green(경상)을 선별합니다.

한눈에 비교!

| 항목 | START (성인) | JumpSTART (소아, 8세 미만) |
| --- | --- | --- |
| 첫 단계 | 보행 가능 여부 | 보행 가능 여부 |
| 호흡 | 10-30회/min 정상 / 30회 이상 or 10회 미만 Red | 15-45회/min 정상 / 무호흡 시 기도개방 후 5회 인공호흡 |
| 맥박/관류 | 요골동맥 촉지 or CRT 2초 이내 | 말초맥박 촉지 or CRT 2초 이내 |
| 의식 | 간단한 명령 수행 | AVPU (A: Alert, V: Voice, P: Pain, U: Unresponsive) |

국시 빈출 포인트: START 기법의 4가지 평가 요소(RPM + 보행)를 묻는 단순 암기 문제, 또는 각 평가 결과에 따른 분류 색상(Red, Yellow, Green, Black)을 연결하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 '혈압 측정'이 포함되지 않는다는 점을 오답으로 활용하는 경우가 많습니다.

기출 변형 주의!: "재난 현장에서 30명의 환자가 발생했습니다. START 기법 적용 시, 당신이 가장 먼저 해야 할 행동은?"이라는 식으로 현장 적용 순서를 묻는 문제로 변형될 수 있습니다. 정답은 "보행 가능한 환자에게 "걸어서 저쪽 녹색 구역으로 가세요"라고 지시하는 것"입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
대형 버스 전복 사고 현장입니다. 20명이 넘는 부상자가 발생했습니다. 구급대원으로서 현장에 도착했을 때, 가장 먼저 해야 할 일은 "모든 환자에게 "지금 걸어서 저 앞쪽 안전한 곳으로 이동하세요!"라고 큰 소리로 지시하는 것입니다. 이때 걸어서 이동하는 환자는 모두 경상자(Green)로 분류하고, 자세한 평가는 잠시 미룹니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
보행이 불가능한 환자들을 대상으로 START 기법을 적용합니다.
1. **1차: 호흡 평가**: 기도 개방 후 호흡이 없으면 즉시 사망(Black)으로 분류합니다. (단, JumpSTART는 소생 시도)
2. **2차: 관류 평가**: 요골동맥 맥박이 만져지거나 모세혈관 재충전 시간이 2초 이내인지 확인합니다. 비정상이면 즉시 중증(Red)으로 분류하고 출혈 조절 등 응급처치를 시작합니다.
3. **3차: 의식 평가**: "눈을 뜨세요" 또는 "손을 꽉 쥐어보세요" 같은 간단한 명령을 수행하는지 확인합니다. 명령을 따르지 못하면 중증(Red), 따르면 지연(Yellow)으로 분류합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 중증도 분류(Triage)는 '가장 많은 생명을 구하기 위한' 과정이지, '가장 위독한 환자부터' 치료하는 과정이 아닙니다. 따라서 회생 가능성이 없는 사망자(Black)보다는 생존 가능성이 높은 중증(Red) 환자에게 자원을 집중해야 합니다.
- 분류는 한 번으로 끝나는 것이 아닙니다. 환자의 상태는 시간이 지나면서 변할 수 있으므로, 주기적으로 재분류(Re-triage)를 시행해야 합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"재난 현장에서 가장 큰 적은 혼란과 지연이에요. START 기법은 30초 만에 환자를 평가하고 분류하라고 만든 거예요. 혈압 재느라 시간 끌지 말고, '숨 쉬나? 피는 잘 도나? 의식은 있나?' 이 세 가지만 빠르게 판단하세요. 이게 현장에서 살리는 구조사의 첫걸음입니다!"

## 핵심 개념

- **중증도 분류** — 재난이나 다수 사상자 발생 시 제한된 의료 자원을 효율적으로 사용하여 가장 많은 생명을 구하기 위해 환자의 손상 정도와 치료 우선순위를 신속히 결정하는 과정
- **START 기법** — Simple Triage and Rapid Treatment의 약자로, 성인(8세 이상) 환자를 대상으로 보행 가능 여부, 호흡, 관류, 의식 상태를 30초 내에 평가하여 중증도(Red/Yellow/Green/Black)를 분류하는 표준화된 기법
- **JumpSTART 기법** — 소아(8세 미만) 환자에게 적용하는 변형된 START 기법으로, 무호흡 시 기도 개방 후 5회 인공호흡을 시도하고 맥박이 있으면 소생 가능성(Red)으로 분류하는 등 성인과 다른 평가 기준을 가짐
- **RPM (Respiration, Perfusion, Mental Status)** — START 기법에서 중증도 분류를 위해 평가하는 세 가지 핵심 지표인 호흡(Respiration), 관류(Perfusion), 의식 상태(Mental Status)의 약자
- **재분류(Re-triage)** — 초기 중증도 분류 이후 시간 경과에 따라 환자의 상태가 변화할 수 있으므로, 지속적으로 환자를 재평가하여 분류 등급을 변경하는 과정

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