# 재난 현장에서 START 분류법을 사용할 때, 환자의 의식 상태를 평가하는 기준으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 재난 현장 응급처치

## 문제

재난 현장에서 START 분류법을 사용할 때, 환자의 의식 상태를 평가하는 기준으로 옳은 것은?

## 보기

1. 언어 자극에 대한 반응을 평가한다.
2. 눈을 뜨고 있는지 확인한다.
3. 간단한 지시에 따를 수 있는지 확인한다. **✔ 정답**
4. 통증 자극에 대한 반응을 평가한다.
5. Glasgow Coma Scale 점수를 측정한다.

**정답: 3**

## 해설

START 분류법에서 의식 상태 평가는 '간단한 지시에 따를 수 있는지(예: 눈을 뜨세요, 손을 잡으세요)'를 확인하는 것으로 이루어진다. 지시에 따르지 못하면 비정상으로 판단하여 빨간색(즉시)으로 분류한다. GCS 점수는 보다 세밀한 평가가 필요하므로 재난 현장의 신속한 분류에는 적합하지 않다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 가장 널리 사용되는 START 분류법 (Simple Triage and Rapid Treatment)의 평가 기준 중 '의식 상태' 평가 방법을 묻고 있어요. START 분류법의 핵심은 '빠르고 간단하게' 중증도를 판단하는 것입니다. 따라서 복잡한 점수 체계나 여러 단계의 자극이 아닌, 단 하나의 기준으로 의식 상태를 평가합니다.

1. **정답 근거 (Answer Rationale)**: START 분류법에서 의식 상태는 환자가 핵심! '간단한 지시에 따를 수 있는지'를 기준으로 평가합니다. "눈을 뜨세요", "손을 잡으세요"와 같은 간단한 명령에 따르지 못하면 의식이 비정상이라고 판단하여 즉시(Immediate, Red) 분류합니다. 이는 현장에서 30초 이내에 판단을 완료해야 하는 원칙에 부합합니다.

2. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번 혼동 주의! '언어 자극에 대한 반응'은 GCS나 AVPU 척도(AVPU scale)의 구성 요소로, START 분류보다 더 세밀한 평가 단계입니다. START에서는 '지시 수행 여부' 하나로 평가합니다.
②번 '눈을 뜨고 있는지'는 GCS의 'Eye opening' 항목에 해당하며, 단독으로 의식 상태를 평가하기에는 불충분합니다.
④번 '통증 자극에 대한 반응' 역시 AVPU 척도에서 'P(Pain)' 단계에 해당하는 것으로, START 분류법의 의식 평가 기준은 아닙니다.
⑤번 Red Flag! Glasgow Coma Scale(GCS) 점수 측정은 신경학적 평가에 매우 유용하지만, 시간이 오래 걸리고 계산이 필요하므로 재난 현장의 신속한 분류(Surge Triage)에는 부적합합니다.

3. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: START 분류는 **호흡(Respiratory) → 관류(Perfusion, 요골동맥 촉지) → 의사상태(Mental Status)** 순서로 평가하며(RPM), 이 중 한 가지만 비정상이어도 즉시(Red)로 분류합니다. 의식 상태 평가 시 '지시에 따르지 못함'은 곧 심각한 두부 손상이나 쇼크로 인한 뇌관류 저하를 의미할 수 있습니다.

개념 정리: START 분류 3단계(RPM) 평가 기준

| 평가 항목 | 정상(경상/지연) | 비정상(즉시/사망) |
| --- | --- | --- |
| R (호흡) | 30회/분 이하 | 30회/분 초과 또는 무호흡 |
| P (관류) | 요골동맥 촉지됨 (모세혈관 재충혈 시간 2초 이내) | 요골동맥 촉지 안 됨 |
| M (의식) | 간단한 지시에 따름 | 간단한 지시에 따르지 못함 |

한눈에 비교!: 재난 현장 의식 평가 도구 비교

| 도구 | 평가 방법 | 사용 상황 |
| --- | --- | --- |
| START 분류 | "손을 잡으세요" 지시 수행 여부 | 초기 신속 분류 (30초) |
| AVPU 척도 | Alert(경계) / Verbal(언어) / Pain(통증) / Unresponsive(무반응) | 1차 평가(Primary Survey) 중 빠른 신경계 평가 |
| GCS | 눈뜨기(E) 4점 + 언어(V) 5점 + 운동(M) 6점 = 3~15점 | 2차 평가(Secondary Survey) 및 경과 관찰 |

암기 팁: START 분류 순서는 **"RPM"** (Racing People Madly?)으로 외우세요! R(호흡) -> P(맥박/관류) -> M(의식/정신상태). 그리고 의식 평가는 "간단한 지시에 따르나요?" 한 가지만 기억하세요!

국시 빈출 포인트: START 분류법은 재난의학 파트의 단골 문제입니다. 특히 '무호흡 시 기도 개방 후 호흡 회복 여부', '요골동맥 촉지 불가 시 즉시 분류', '보행 가능한 환자의 분류(경상/지연, Green)'와 함께 '의식 상태 평가 기준'이 자주 묻습니다. 'GCS'와 'AVPU'를 START의 기준과 혼동하지 않도록 주의하세요.

기출 변형 주의!: "START 분류 중 M(의식) 평가에서 '지시에 따르지 못한다'고 판단된 환자의 즉시 분류 기준과, 이 환자의 1차 평가 시 우선 확인해야 할 생체징후는 무엇인지"를 복합적으로 물어볼 수 있습니다. (답: 즉시 분류, 우선 확인은 호흡수 및 요골동맥 촉지)

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
- **현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 지하철 역사 내 폭발 사고 현장입니다. 다수의 사상자가 발생했고, 당신은 첫 번째로 도착한 구급대원입니다. 30대 남성 환자가 벽에 기대어 앉아 있습니다. 자발 호흡은 있고 요골동맥이 촉지됩니다. 당신이 "눈을 뜨세요, 제 손을 잡아보세요"라고 말했지만, 환자는 반응이 없이 멍한 표정입니다. 핵심! 이 환자는 START 분류상 '의식 비정상'으로 즉시(Red) 분류되어 가장 먼저 치료와 이송이 필요한 환자입니다.
- **현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
STEP 1: 현장 안전 확인 (2차 폭발 위험 없음) ->
STEP 2: START 분류 시작. "걸을 수 있는 분은 저쪽으로 가세요!" (보행 가능 환자 -> 경상/지연(Green) 분류) ->
STEP 3: RPM 평가. 해당 환자는 R(정상), P(정상), M(비정상)이므로 즉시(Red) 태그 부착.
핵심! 이 환자는 의식 변화의 원인(뇌 손상, 쇼크, 저산소증 등)을 감별하기 위해 1차 평가(ABCDE)를 즉시 시행하고, 산소 투여와 함께 최단 시간 내에 권역응급의료센터 또는 외상센터로 이송을 준비해야 합니다.
- **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
START 분류는 '분류'를 위한 도구이지 '진단'이나 '최종 치료'가 아닙니다. Red Flag! 의식이 비정상인 환자는 이송 중에도 의식 수준이 급격히 나빠질 수 있으므로, 지속적인 기도 유지 및 활력징후 모니터링이 필수입니다. 또한, 재난 현장에서는 의료지도관(Medical Control Physician)의 지시에 따라 분류 기준 및 이송 병원을 결정해야 합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "재난 현장에서 가장 큰 실수는 '모든 환자를 다 살리려다가' 시간을 놓치는 거예요. START 분류는 '가장 많은 생명을 구하기 위해' 가장 아픈 환자를 먼저 찾아내는 전략이에요. '이 환자, 지시에 반응 안 하네? 빨간색!' 이 한마디가 생명을 가르는 순간입니다. 구급차 안에서도 이 원칙을 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **START 분류법** — 재난 현장에서 다수의 환자를 신속하게 평가하여 치료 우선순위를 결정하는 중증도 분류 방법입니다. 호흡(Respiratory), 관류(Perfusion), 의식상태(Mental Status)의 세 가지 항목(RPM)을 평가합니다.
- **RPM** — START 분류법의 세 가지 평가 항목의 약자입니다. R(Respiratory, 호흡수 30회/분 초과 여부), P(Perfusion, 요골동맥 촉지 여부), M(Mental Status, 간단한 지시 수행 여부)을 의미합니다.
- **AVPU 척도** — 환자의 의식 수준을 빠르게 평가하는 도구입니다. A(Alert, 경계), V(Verbal, 언어 자극 반응), P(Pain, 통증 자극 반응), U(Unresponsive, 무반응)의 4단계로 구성되며, 주로 1차 평가 시 사용됩니다.
- **Glasgow Coma Scale** — 환자의 의식 상태를 객관적으로 평가하는 점수 체계입니다. 눈뜨기(E) 4점, 언어반응(V) 5점, 운동반응(M) 6점으로 구성되어 총 3점에서 15점까지 측정합니다.
- **즉시(Immediate, Red) 분류** — START 분류법에서 가장 높은 우선순위를 의미하며, 생명이 즉시 위협받는 상태의 환자에게 부여합니다. RPM 평가 중 한 가지라도 비정상이면 즉시 분류되어 최우선 치료와 이송이 필요합니다.

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