# 재난 현장에서 응급구조사가 환자 이송 우선순위를 결정할 때, 다음 중 가장 먼저 병원으로 이송해야 할 환자는?

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> subject: 재난 현장 응급처치

## 문제

재난 현장에서 응급구조사가 환자 이송 우선순위를 결정할 때, 다음 중 가장 먼저 병원으로 이송해야 할 환자는?

## 보기

1. 경상자로 분류된 환자
2. 보행이 가능한 경증 환자
3. 지연(노란색)으로 분류된 환자
4. 사망(검은색)으로 분류된 환자
5. 즉시(빨간색)으로 분류된 환자 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

재난 현장에서 이송 우선순위는 중증도 분류 결과에 따라 결정된다. 즉시(빨간색) 환자는 생명이 위급하여 지체 없이 치료가 필요한 상태이므로 가장 먼저 병원으로 이송되어야 한다. 지연(노란색) 환자는 상태가 안정적이어서 일정 시간 지연이 가능하고, 경상(초록색) 환자는 자력으로 이동 가능하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서의 중증도 분류(Triage)와 환자 이송 우선순위에 대한 핵심 개념을 묻고 있어요. 재난 의료체계에서 가장 중요한 원칙은 한정된 의료자원으로 최대한 많은 생명을 구하는 것입니다. 따라서 핵심! 즉시 치료가 필요한 즉시(Immediate, 빨간색) 환자가 최우선 이송 대상입니다. 이들은 생명이 위급하여 지체 없이 전문적인 외상 처치나 수술이 필요한 상태로, 골든타임(Golden Time) 내에 병원으로 이송되어야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
재난 중증도 분류는 일반적으로 START(Simple Triage and Rapid Treatment) 또는 JumpSTART(소아용) 프로토콜을 따릅니다. 즉시(Immediate, 빨간색) 환자는 기도 유지 및 호흡 보조, 출혈 조절 등 즉각적인 생명 구조 처치가 필요하며, 생존 가능성이 높기 때문에 가장 먼저 이송되어야 해요. 정답 ⑤번은 이러한 원칙에 부합합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 혼동 주의! 경상자(Minor, 초록색)는 자력 보행이 가능하고 비교적 경미한 손상만 있어 치료가 가장 늦게 이루어져도 되는 분류입니다.
②번 보행 가능한 경증 환자는 ①번과 같은 맥락으로 이송 우선순위가 가장 낮아요.
③번 지연(Delayed, 노란색) 환자는 상태가 안정적이지만 전문 치료가 필요한 경우입니다. 수 시간 이내에 치료가 가능하므로 즉시 환자 다음 순위입니다.
④번 사망(Deceased, 검은색) 환자는 심폐소생술(CPR)을 시행하지 않으며, 자원이 허락될 때 사체 수습을 진행합니다. 이송 대상이 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
재난 중증도 분류의 핵심은 가장 많은 생명을 구하는 것(Maximize the number of survivors)입니다. 즉시(빨간색) 환자에게 자원을 집중하고, 사망(검은색) 환자에게는 CPR을 시행하지 않으며, 경상자(초록색)는 현장에서 대기시키거나 자력 대피를 유도합니다. 혼동 주의! 일부 가이드라인에서는 지연(노란색) 환자도 2차 우선순위로 이송되지만, **최우선 이송 대상은 항상 즉시(빨간색) 환자**임을 기억하세요.

개념 정리
재난 중증도 분류(Triage) 우선순위: 1순위 즉시(Immediate, 빨간색) > 2순위 지연(Delayed, 노란색) > 3순위 경상(Minor, 초록색) > (비이송) 사망(Deceased, 검은색)

한눈에 비교!

| 분류 (색상) | 상태 | 처치 우선순위 | 이송 우선순위 |
| --- | --- | --- | --- |
| 즉시 (빨강) | 생명 위급, 즉시 처치 필요 | 1순위 | 1순위 (최우선) |
| 지연 (노랑) | 안정적이나 전문 치료 필요 | 2순위 | 2순위 |
| 경상 (초록) | 경미한 손상, 자력 보행 가능 | 3순위 (가장 늦음) | 3순위 (또는 자력 대피) |
| 사망 (검정) | 호흡/맥박 없음, 사망 | CPR 금지 | 이송 대상 아님 |

핵심 처치 포인트
- 핵심! 즉시(빨간색) 환자: 기도 확보, 출혈 조절, 쇼크 예방 등 생명 유지 처치 후 최단 시간 내 이송
- 절대 금기! 사망(검은색) 환자에게 심폐소생술(CPR)을 시도하지 않음 (자원 낭비 및 생존 가능성 없는 환자에 시간 소모)

암기 팁
"빨간색은 위험 신호! 가장 먼저 달려가야 해!" → 즉시(빨간색) 환자가 최우선임을 연상하세요.
"검은색은 끝. CPR 하지 마!" → 사망(검은색) 환자에게는 CPR을 시행하지 않음을 기억하세요.

국시 빈출 포인트
재난 중증도 분류(Triage)와 이송 우선순위는 1급 응급구조사 국가고시에서 매년 빠지지 않고 출제되는 High Yield 주제입니다. 특히 **즉시(빨간색) vs 지연(노란색) 환자의 감별 기준(호흡수, 모세혈관 재충혈 시간, 의식 상태 등)**을 구체적으로 물어보는 사례형 문제가 자주 나오니 START 프로토콜의 세부 기준(호흡수 >30회/분, 모세혈관 재충혈 시간 >2초, 의식 없음 등)을 반드시 암기하세요.

기출 변형 주의!
"지하철 대형 재난 현장에서 20명의 환자가 발생했습니다. A 환자는 의식이 명료하고 호흡수 22회/분, 모세혈관 재충혈 시간 2초 미만이지만 하지 골절이 있습니다. B 환자는 의식이 없고 호흡수 35회/분, 요골 맥박이 약하게 촉지됩니다. 두 환자의 중증도 분류와 이송 우선순위는?"과 같은 복합 상황에서 **A는 지연(노란색), B는 즉시(빨간색)**으로 분류하고 B를 먼저 이송해야 함을 적용할 수 있어야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
대형 버스 추돌 사고 현장에 도착했습니다. 총 15명의 환자가 발생했으며, 당신은 현장 중증도 분류(Triage Officer) 역할을 맡았습니다. A 환자는 자력으로 걸어 나와 있으며 팔에 찰과상만 있습니다. B 환자는 구토를 하며 의식이 혼미하고, 호흡이 거칠며 호흡수가 40회/분입니다. C 환자는 다리 골절이 있지만 의식은 명료하고 생체징후가 안정적입니다. D 환자는 호흡과 맥박이 없습니다. 당신은 어떻게 분류하고 이송할까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가 및 분류**: START Triage Protocol 적용
- A 환자 (경상, 초록색): 보행 가능, 경미한 손상 → 대기 또는 자력 대피 유도 (이송 우선순위 3순위)
- B 환자 (즉시, 빨간색): 의식 혼미 + 호흡수 40회/분 (30회/분 초과) → 기도 유지 및 경추 보호, 산소 투여 후 최우선 이송
- C 환자 (지연, 노란색): 의식 명료, 호흡수 18회/분, 모세혈관 재충혈 시간 2초 미만 → 부목 고정 후 차순위 이송
- D 환자 (사망, 검은색): 호흡/맥박 없음 → CPR 시행 금지! 사체 표식 부착 후 자원이 허락될 때 수습

2. **이송 전략**: 가장 많은 생명을 구하기 위해 즉시(빨간색) 환자(B)를 먼저 이송하고, 이후 지연(노란색) 환자(C), 마지막으로 경상자(A)를 이송합니다. D 환자는 이송하지 않습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 재난 현장에서 중증도 분류는 **동적(Dynamic) 과정**입니다. 초기 평가 후에도 환자의 상태가 악화되면 분류를 변경해야 합니다 (예: 지연에서 즉시로 재분류).
- 주의! 사망(검은색) 환자에게 절대 심폐소생술(CPR)을 시도하지 마세요. 이는 생존 가능성이 있는 즉시 환자에게 소중한 시간과 자원을 빼앗는 결과를 초래합니다.
- 1급 응급구조사는 현장 중증도 분류 및 이송 우선순위 결정에 대한 책임이 있으며, 의료지도(Medical Control)의 지침을 따라야 합니다.

현장 처치 프로토콜
START Triage 핵심 체크리스트 (성인 기준):
1. **보행 가능?** Yes → 경상(초록색) / No → 다음 단계
2. **호흡 확인**: 10초 이내 호흡 없음 → 기도 개방 후 재확인. 그래도 없음 → 사망(검은색)
3. **호흡수**: 30회/분 초과 → 즉시(빨간색)
4. **모세혈관 재충혈 시간**: 2초 초과 → 즉시(빨간색)
5. **의식 상태**: 간단한 명령 수행 불가 → 즉시(빨간색)
6. 위 조건 모두 해당 없음 → 지연(노란색)

선배 응급구조사의 한마디
"재난 현장에서 가장 큰 적은 '혼란'이에요. 중증도 분류는 단순히 색깔을 붙이는 게 아니라, '누가 가장 먼저 치료받아야 살 수 있는가'를 결정하는 과학적인 과정이에요. START 프로토콜을 외울 때는 '호흡수 30, 모세혈관 재충혈 2초, 의식' 이 세 가지만 기억하세요. 그리고 절대 잊지 마세요! 사망 환자에게 CPR을 하면, 생존 가능성이 높은 즉시 환자가 죽을 수도 있어요. 냉철함이 생명을 구합니다!"

## 핵심 개념

- **중증도 분류** — 재난 현장에서 환자의 상태에 따라 치료와 이송의 우선순위를 결정하는 과정으로, START 프로토콜 등을 사용합니다.
- **즉시** — 생명이 위급하여 지체 없이 치료가 필요한 상태로, 빨간색 표식으로 분류되며 최우선 이송 대상입니다.
- **지연** — 상태가 안정적이지만 전문 치료가 필요한 환자로, 노란색 표식으로 분류되며 수 시간 이내에 치료가 가능합니다.
- **경상** — 자력 보행이 가능하고 경미한 손상만 있는 환자로, 초록색 표식으로 분류되며 치료가 가장 늦게 이루어져도 됩니다.
- **사망** — 호흡과 맥박이 없는 사망한 환자로, 검은색 표식으로 분류되며 심폐소생술을 시행하지 않고 이송 대상이 아닙니다.

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