# 재난 현장에서 START 분류법을 적용하여 환자를 평가한 결과, 호흡이 30회/분 이상이고, 모세혈관 재충전 시간이 2초 이내이며, 간단한 지시에 따르지 않는 환자의 분류 색깔은?

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> language: ko  
> subject: 재난 현장 응급처치

## 문제

재난 현장에서 START 분류법을 적용하여 환자를 평가한 결과, 호흡이 30회/분 이상이고, 모세혈관 재충전 시간이 2초 이내이며, 간단한 지시에 따르지 않는 환자의 분류 색깔은?

## 보기

1. 검은색
2. 빨간색 **✔ 정답**
3. 노란색
4. 파란색
5. 초록색

**정답: 2**

## 해설

START 분류에서 호흡수 30회/분 이상은 즉시 치료가 필요한 상태이다. 모세혈관 재충전 시간이 정상(2초 이내)이더라도 호흡수가 비정상이거나 의식 수준이 저하된 경우(간단한 지시에 따르지 못함)에는 빨간색(즉시)으로 분류한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 가장 널리 사용되는 초기 중증도 분류 도구인 START 분류법 (Simple Triage and Rapid Treatment)의 평가 항목과 각 단계별 분류 기준을 정확히 이해하고 있는지를 묻고 있어요. START 분류법은 환자의 **호흡(Respiration), 관류(Perfusion), 의식 상태(Mental Status)** 세 가지를 신속하게 평가하여 중증도에 따라 색깔로 구분합니다. 주어진 조건을 순서대로 분석해 보면 정답에 도달할 수 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
환자의 호흡수가 30회/분 이상이라는 것은 START 분류의 첫 번째 단계인 호흡 평가에서 이미 '즉시 치료(Immediate)' 범주에 해당합니다. 핵심! START 분류의 첫 번째 기준은 호흡입니다. 호흡이 없으면 즉시 기도 개방 후 재평가하여 사망 판정 또는 즉시 분류로 넘어가고, 호흡수가 30회/분 이상이거나 10회/분 미만이면 바로 빨간색(Red, Immediate)으로 분류합니다. 문제에서 모세혈관 재충전 시간(관류 평가)이 2초 이내(정상)이고, 간단한 지시에 따르지 않는 것은 의식 수준 저하(비정상)를 의미하지만, 호흡 평가에서 이미 빨간색 기준을 만족했기 때문에 추가 평가(관류, 의식) 없이 빨간색(Red)으로 분류됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ① **검은색(Black)**: 사망 또는 확연한 사망 상태로, 호흡이나 맥박이 없고 구조에도 반응이 없는 환자에게 적용합니다. 호흡이 있는 본 환자와는 무관합니다.

③ **노란색(Yellow, Delayed)**: 2차 평가(관류, 의식)까지 정상이어야 하며, 치료가 지연되어도 생명에 큰 지장이 없는 중등도 환자입니다. 본 환자는 호흡수가 비정상이므로 해당되지 않습니다.

④ **파란색(Blue)**: START 분류법의 표준 색상이 아닙니다. 일부 변형 분류법이나 외국에서 사용되기도 하지만, 국내 표준 START 분류에서는 공식 색상이 아닙니다.

⑤ **초록색(Green, Minor)**: 경상자로 모든 평가(호흡, 관류, 의식)가 정상인 가벼운 부상 환자에게 적용합니다. 본 환자는 호흡수가 비정상이므로 해당되지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
START 분류법의 알고리즘을 정확히 기억해야 합니다. 호흡 → 관류(요골맥박 또는 모세혈관 재충전) → 의식(간단한 지시 수행) 순서대로 평가하며, 각 단계에서 비정상이 발견되면 즉시 빨간색(Immediate)으로 분류하고 더 이상 평가를 진행하지 않습니다. 모든 항목이 정상일 때만 초록색(Minor)으로 분류합니다. 만약 호흡은 정상이지만 모세혈관 재충전 시간이 2초 이상(비정상)이거나 의식이 없거나 지시를 따르지 못한다면 그 또한 빨간색입니다. 보행 가능한 경상자(Walking Wounded)는 따로 분류하여 초록색으로 표시할 수 있습니다.

개념 정리: START 분류 핵심 평가 순서 및 분류 기준

| 순서 | 평가 항목 | 정상 기준 | 비정상(즉시, Red) | 분류 결과 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | 호흡(Respiration) | 10~29회/분 | 30회/분 이상 또는 10회/분 미만 | 비정상 시 즉시 Red |
| 2 | 관류(Perfusion) | 요골맥박 촉지 또는 모세혈관 재충전 2초 이내 | 요골맥박 촉지 안 됨 또는 모세혈관 재충전 2초 이상 | 비정상 시 즉시 Red |
| 3 | 의식(Mental Status) | 간단한 지시에 따름 | 지시에 따르지 못함 | 비정상 시 즉시 Red |

한눈에 비교!: START 분류 색깔별 의미

| 색깔 | 분류 | 설명 |
| --- | --- | --- |
| 빨간색(Red) | 즉시(Immediate) | 생명이 위급하여 즉각적인 처치가 필요한 환자 |
| 노란색(Yellow) | 지연(Delayed) | 처치가 지연되어도 생명에 지장이 없는 중등도 환자 |
| 초록색(Green) | 경상(Minor) | 경미한 부상으로 자력 보행 가능한 환자 |
| 검은색(Black) | 사망(Deceased) | 사망했거나 구명 가능성이 없는 환자 |

암기 팁: START 분류 순서를 '호관의 (호흡-관류-의식)'로 외우세요. '호흡이 30 넘으면 바로 빨간색!' 이 기본 원칙만 기억해도 이 문제는 틀리지 않습니다.

국시 빈출 포인트: START 분류법은 1급 응급구조사 국가고시에서 매우 빈출되는 주제입니다. 특히 '호흡수 30회/분 이상' 또는 '의식 수준 저하' 조건 하나만으로 빨간색으로 분류되는 사례형 문제가 자주 출제됩니다. 또한 분류 순서(호흡-관류-의식)를 묻는 문제도 빈출이니 반드시 숙지하세요.

기출 변형 주의!: "모세혈관 재충전 시간이 2초 초과이고, 호흡이 24회/분이며, 간단한 지시에 따르는 환자의 분류는?" 과 같은 식으로 조건을 바꾸거나, 소아 환자용 JumpSTART 분류법과 비교하는 문제로 확장될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
대형 버스 전복 사고 현장에 도착했습니다. 30여 명의 부상자가 발생했고, 현장은 혼란스럽습니다. 한 중년 남성이 바닥에 누워 있으며, 빠르고 얕은 호흡을 하고 있습니다. 1차 평가에서 호흡수를 세어보니 약 35회/분입니다. 요골맥박은 만져지고, 모세혈관 재충전 시간은 2초 이내로 정상입니다. 이름을 부르고 "눈을 뜨세요"라고 지시했으나 환자는 반응이 없습니다. 이 환자는 START 분류법에 따라 빨간색(Red, Immediate) 태그를 부착하고, 최우선 처치와 이송이 필요한 구역으로 이동시켜야 합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **안전 확보**: 2차 사고(화재, 유류 유출 등) 위험이 없는지 확인합니다.

2. **호흡 평가 (첫 번째 기준)**: 6초 동안 호흡을 세어 2회 이상이면 30회/분 이상입니다. 즉시 빨간색(Red) 태그를 부착하고 다음 평가(관류, 의식)로 넘어가지 않습니다. 핵심! 분류는 신속성(30초 이내)이 생명입니다. 한 환자에게 오래 시간을 소비하지 마세요.

3. **기도 유지**: 환자의 기도가 막혔거나 분비물이 있다면 즉시 제거하고, 필요시 기본 기도 유지기(Oropharyngeal Airway, OPA)를 삽입합니다.

4. **태그 부착 및 구역 지정**: 빨간색 분류 태그를 환자의 손목이나 발목에 단단히 부착하고, 즉시 처치 구역(Immediate Treatment Area)으로 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
START 분류는 재난 현장에서 '가장 많은 생명을 구하기 위해' 고안된 신속한 분류 도구입니다. 혼동 주의! 개별 환자에 대한 정밀 진단이나 세부 처치보다는 '분류 → 이송 우선순위 결정'에 초점을 맞춰야 합니다. 또한, 분류 후 환자의 상태가 급변할 수 있으므로 주기적인 재평가(Re-triage)가 필요합니다. 응급구조사는 현장 의료지도관(Medical Director)의 지침에 따라 분류를 수행하고, 대규모 재해 시에는 분류 전담팀(Triage Team)의 일원으로 활동할 수 있습니다.

현장 처치 프로토콜: START 분류 적용 흐름

1. 모든 보행 가능 환자(초록색)를 안전한 장소로 유도합니다.

2. 나머지 환자에게 'START'를 외치며 간단한 지시를 확인합니다.

3. 지시에 따르는 환자는 관류/의식 정상 시 노란색, 비정상 시 빨간색으로 분류합니다.

4. 지시에 따르지 않는 환자는 호흡부터 평가합니다. (호흡 30회 이상 or 10회 미만 → 빨간색)

5. 호흡이 없으면 기도를 개방한 후 재평가하여 사망(검은색) 또는 즉시(빨간색) 분류합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "재난 현장에서 가장 중요한 건 침착함과 신속함이에요! START 분류는 단순하지만 엄청난 파워를 가진 도구예요. 평소에 '만약 이런 상황이면? 어떤 환자가 먼저일까?'를 머릿속으로 시뮬레이션해 보세요. 실제 현장에서 당황하지 않고 내 손으로 태그를 붙일 수 있는 자신감을 가질 수 있을 거예요!"

## 핵심 개념

- **START 분류법** — 재난 현장에서 환자의 호흡, 관류, 의식 상태를 신속히 평가하여 중증도에 따라 색깔(빨강, 노랑, 초록, 검정)로 분류하는 방법
- **즉시 치료군** — START 분류에서 빨간색(Red)으로 분류되며, 생명이 위급하여 즉각적인 처치와 이송이 필요한 환자군
- **호흡 평가** — START 분류의 첫 번째 단계로, 호흡수 30회/분 이상 또는 10회/분 미만이면 즉시 빨간색으로 분류
- **모세혈관 재충전 시간** — 관류 평가 지표 중 하나로, 피부를 2초간 눌렀다 뗐을 때 색이 돌아오는 시간이 2초 이내이면 정상
- **재분류** — 재난 현장에서 시간 경과나 환자 상태 변화에 따라 최초 분류를 재평가하여 분류를 변경하는 과정

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