# 재난 현장에서 응급구조사가 최초로 도착하여 다수의 환자를 평가할 때, 가장 먼저 수행해야 하는 것은?

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> subject: 재난 현장 응급처치

## 문제

재난 현장에서 응급구조사가 최초로 도착하여 다수의 환자를 평가할 때, 가장 먼저 수행해야 하는 것은?

## 보기

1. 현장 안전을 확인하고 위험 요소를 제거한다. **✔ 정답**
2. 주변 인력을 동원하여 환자 분류 작업을 시작한다.
3. 중증도가 가장 높은 환자부터 즉시 병원으로 이송한다.
4. 각 환자의 세부 신체 검진을 실시한다.
5. 구급차 내 장비를 점검하고 추가 지원을 요청한다.

**정답: 1**

## 해설

재난 현장에서 응급구조사의 첫 번째 우선순위는 현장 안전 확보이다. 구조자와 환자의 안전이 보장되지 않은 상태에서는 어떤 응급처치도 진행할 수 없으므로, 현장 진입 전 반드시 위험 요소를 평가하고 제거해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장의 중증도 분류(Triage)와 현장 관리의 기본 원칙을 묻고 있어요. 핵심! 재난 현장에서 응급구조사가 최초 도착했을 때 가장 먼저 수행해야 할 절대적인 우선순위는 **현장 안전 확인 및 위험 요소 제거**입니다. 구조자와 환자의 안전이 확보되지 않은 상태에서는 어떤 추가적인 응급처치나 중증도 분류도 진행할 수 없습니다. 이는 모든 응급처치 프로토콜의 기본이며, 응급의료관련법령에서도 응급의료종사자는 자신과 환자의 안전을 최우선으로 고려해야 한다고 명시하고 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답 ①번은 현장 안전 확인입니다. 구조자가 위험에 노출되면 환자를 도울 수 없고, 추가 사상자가 발생할 수 있습니다. 재난 현장에서의 표준 알고리즘은 '안전(Safety) → 중증도 분류(Triage) → 치료(Treatment) → 이송(Transport)' 순서를 따릅니다. 따라서 안전 확보 없이 다른 행동으로 넘어가는 것은 절대 금기입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ②번 주변 인력을 동원하여 환자 분류 작업을 시작하는 것은 현장 안전이 확인된 후에 시행해야 합니다.
혼동 주의! ③번 중증도가 가장 높은 환자부터 즉시 병원으로 이송하는 것은 이송 단계로, 안전 확보와 분류 이후의 단계입니다.
혼동 주의! ④번 각 환자의 세부 신체 검진은 2차 평가(Secondary Survey)에 해당하며, 생명을 위협하는 상태를 먼저 파악하는 1차 평가(Primary Survey)보다 우선순위가 낮습니다.
혼동 주의! ⑤번 구급차 내 장비 점검 및 추가 지원 요청은 중요하지만, 현장에 진입하여 환자 곁에 가기 전에 현장 자체의 위험을 먼저 평가하고 제거하는 것이 선행되어야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
재난 현장 관리의 핵심 단계를 반드시 기억하세요.
1.  **현장 안전(Safety)**: 구조자와 환자 모두의 안전 확보.
2.  **현장 상황 파악(Scene Assessment)**: 사고 규모, 환자 수, 추가 위험 요소 파악.
3.  **중증도 분류(Triage)**: START (Simple Triage and Rapid Treatment) 또는 JumpSTART (소아용) 프로토콜을 사용하여 환자의 상태를 즉각 분류.
4.  **치료(Treatment)**: 분류된 환자에게 생명 구조 처치 시행.
5.  **이송(Transport)**: 중증도에 따라 병원으로 이송 우선순위 결정.

개념 정리: 재난 현장 응급구조사의 역할 순서

| 순서 | 단계 | 세부 내용 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 안전 확인 | 현장 위험 요소(화재, 유해물질, 붕괴 위험 등) 평가 및 제거 |
| 2 | 상황 파악 | 환자 수, 중증도 분류, 추가 자원 필요성 판단 |
| 3 | 분류 시작 | START/JumpSTART 프로토콜 적용하여 환자 우선순위 결정 |
| 4 | 치료 및 이송 | 생명 위협 처치(기도 유지, 출혈 조절 등) 후 이송 |

한눈에 비교!: START 분류 기준 (성인)

| 분류 (색상) | 호흡 | 관류 (모세혈관 재충전/요골맥박) | 의식 상태 (간단한 명령 수행) |
| --- | --- | --- | --- |
| 즉시 (Red) | 분당 30회 이상 또는 없음 | 요골 맥박 없음 또는 CRT 2초 초과 | 명령 수행 불가 |
| 지연 (Yellow) | 분당 30회 미만 | 요골 맥박 있음 | 명령 수행 가능 |
| 경상 (Green) | 정상 | 정상 | 명령 수행 가능 |
| 사망 (Black) | 없음 | 없음 | 없음 |

핵심 처치 포인트: 절대 금기! 안전이 확인되지 않은 현장에 절대 진입하지 마세요. 또한 중증도 분류(Triage) 과정에서 한 환자에게 오랜 시간 집중하지 말고, 모든 환자를 빠르게 평가하여 최대한 많은 생명을 구하는 데 초점을 맞춰야 합니다.

암기 팁: 재난 현장의 시작은 "안전(Safety)부터!" 라는 슬로건을 기억하세요. 구조자가 위험해지면 아무도 구할 수 없습니다.

국시 빈출 포인트: 재난 중증도 분류(Triage)의 개념과 START/JumpSTART 프로토콜의 핵심 기준(호흡, 관류, 의식)은 반드시 암기해야 합니다. '가장 먼저 해야 할 것', '절대 해서는 안 될 것' 형태로 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "교통사고 현장에서 1차 평가(Primary Survey) 완료 후, 다음으로 수행해야 할 응급구조사의 행동은?"과 같은 사례형 문제로 출제될 수 있습니다. 이때는 중증도 분류(Triage)와 2차 평가(Secondary Survey)의 순서를 정확히 구분해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분이 야간에 119 신고를 받고 고속도로 연쇄 추돌 사고 현장에 최초 도착했습니다. 보이는 차량은 5대 이상이고, 길가에 쓰러져 신음하는 환자와 차량에 갇힌 환자가 보입니다. 한 차량에서는 불꽃이 보이기 시작합니다. 이때 가장 먼저 해야 할 일은 무엇일까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
핵심! 불꽃이 보이는 차량은 폭발 위험이 있으므로, 절대 접근 금지! 구급차를 안전거리(최소 50m 이상)에 주차하고, 먼저 경찰 및 소방대원에게 현장 위험 상황을 무전으로 보고해야 합니다. 이후 소방대원의 화재 진압 및 안전 확인 후에야 환자 접근이 가능합니다. 만약 불꽃이 보이지 않더라도, 차량 안정화, 교통 통제, 유출 연료 확인 등 현장 안전을 최우선으로 확보한 후에야 중증도 분류(Triage)를 시작할 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
1.  **1급 응급구조사 업무범위**: 재난 현장에서 중증도 분류는 응급구조사의 주요 업무이지만, 분류 기준과 이송 우선순위 결정은 의료지도(Medical Direction) 하에 수행되어야 합니다. 상황이 여의치 않을 경우 사전 프로토콜에 따라 판단합니다.
2.  **직접 의료지도 요청 필수 상황**: 분류가 모호하거나, 현장에 특수 의료 장비가 필요하다고 판단될 경우 지체 없이 의료지도 의사에게 연락해야 합니다.
3.  **이송 중 상태 악화 대비**: 중증도가 낮게 분류(녹색)된 환자라도 이송 중 상태가 급격히 악화될 수 있으므로, 지속적인 재평가가 필요합니다.

현장 처치 프로토콜: 재난 현장 초기 대응
1.  안전 확인 (Safety)
2.  상황 파악 및 지원 요청 (Size-up & Call for backup)
3.  개인보호장비(PPE) 착용
4.  중증도 분류 시작 (START Protocol)
5.  생명 구조 처치 (기도유지, 출혈조절) 수행
6.  이송 우선순위 결정 및 이송 (Transport)

선배 응급구조사의 한마디: "재난 현장에서 가장 중요한 것은 '침착함'과 '원칙'이에요. 수많은 환자가 신음하고 구조를 요청해도 당황하지 말고, 우리가 배운 대로 '안전(Safety)'부터 확인하는 겁니다. 내가 다치면 다른 사람을 구할 수 없어요. '가장 먼저' 해야 할 일을 절대 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **START (Simple Triage and Rapid Treatment)** — 재난 현장에서 성인 환자의 중증도를 신속하게 분류하기 위한 표준 프로토콜로, 호흡(Respirations), 관류(Perfusion), 의식 상태(Mental Status)를 평가하여 즉시(Red), 지연(Yellow), 경상(Green), 사망(Black)으로 분류합니다.
- **JumpSTART** — 8세 미만의 소아 환자에게 적용되는 변형된 중증도 분류 프로토콜로, 성인 START와 달리 무호흡 상태에서 맥박이 있으면 먼저 5회의 인공호흡을 시행한 후 재평가하여 분류합니다.
- **중증도 분류** — 재난이나 대규모 사고 현장에서 제한된 의료 자원을 최대한 효율적으로 활용하기 위해 환자의 상태와 생존 가능성에 따라 치료와 이송의 우선순위를 결정하는 과정입니다.
- **1차 평가 (Primary Survey)** — 생명을 위협하는 상태를 즉시 확인하고 처치하기 위한 체계적인 평가로, ABCDE 순서(기도 유지, 호흡, 순환, 장애 평가, 노출 및 환경 관리)로 진행되며 재난 현장에서는 안전 확인 직후 시행합니다.
- **현장 안전 (Scene Safety)** — 구조자, 환자, 구경꾼을 포함한 모든 현장 구성원의 안전을 보장하는 것으로, 구조 활동의 가장 첫 번째 단계이자 절대적인 원칙입니다. 위험 요소(화재, 유해물질, 교통, 붕괴 위험 등)를 확인하고 제거한 후에만 환자 접근이 가능합니다.

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