# 妊娠中の子宮の変化について正しいのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 周産期にある人と家族の看護

## 問題

妊娠中の子宮の変化について正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 妊娠12週で子宮底は臍部に達する
2. 妊娠中期からBraxton Hicks収縮が出現する **✔ 正解**
3. 子宮重量は妊娠満期で非妊娠時の約20倍になる
4. 子宮筋層の伸展により筋細胞数は増加する
5. 妊娠子宮は右側に偏位することはない

**正解: 2**

## 解説

Braxton Hicks収縮は妊娠12週頃から出現する無痛性の子宮収縮で、妊娠中期以降に自覚されることが多い。子宮底が臍部に達するのは妊娠20週頃である。子宮重量は非妊娠時の約20~30倍になる。子宮筋細胞は主に肥大により増大し、細胞数増加は主体ではない。妊娠子宮は右側偏位することが多い。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、妊娠 (Pregnancy) に伴う 子宮 (Uterus) の生理的変化について、正確な知識を問うています。妊娠経過に伴う子宮のサイズ、重量、収縮、位置などの変化を、週数や数値とともに正しく理解することが鍵となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ ②番 **「妊娠中期からBraxton Hicks収縮が出現する」** が正解です。
Braxton Hicks収縮 (Braxton Hicks Contractions) は、妊娠12週頃から始まる無痛性の生理的子宮収縮です。初期は微弱で自覚されにくいですが、妊娠中期（16週以降）になると腹部の張りとして感じられるようになるため、「中期から出現する」という表現が最も適切です。これは分娩準備のための子宮の練習収縮であり、陣痛とは異なり、不規則で持続時間が短く、子宮頸管の開大を伴いません。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
①番 **「妊娠12週で子宮底は臍部に達する」**
混同注意！ 子宮底が臍部（おへそ）に達するのは、妊娠20週頃です。妊娠12週では子宮底は恥骨結合上縁からわずかに触知できる程度で、臍部までは遠く及びません。週数と子宮底の高さの関係は、国試で頻出です。

- 妊娠12週: 恥骨結合上縁

- 妊娠16週: 恥骨結合と臍の中間

- 妊娠20週: 臍部

- 妊娠36週: 剣状突起（みぞおち）付近

③番 **「子宮重量は妊娠満期で非妊娠時の約20倍になる」**
非妊娠時の子宮重量は約50gで、妊娠満期（40週）には約1,000g～1,200gになります。これは約20倍～25倍（最大30倍）であり、「約20倍」という表現は数値として不正確ではありませんが、より正確には「20～30倍」です。しかし、この問題では他の選択肢の誤りがより明確であるため、②が正解となります。ただし、知識としては「約20倍」も許容範囲と覚えておくと良いでしょう。

④番 **「子宮筋層の伸展により筋細胞数は増加する」**
妊娠による子宮の増大は、主に 平滑筋細胞の肥大 (Hypertrophy) と伸展によるものです。筋細胞の数そのものが増える（過形成：Hyperplasia）のは妊娠初期に限られており、妊娠中期以降の著しい子宮増大は、主に細胞のサイズが大きくなる肥大によるものです。そのため「筋細胞数は増加する」という記述は誤りです。

⑤番 **「妊娠子宮は右側に偏位することはない」**
妊娠子宮は、特に妊娠中期以降、生理的に 右側偏位 (Dextrorotation) することが多いとされています。これは、左側に存在するS状結腸の影響で、子宮が自然と右に押しやられるためです。このため、妊娠子宮の診察や手術時のアプローチを考える上で重要なポイントです。よって、「右側に偏位することはない」という記述は誤りです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
妊娠に伴う子宮変化の全体像を把握しましょう。

| 項目 | 変化の内容 |
| --- | --- |
| サイズ | 非妊娠時：鶏卵大（長さ7cm）→ 妊娠満期：大人の頭大（長さ35cm） |
| 重量 | 非妊娠時：約50g → 妊娠満期：約1,000～1,200g（約20～30倍） |
| 収縮 | Braxton Hicks収縮（妊娠12週～、無痛性、不規則） |
| 位置 | 右側偏位（Dextrorotation） |
| 子宮頸管 | Goodell徴候（軟化）、帯下増加 |

概念整理: 妊娠子宮の変化は「大きさ」「重さ」「位置」「収縮」「頸管」の5点を押さえる。特に 子宮底の高さ と Braxton Hicks収縮 の出現時期は国試頻出。

一目で比較！: **Braxton Hicks収縮 vs 前駆陣痛 vs 真正陣痛**

| 特徴 | Braxton Hicks収縮 | 前駆陣痛 | 真正陣痛 |
| --- | --- | --- | --- |
| 出現時期 | 妊娠12週頃から | 妊娠末期（分娩数日前～） | 分娩開始後 |
| 痛み | 無痛 | 軽度～中等度の痛み | 強い痛み |
| 規則性 | 不規則 | 不規則～やや規則的 | 規則的（間隔が短くなる） |
| 子宮頸管の変化 | なし | 展退・開大することもある | 展退・開大が進行 |
| 安静の効果 | 軽減・消失する | 軽減することがある | 軽減しない（持続・増強） |

看護過程ポイント
- **アセスメント**: 妊婦健診で子宮底の高さを測定し、週数相当かを評価。Braxton Hicks収縮の有無と性状（頻度、持続時間、痛みの有無）を問診。
- **看護診断**: 例）「妊娠に伴う身体的变化に対する不安」関連因子：Braxton Hicks収縮を陣痛と誤解する知識不足。
- **計画・実施**: Braxton Hicks収縮は正常な生理現象であり、陣痛ではないことを説明し、安心を提供。腹部緊満感が強い場合の対処法（休息、姿勢変更、深呼吸）を指導。
- **評価**: 妊婦がBraxton Hicks収縮を正しく理解し、陣痛との区別がつくようになったか。

暗記のコツ
子宮底の高さは「12週（恥骨上）、16週（中）、20週（臍）、36週（剣状突起）」と語呂で覚えましょう。

例）「 ひとり（12）で は（恥骨）じめる、い（16）ろいろ なか（中間）で、は（20）らが へ（臍）そ、み（36）んなで け（剣状突起）んこう！」

国試頻出ポイント
妊娠の子宮変化は、ほぼ毎年何らかの形で出題されます。特に「子宮底の高さと週数」「子宮重量の増加倍率」「Braxton Hicks収縮の特徴」「妊娠子宮の右側偏位」は必須知識です。週数と数値をセットで正確に覚えておきましょう。

出題パターン注意！
単純な知識問題（「正しいのはどれか」）だけでなく、事例問題で「妊娠32週の妊婦が、夜間に腹部の張りを感じて受診。あなたはどのようにアセスメントし、指導しますか？」のように、Braxton Hicks収縮か陣痛かの判断を問う形でも出題されます。生理的変化の知識を臨床判断に結びつける力が求められます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
28歳の初妊婦さん（妊娠24週）が、健診で「最近、お腹が張る感じがする」と相談してきました。「特に夕方や歩いた後に感じます。痛みはなく、しばらく横になると治まります」とのことです。あなたはどのようにアセスメントし、指導しますか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. **観察 (Observation)**: 腹部の張りの頻度、持続時間、痛みの有無、出血や破水の有無、胎動の状態を確認。バイタルサイン（特に体温、脈拍）も測定。
2. **アセスメント (Assessment)**: 無痛性で不規則、安静で軽減する腹部の張りは、典型的な Braxton Hicks収縮 の特徴です。妊娠24週であれば、生理的な現象と判断して良いでしょう。ただし、頻回（1時間に4回以上）になる、痛みを伴う、出血・破水を伴う場合は、切迫早産の可能性も考慮し、医師へ報告する必要があります。
3. **報告 (Report)**: 生理的な範囲内と判断した場合は、特段の報告は不要です。しかし、不安が強い場合や、症状に異常な要素が少しでもある場合は、SBAR（Situation, Background, Assessment, Recommendation）を用いて医師に報告しましょう。
- S: 「24週の初妊婦さんが、夕方に腹部の張りを訴えています。」
- B: 「妊娠経過に問題はなく、子宮頸管長も正常です。」
- A: 「無痛性で安静により軽減するため、Braxton Hicks収縮とアセスメントしています。」
- R: 「経過観察で良いと考えますが、ご確認いただけますか？」
4. **介入 (Intervention)**:
- **指導**: 「これは Braxton Hicks収縮 といって、赤ちゃんが生まれる準備で子宮が練習しているものです。陣痛とは違いますよ。」と説明し、安心を提供。「横になって休むと楽になります。無理をしないで、体を休めてくださいね。」
- **セルフケア指導**: 張りを感じた時の対処法（安静、深呼吸、水分補給）、注意すべき兆候（痛みの出現、頻回化、出血・破水）を伝え、切迫早産のサインを見逃さないように教育する。
5. **評価 (Evaluation)**: 次回健診時に、腹部の張りの経過と、指導内容が実践できているかを確認。妊婦の不安が軽減したかどうかを評価する。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
- 注意すべき症状: 痛みを伴う、規則的になる、1時間に4～5回以上、安静にしても改善しない、出血やおりものの増加（破水の可能性）を伴う場合は、最重要！ 切迫早産 (Threatened Premature Labor) の可能性が高いため、すぐに受診を促す。
- 妊娠中の子宮の過度な伸展は、腹部不快感や呼吸困難の原因となる。ハイヒールや長時間の立ち仕事など、腹部に負担のかかる行動は避けるよう指導。
- 感染症（腟炎、膀胱炎など）は子宮収縮を誘発するため、清潔保持と水分摂取の重要性も伝える。

看護プロトコル
- **観察項目**: 子宮収縮の性状（頻度、持続、強さ、痛み）、胎児心拍数、腟出血・破水徴候（羊水漏出）、子宮頸管長（超音波検査）、感染徴候。
- **報告基準（SBAR）**: 状況（いつから、どんな症状）、背景（妊娠週数、経産回数、既往歴）、アセスメント（切迫早産のリスク評価）、提案（検査や処置の必要性）。
- **記録のポイント**: 妊婦の訴え、観察所見（子宮収縮の性状）、指導内容（Braxton Hicks収縮の説明、安静指示）、妊婦の反応（理解度、安心した様子）を客観的に記録。
- **家族への説明**: パートナーなど家族にもBraxton Hicks収縮と陣痛の違いを簡単に説明し、自宅で注意すべき点を共有することで、妊婦の不安軽減と早期異常発見につなげる。

先輩看護師の一言
「妊婦さんが『お腹が張る』と不安そうに話す時、それはあなたのアセスメント力が試されている瞬間です！『痛みはありますか？』『安静にすると治まりますか？』と優しく質問しながら、『これは生理的なものだよ』と安心させてあげてください。単に知識を答えるだけでなく、その背景にある妊婦さんの不安を汲み取り、適切な指導で寄り添うことが、母性看護の素晴らしさです。国試でも、この『生理的変化 vs 異常』の判断は必ず問われますよ！」

## 重要概念

- **Braxton Hicks収縮** — 妊娠12週頃から出現する無痛性・不規則な生理的子宮収縮。妊娠中期以降に自覚されることが多く、陣痛との鑑別が重要。安静により軽減する。
- **子宮底** — 子宮の最も上の部分。妊娠週数の進行とともに高さが変化し、胎児発育や妊娠週数の指標となる。妊娠20週で臍部に達する。
- **右側偏位** — 妊娠子宮がS状結腸の影響で生理的に右側へ傾く現象。Dextrorotationとも呼ばれる。
- **切迫早産** — 妊娠22週以降37週未満に、早産の兆候（規則的な子宮収縮、頸管開大など）が認められる状態。Braxton Hicks収縮との鑑別が重要。
- **子宮重量** — 非妊娠時約50gから妊娠満期には約1,000～1,200g（約20～30倍）に増加する。主に筋細胞の肥大による。

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