# 妊娠初期に多くみられるつわり(悪阻)の症状で正しいのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 周産期にある人と家族の看護

## 問題

妊娠初期に多くみられるつわり(悪阻)の症状で正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 体重減少を伴う場合は生理的範囲内である
2. ヒト絨毛性ゴナドトロピン(hCG)の分泌増加が関与する **✔ 正解**
3. 症状は主に夕方から夜間に出現しやすい
4. 妊娠12週以降に症状がピークとなる
5. 妊娠悪阻に対しては経口補水療法が第一選択である

**正解: 2**

## 解説

つわりはhCGの分泌増加が関与すると考えられている。症状のピークは妊娠8~10週頃で、12週以降は軽快することが多い。朝方に出現しやすい。体重減少や電解質異常を伴う場合は病的な妊娠悪阻であり、入院による輸液療法が必要となることがある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、妊娠初期に多くの妊婦が経験する つわり（悪阻） の基本的な病態生理と臨床像を問うています。つわりは一過性の生理的症状であることが多いですが、重症化すると 妊娠悪阻 (Hyperemesis Gravidarum) という病的状態に移行するため、その境界を理解することが看護師国家試験の頻出ポイントです。核心となるのは、ヒト絨毛性ゴナドトロピン (hCG) の急激な分泌増加が嘔吐中枢を刺激するという病態生理です。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: つわりの発症メカニズムは完全には解明されていませんが、hCG の血中濃度上昇が最も有力な原因とされています。hCG は胎盤から分泌されるホルモンで、妊娠8～10週頃にピークを迎え、その後徐々に減少するため、つわりの症状経過とよく一致します。その他、エストロゲンやプロゲステロンの変動、心理的ストレス、ピロリ菌感染なども関連因子として挙げられます。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: ②「ヒト絨毛性ゴナドトロピン(hCG)の分泌増加が関与する」が正解です。hCG の分泌増加とつわりの症状出現・ピーク時期がほぼ一致することから、最も主要な原因の一つと考えられています。看護師はこのメカニズムを理解した上で、症状出現時期の予測やアセスメントを行うことが重要です。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**: ①「体重減少を伴う場合は生理的範囲内である」：混同注意！ 軽度の体重減少はみられることもありますが、著明な体重減少（妊娠前体重の5％以上）や電解質異常、脱水症状を伴う場合は病的な妊娠悪阻 (Hyperemesis Gravidarum) と診断され、入院治療が必要となることがあります。生理的範囲とは言えません。③「症状は主に夕方から夜間に出現しやすい」：混同注意！ つわりは「朝」に出現しやすいとされています（モーニングシックネス Morning Sickness）。ただし、必ずしも朝に限らず、一日中続くこともあります。④「妊娠12週以降に症状がピークとなる」：症状のピークは 妊娠8～10週頃 であり、12週以降は軽快することが多いです。⑤「妊娠悪阻に対しては経口補水療法が第一選択である」：軽度のつわりであれば経口摂取を試みますが、妊娠悪阻 は重症化した状態であり、脱水や栄養障害を伴うため、経口摂取が困難なことが多く、静脈内輸液 (Intravenous Fluid Therapy) が第一選択 となります。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 混同注意！ 単なる「つわり（悪阻）」と、病的な「妊娠悪阻 (Hyperemesis Gravidarum)」は明確に区別する必要があります。妊娠悪阻は、持続する嘔吐による脱水、体重減少、電解質異常（低カリウム血症など）、肝機能障害、ビタミン欠乏（特にビタミンB1欠乏によるウェルニッケ脳症のリスク）を伴うため、入院管理と輸液療法、ビタミンB1補充 が必要になります。

概念整理: **つわり（悪阻）の病態と看護**

- **定義**: 妊娠初期（主に5～16週頃）にみられる吐き気・嘔吐・食欲不振などの一連の症状。

- **主な原因**: hCG の急激な分泌増加、エストロゲン/プロゲステロン変動、心理的要因。

- **症状の特徴**: 朝方に出現しやすい（モーニングシックネス）、ピークは妊娠8～10週、多くの場合12週以降に自然軽快。

- **看護アセスメントポイント**: 症状の程度（嘔吐回数、食事摂取量）、体重変化、脱水徴候（皮膚ツルゴール、口渇、尿量減少）、電解質異常の有無（採血データ）。

一目で比較！: **生理的つわり vs 妊娠悪阻**

| 項目 | 生理的つわり | 妊娠悪阻 (Hyperemesis Gravidarum) |
| --- | --- | --- |
| 症状の程度 | 軽度～中等度、生活に大きな支障なし | 重度、持続する嘔吐で水分摂取も困難 |
| 体重減少 | 軽度（妊娠前体重の5％未満） | 妊娠前体重の5％以上 |
| 脱水/電解質異常 | なし | あり（低カリウム血症、低ナトリウム血症など） |
| 治療 | 生活指導、食事調整、経過観察 | 入院、静脈内輸液、ビタミンB1補充、制吐薬投与 |

看護過程ポイント: **つわりがある妊婦への看護**

- **アセスメント**: 嘔吐の頻度・性状、食事内容、体重推移、バイタルサイン、脱水サイン、心理状態（不安・抑うつ）。

- **看護診断**: 栄養バランスの変化：必要量以下、体液量不足リスク、疲労、非効果的健康維持。

- **計画・実施**: 少量頻回食の指導（空腹時の吐き気悪化を避ける）、食べやすい食品（梅干し、レモンなど酸味のもの、冷たいもの）の提案、安静の確保、心理的サポート。

- **評価**: 症状の軽減、体重減少の停止、水分摂取量の改善。

暗記のコツ: 「hCGのピーク＝つわりのピーク」と覚えましょう！hCGは妊娠8～10週でピークを迎え、つわりも同じ頃にピークとなります。12週以降は胎盤が完成しhCGが減少するため、症状も軽快します。

国試頻出ポイント: つわりの原因として hCG が挙げられるかどうか。また、症状のピーク時期（8～10週）と軽快時期（12週以降）の組み合わせがよく出題されます。妊娠悪阻の基準となる体重減少や入院適応も併せて問われます。

出題パターン注意！: 近年は単純な知識問題に加え、「妊娠10週の妊婦が強い嘔吐と体重減少で来院した。最も優先すべき看護介入はどれか？」のような事例問題として出題される傾向があります。その場合、妊娠悪阻の合併を疑い、脱水・電解質異常の評価と輸液療法の準備 を選択する必要があります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは産科外来で勤務する看護師です。妊娠8週の初妊婦（27歳）が、2週間前から続く強い吐き気と嘔吐のため来院しました。問診では「何も食べられないし、水も飲むと吐いてしまう。もう耐えられない」と涙ぐんでいます。バイタルサインは 血圧 88/56 mmHg、脈拍 112回/分（頻脈）、体重は妊娠前より4kg減少（妊娠前体重の7％減少）していました。あなたはまず何をアセスメントし、どのような看護介入を行いますか？
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察 (Assessment)**: 最重要！ 脱水の重症度を評価します。皮膚ツルゴールの低下、口唇・口腔内の乾燥、尿量の減少（または濃縮尿）、起立性低血圧の有無を確認します。さらに、血液検査データ（電解質、BUN/Cre比、肝機能、ビタミンB1値）を確認または医師にオーダーを提案します。
2. **報告 (Report - SBAR形式)**: 「医師へ報告。S（状況）：妊娠8週の妊婦、嘔吐と体重減少で来院。B（背景）：2週間前から症状出現、食事摂取困難。A（アセスメント）：バイタルサインと体重減少から、妊娠悪阻による脱水と栄養障害が疑われる。R（推奨）：入院の適応評価と、静脈内輸液の開始を検討いただきたい。」
3. **介入 (Intervention)**: 医師の指示に基づき、静脈内輸液（乳酸リンゲル液や生理食塩液）の開始準備を行います。同時に、ビタミンB1（チアミン）の補充 が行われているか確認します（ウェルニッケ脳症予防のため）。患者には、点滴で水分と栄養を補うこと、安静が回復に必要であることを優しく説明し、不安を軽減します。吐き気を誘発するため、この時点での経口摂取は無理に勧めません。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 最重要！ **ウェルニッケ脳症 (Wernicke's Encephalopathy)**: 持続する嘔吐によるビタミンB1欠乏で発症することがあり、意識障害、眼球運動障害、運動失調を呈します。急変の可能性があるため、神経症状の観察は必須です。
- **電解質異常**: 特に 低カリウム血症 に注意。不整脈のリスクがあるため、心電図モニターや血清K値の確認が必要な場合があります。
- **誤嚥性肺炎**: 強い嘔吐がある場合、嘔吐物の誤嚥に注意。嘔吐時は顔を横に向け、気道を確保します。

看護プロトコル: **妊娠悪阻入院患者の観察項目**

- バイタルサイン（血圧、脈拍、体温、呼吸数）: 4時間毎
- 体重測定: 毎日（同じ条件で）
- 出入水量バランス（I/O）: 正確に測定・記録
- 嘔吐の頻度・性状・量
- 血液検査データ（電解質、肝機能、BUN、Cre）: 医師指示に応じて
- 神経症状の有無（意識レベル、眼球運動、歩行）

先輩看護師の一言: 「つわりは『つらいけどお腹の赤ちゃんのため』と我慢してしまう妊婦さんも多いんです。でも、体重が減ってきていたり、水分も取れなくなっているのは『我慢の限界を超えたサイン』です。国試でも、『どの状態からが病的な妊娠悪阻なのか』という線引きがよく問われます。体重減少が5%を超えたら、迷わず医療的介入が必要だと判断してください。そして、妊婦さんの『もう無理』というSOSを聞き逃さないことが、看護師の大事な役目です！」

## 重要概念

- **つわり（悪阻）** — 妊娠初期にみられる吐き気や嘔吐などの症状。多くは生理的範囲内であるが、重症化すると妊娠悪阻となる。
- **ヒト絨毛性ゴナドトロピン** — 胎盤から分泌されるホルモン。つわりの主要な原因の一つと考えられ、妊娠8～10週にピークを迎える。
- **妊娠悪阻 (Hyperemesis Gravidarum)** — 持続する嘔吐により脱水、電解質異常、体重減少（妊娠前体重の5％以上）をきたした病的状態。入院と輸液療法が必要となる。
- **ウェルニッケ脳症 (Wernicke's Encephalopathy)** — ビタミンB1欠乏により生じる神経疾患。妊娠悪阻で持続する嘔吐により発症リスクが高まる。意識障害、眼球運動障害、運動失調が三徴。
- **モーニングシックネス (Morning Sickness)** — つわりの別名。朝方に症状が出現しやすいことに由来するが、実際には一日中症状が続くこともある。

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