# 妊娠28週の初産婦。健診で血圧136/88mmHg、尿蛋白陰性、体重増加8kg。浮腫は軽度認める。この時期の生理的変化として正しいのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370294  
> language: ja  
> subject: 周産期にある人と家族の看護

## 問題

妊娠28週の初産婦。健診で血圧136/88mmHg、尿蛋白陰性、体重増加8kg。浮腫は軽度認める。この時期の生理的変化として正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 血液粘度は上昇する
2. 収縮期血圧は非妊娠時より20mmHg以上上昇する
3. 1回拍出量は非妊娠時より減少する
4. 循環血液量は非妊娠時の約1.5倍に増加する **✔ 正解**
5. 心拍数は非妊娠時より約30%減少する

**正解: 4**

## 解説

妊娠中は循環血液量が約40~50%増加し、非妊娠時の約1.5倍となる。1回拍出量は増加、心拍数も増加する。血液粘度は血液希釈により低下する。血圧は妊娠中期にやや低下するのが生理的であり、20mmHg以上の上昇は異常と考える。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、妊娠中期から後期にかけての母体の循環血液量の生理的変化を問うています。妊娠中、母体は胎児の発育と胎盤循環を支えるために、様々な循環動態の適応変化を起こします。この中でも、循環血液量の増加（約40～50%増、非妊娠時の約1.5倍）は最も重要な変化の一つであり、理解しておく必要があります。

1. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 妊娠中、特に妊娠20週以降、母体の循環血液量は急激に増加し、妊娠32～34週頃にピークに達します。この増加率は約40～50%で、非妊娠時の約1.5倍になります。この血液量増加の目的は、増大する子宮への血流確保、胎盤循環の維持、分娩時の出血に対する備えです。
2. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**: ①血液粘度は、血液量の増加に伴う血液希釈（生理的貧血）により、低下します。上昇はしません。②収縮期血圧は、妊娠中期にやや低下するのが生理的であり、20mmHg以上の上昇は妊娠高血圧症候群を疑う異常所見です。③1回拍出量は、循環血液量増加により心臓への静脈還流量が増えるため、増加します。減少はしません。⑤心拍数は、妊娠中は非妊娠時より約10～15拍/分（約15～20%）増加します。減少はしません。
3. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 妊娠に伴う循環血液量の増加は、血液成分の希釈（生理的貧血）を引き起こします。Hb値やHt値が妊娠前より低下するのは正常ですが、低下が大きすぎる場合は鉄欠乏性貧血などを疑います。また、心拍出量も増加し、心臓に負担がかかるため、心疾患合併妊娠では注意が必要です。

概念整理: 妊娠中、母体は胎児の成長と分娩に備え、循環血液量を約1.5倍に増加させる。これに伴い、心拍出量・1回拍出量・心拍数も増加する（血液希釈による生理的貧血を伴う）。血圧はむしろ妊娠中期に軽度低下するのが生理的である。

一目で比較！:

| 指標 | 妊娠中の生理的変化 | 異常所見（要精査） |
| --- | --- | --- |
| 循環血液量 | 約1.5倍に増加（約40～50%増） | 急激な減少（出血など） |
| 心拍数 | 約10～15拍/分増加 | 頻脈（120回/分以上） |
| 1回拍出量 | 増加 | 減少（心不全徴候） |
| 収縮期血圧 | 中期にやや低下、後期に戻る | 140mmHg以上で妊娠高血圧症候群疑い |
| 血液粘度 | 低下（血液希釈） | 上昇（脱水、多血症） |

看護過程ポイント: 妊娠中期以降の健診では、循環血液量増加が心臓に負担をかけていないか（浮腫、呼吸困難、動悸の有無）をアセスメントします。また、生理的貧血の進行を評価するため、Hb・Ht値の推移を確認します。血圧が140/90mmHg以上に上昇した場合は、妊娠高血圧症候群（Pregnancy-Induced Hypertension, PIH）の可能性を考え、即座に医師に報告します。

暗記のコツ: 「妊婦は血液を約1.5リットル多く持つ（体重60kgで血液量約4L→6L）」とイメージすると覚えやすい。心拍数は「+10～15拍/分」、血圧は「上がやや下がる（妊娠中期）」がポイント。

国試頻出ポイント: 妊娠の生理的変化は毎年のように出題される必須項目です。特に「循環血液量の増加（約1.5倍）」「血液希釈による生理的貧血」「血圧変動（中期に低下）」の3点はセットで覚えましょう。妊娠高血圧症候群の診断基準（140/90mmHg以上）と混同しないよう注意。

出題パターン注意！: 単純な知識問題として「妊娠中に増加するのはどれか」という出題だけでなく、「妊娠中期の経腟分娩後、循環血液量が急激に減少するリスク（産後出血）」や「妊娠合併心疾患の管理」といった応用問題にもつながります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
妊娠後期の産婦健診や入院時、この生理的変化を理解していることは非常に重要です。
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「30代初産婦、妊娠36週。健診で血圧142/90mmHg、尿蛋白（+）、体重増加12kg（標準より超過）、浮腫（+）。『頭が痛い』と訴えあり。」という場面に遭遇した場合、あなたはどう動きますか？
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まず、この産婦の血圧は生理的な「やや低下」の範囲を超え、妊娠高血圧症候群（PIH）の診断基準（140/90mmHg以上）を満たしています。このような場合、最重要！ 安静を指示し、急激な血圧上昇による子癇発作や胎盤機能不全を予防します。医師へ速やかに報告し、血圧コントロール（降圧薬投与の検討）、硫酸マグネシウム投与（子癇予防）の準備、胎児心拍数モニタリングの開始などを行います。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 生理的変化と病的変化の境界を正確に見極めることが患者安全の第一歩です。血圧140/90mmHg以上、急激な体重増加、強い浮腫、蛋白尿、頭痛・視野障害などの自覚症状は、緊急報告すべき異常徴候です。「少し高めだけど生理的範囲かも」と自己判断せず、必ず医師へ報告しましょう。

看護プロトコル: 妊娠後期の健診では、血圧測定（座位・安静後）、尿蛋白定性、体重測定、浮腫の評価、さらに頭痛・眼前暗黒感・上腹部痛などの問診を確実に行います。異常値があれば、即座にSBARで報告（S:状況＝血圧142/90、尿蛋白+、B:背景＝妊娠36週初産婦、A:アセスメント＝妊娠高血圧症候群疑い、R:提案＝緊急受診・入院の検討）。

先輩看護師の一言: 「妊婦さんの血圧と尿蛋白は、母体と赤ちゃんの命を守るための最も基本的なスクリーニングです。『生理的な変化』を学ぶことは、『異常』を見つけるための基準を身につけること。国試でも、『正常を知る』ことが『異常を発見する』力になります。現場でも、この知識を活かして、一人の命を守ってくださいね！」

## 重要概念

- **循環血液量 (Circulating Blood Volume)** — 全身を循環している血液の総量。妊娠中は非妊娠時の約1.5倍（約40～50%増）に増加する。
- **生理的貧血 (Physiological Anemia of Pregnancy)** — 循環血液量増加に伴い血漿量が赤血球量よりも多く増加するため、血液が希釈されHb値やHt値が低下する状態。病的貧血とは異なる。
- **1回拍出量 (Stroke Volume)** — 心臓が1回の収縮で拍出する血液量。妊娠中は静脈還流量増加により増加する。
- **妊娠高血圧症候群 (Pregnancy-Induced Hypertension: PIH)** — 妊娠20週以降に初めて血圧140/90mmHg以上を示し、かつ妊娠前に高血圧がなかったもの。母体・胎児に重篤な合併症を引き起こす可能性がある。
- **心拍出量 (Cardiac Output)** — 心臓が1分間に拍出する血液量（1回拍出量×心拍数）。妊娠中は増加する。

## 同じテーマの問題

- [妊娠初期のつわり（悪阻）の症状として最も適切なものはどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370279)
- [妊娠20週の妊婦の子宮底長として最も適切な値はどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370280)
- [妊娠28週の妊婦の血液検査で生理的に低下する項目はどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370281)
- [妊娠中に増加するホルモンで、乳腺の発達を促進するものはどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370282)
- [妊娠34週の妊婦が「お腹の張りが頻繁にある」と訴えている。看護師の対応として最も適切なのはどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370283)
- [妊娠糖尿病 (GDM) のスクリーニング検査として最も適切なのはどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370284)
- [妊娠12週の妊婦に対する保健指導として最も適切なのはどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370285)
- [妊娠中の体重増加量の目安として、標準体格（BMI 18.5～25未満）の妊婦で適切なのはどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370286)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_