# 74歳女性。卵巣癌の術後5年経過。最近、下肢のむくみと腹部膨満感が出現した。癌の再発が疑われる場合、最も関連が深い症状はどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370268  
> language: ja  
> subject: 女性のライフサイクル各期における看護

## 問題

74歳女性。卵巣癌の術後5年経過。最近、下肢のむくみと腹部膨満感が出現した。癌の再発が疑われる場合、最も関連が深い症状はどれか。

## 選択肢

1. 胆汁性嘔吐
2. 血尿
3. 血痰
4. 血性腹水 **✔ 正解**
5. 下血

**正解: 4**

## 解説

卵巣癌の再発では腹膜播種により腹水が貯留することが多く、特に血性腹水は再発を示唆する重要な所見である。腹部膨満感と下肢浮腫は腹水による圧迫症状である。選択肢2は消化管閉塞、選択肢3は呼吸器、選択肢4は泌尿器、選択肢5は下部消化管の症状であり、卵巣癌再発で最も典型的なのは腹水である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、卵巣癌 (Ovarian Cancer) 術後の遠隔期における再発兆候をアセスメントする看護知識を問うています。卵巣癌は初期に自覚症状が乏しく、発見時には進行していることが多い癌です。特に再発時には、腹腔内に広がる 腹膜播種 (Peritoneal Dissemination) という形で病状が進行しやすく、それにより 腹水 (Ascites) が貯留します。この腹水が癌細胞を含むことで 最重要！ 「血性腹水 (Bloody Ascites)」 となります。問題文にある下肢のむくみ（浮腫）と腹部膨満感は、この腹水が増量し腹腔内圧が上昇したことによる典型的な随伴症状です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

卵巣癌の再発では、癌細胞が腹腔内にばらまかれるように広がる腹膜播種が最も一般的な進展様式です。これにより腹膜が刺激され、炎症性の渗出液が貯留して腹水となります。癌性腹水は血管透過性が亢進し、血液成分が混入するため、血性（赤色～茶褐色）を呈することが多いです。したがって、血性腹水の存在は再発を強く示唆する所見です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番の「胆汁性嘔吐」は、胆道や膵臓の疾患、もしくは腸閉塞（イレウス）が進行した際に見られる症状であり、卵巣癌の直接的な再発兆候とは言えません。

②番の「血尿」は、腎臓、膀胱、尿管など泌尿器系の出血を示します。卵巣癌がこれらの臓器に直接浸潤すれば起こり得ますが、最も典型的な所見ではありません。

③番の「血痰」は、気管支や肺などの呼吸器系の出血を示します。卵巣癌の肺転移があれば起こり得ますが、血性腹水と比較すると出現頻度は低いです。

⑤番の「下血」は、消化管（主に下部）からの出血を示し、直腸や結腸への転移・浸潤を疑いますが、卵巣癌再発の第一選択の症状ではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

卵巣癌の再発診断には、腫瘍マーカー（特に CA125）の上昇や 画像検査（CT、MRI、PET-CT） が用いられます。腹水貯留の原因は癌性腹膜炎の他に、肝硬変や心不全、ネフローゼ症候群など様々です。看護師は腹水の性状（色調、混濁）や量、随伴症状を観察し、鑑別診断のための情報提供が重要です。

概念整理: **卵巣癌再発**の病態は 腹膜播種 が主体であり、その結果として生じる 血性腹水 が最も特徴的な身体所見です。

一目で比較！:

| 症状 | 主な原因（再発以外） |
| --- | --- |
| 血性腹水 | 卵巣癌再発、肝硬変（非血性が多い）、膵癌、腹膜中皮腫 |
| 下肢浮腫+腹部膨満 | 心不全（うっ血）、肝硬変（低アルブミン血症）、ネフローゼ症候群 |

看護過程ポイント: **アセスメント**では、腹部の形状・周囲径測定、腹水の性状（穿刺排液時）、体重測定、浮腫の程度を観察。**看護診断**としては「体液量過剰 (Excess Fluid Volume)」や「非効果的健康管理 (Ineffective Health Management)」などが考えられます。**介入**では、医師の指示による利尿薬投与や腹水穿刺排液の介助、安楽な体位の工夫（ファウラー位など）、皮膚の保護（浮腫による脆弱化）が重要です。

暗記のコツ: 卵巣癌は「卵巣＝腹腔内臓器」→「再発＝腹腔内播種＝腹水」と連鎖させて覚えましょう。「卵巣癌＝腹水」というイメージを強く持つことが国試対策の鍵です。

国試頻出ポイント: 卵巣癌の再発症状として「血性腹水」が、術後経過観察中の患者の事例問題で頻出します。「腹部膨満感」「下肢浮腫」をキーワードに、癌性腹膜炎を疑う臨床判断が問われます。

出題パターン注意！: 単純な「血性腹水はどれか」という知識問題から、「術後患者の腹部膨満と浮腫の原因を問う」状況設定問題、さらには「腹水穿刺排液の看護」に発展する可能性があります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

あなたは婦人科病棟の看護師です。卵巣癌術後5年の74歳女性が「最近お腹が張って、足がむくんできた」と外来を受診し、再発疑いで入院となりました。腹部は著明に膨隆しており、腹囲は90cmを超えています。患者さんは「横になると息苦しい」と訴え、ベッド上で座位を好んでいます。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！ まず バイタルサイン（特に呼吸数とSpO2） を確認し、呼吸状態のアセスメントを行います。腹水による横隔膜の挙上で呼吸困難が生じている可能性があります。次に、腹水貯留による腹部膨満感や圧迫症状の緩和のために、医師の指示で 腹水穿刺排液 (Paracentesis) の準備を行います。排液の性状（色、混濁、血液混入の有無）は記録し、検体として提出します。患者さんの精神的苦痛（再発の不安）に寄り添い、検査や処置の説明を丁寧に行いながら、苦痛の軽減に努めます。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

腹水穿刺後は 穿刺部位の出血、感染、低血圧（大量排液による循環血液量減少） に注意します。バイタルサインの変動、腹囲の再評価、疼痛の有無を観察します。また、浮腫のある下肢は皮膚が脆弱なため、圧迫や摩擦による 皮膚損傷（スキンテア） を予防します。

看護プロトコル: **観察項目**: 呼吸数、SpO2、血圧、心拍数、腹囲、体重、浮腫の範囲と程度、腹水の性状、疼痛の有無、尿量。**報告基準（SBAR）**: S（状況）: 卵巣癌再発疑いの患者、腹部膨満と呼吸困難あり。B（背景）: 術後5年、血性腹水疑い。A（アセスメント）: 腹水貯留による呼吸不全のリスク、循環動態の不安定性。R（推奨）: 腹水穿刺の準備と医師の診察を依頼。

先輩看護師の一言: 「卵巣癌の再発は患者さんにとってとてもショックなこと。ただ、腹部膨満や浮腫といった身体症状を和らげる看護ケア（安楽な体位、排液介助、スキンケア）は私たちにしかできません。国試では『再発兆候を察知する視点』を身につけてください。症状が出たらすぐにアセスメントし、医師につなぐのが看護師の大切な役割ですよ！」

## 重要概念

- **腹膜播種** — 癌細胞が腹腔内の腹膜に広がる状態で、卵巣癌の主な再発様式である。
- **血性腹水** — 血液が混入した腹水。癌性腹膜炎などで見られる重要な所見である。
- **卵巣癌** — 卵巣に発生する悪性腫瘍。早期発見が難しく、腹膜播種を起こしやすい。
- **CA125** — 卵巣癌の腫瘍マーカー。再発の指標としても用いられる。
- **腹水穿刺** — 腹腔内に貯留した腹水を針で穿刺し、排液または検査のために採取する処置。

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