# 75歳女性。子宮脱と診断され、ペッサリーの装着を検討している。ペッサリー装着時の看護で正しいのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370262  
> language: ja  
> subject: 女性のライフサイクル各期における看護

## 問題

75歳女性。子宮脱と診断され、ペッサリーの装着を検討している。ペッサリー装着時の看護で正しいのはどれか。

## 選択肢

1. ペッサリーは定期的に取り出し洗浄する必要がある **✔ 正解**
2. ペッサリー装着中は性交渉を禁止する
3. ペッサリー装着後は入浴を禁止する
4. ペッサリーは永久的に装着し続ける
5. ペッサリーは腟内で自然に溶解する素材でできている

**正解: 1**

## 解説

ペッサリーは腟内に装着する器具で、腟粘膜のびらんや感染予防のために定期的に取り出し洗浄する必要がある。選択肢1は長期使用可能だが永久的ではない。選択肢2はペッサリー装着中でも性交渉は可能な製品もある。選択肢4は入浴は可能。選択肢5は溶解しない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、子宮脱 (Uterine Prolapse) に対する保存的治療である ペッサリー (Pessary) 装着時の正しい看護ケアを問うています。ペッサリーは腟内に挿入して子宮や腟壁を支える器具であり、感染予防や粘膜保護のための **定期的なケア** が必須です。誤った管理は腟粘膜のびらん、悪臭、感染（腟炎や骨盤内炎症性疾患）のリスクを高めます。

1. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ ペッサリーは腟内に長時間留置すると、腟粘膜のびらん、潰瘍、感染、悪臭の原因となります。そのため、定期的な取り出しと洗浄（例：1～3ヶ月ごと、または患者自身で取り出し洗浄するタイプでは毎日～週1回） が必要です。看護師は患者に正しい洗浄方法（中性洗剤と流水で洗い、よくすすぎ乾燥させる）と定期受診の重要性を指導します。

2. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**: 混同注意！
② ペッサリー装着中は性交渉を禁止する → 誤り。多くのペッサリー（特にリングペッサリーなど）は性交渉が可能なまま装着できます。性交渉のために取り外しが必要なタイプ（ドーナツ型など）もありますが、「禁止」は不適切です。製品ごとの特徴を確認し、患者に正しい情報を伝える必要があります。
③ ペッサリー装着後は入浴を禁止する → 誤り。ペッサリー装着中でも入浴は可能です。ただし、腟内の洗浄（過度な洗浄）は推奨されませんが、通常の入浴は問題ありません。
④ ペッサリーは永久的に装着し続ける → 誤り。ペッサリーは長期使用可能な 保存的治療法 ですが、永久的な装着は禁忌 です。定期的な交換（通常1～3年ごと）と、合併症（腟粘膜びらん、感染、嵌頓）の予防のために定期的なケアと交換が必要です。長期使用で粘膜に食い込むリスクもあります。
⑤ ペッサリーは腟内で自然に溶解する素材でできている → 誤り。ペッサリーは シリコン (Silicone) または ポリプロピレン (Polypropylene) などの 非吸収性・非溶解性素材 で作られています。溶解せず、体内で長期間形状を維持します。

3. **関連概念の整理 (Related Concepts)**:

| 項目 | 内容 |
| --- | --- |
| ペッサリーの種類 | リング型、ドーナツ型、シェル型、キューブ型など。形状により適応と管理（性交渉の可否、取り出し頻度）が異なる。 |
| 禁忌・注意点 | 腟粘膜の活動性感染症、腟潰瘍、腟狭窄、未診断の性器出血。定期的な腟粘膜の観察が必要。 |
| 看護指導 | 定期的な取り出しと洗浄、腟分泌物の異常（悪臭、色調変化）の観察、定期受診（3～12ヶ月ごと）の重要性。 |

概念整理: 子宮脱 (Uterine Prolapse) の保存的治療としての ペッサリー療法 (Pessary Therapy)。非外科的で低侵襲な治療法であるが、適切な装着管理（定期的な取り出し・洗浄・交換）と合併症予防 が看護の核心。

一目で比較！: 混同注意！ 子宮脱の治療法：保存療法（ペッサリー、骨盤底筋訓練） vs 手術療法（腟式子宮全摘術、仙骨腟固定術など）。ペッサリーは「非外科的・可逆的」、手術は「根治的・不可逆的」という違いを押さえる。

看護過程ポイント:

| アセスメント | 看護診断 (例) | 介入・指導 |
| --- | --- | --- |
| 子宮脱の程度（Pelvic Organ Prolapse Quantification: POP-Q分類）、腟粘膜の状態、感染徴候、患者のセルフケア能力 | 腟粘膜損傷リスク (Risk of Vaginal Mucosal Injury)、感染リスク (Risk of Infection)、健康管理セルフケア不足 (Ineffective Health Self-Care Management) | ペッサリー挿入・抜去技術の指導、洗浄方法の指導、定期受診の推奨、異常時の受診基準（発熱、悪臭、疼痛）の明確化 |

暗記のコツ: 「ペッサリーは入れっぱなしにしない！」→ 定期的な取り出しと洗浄が必須。→ 感染予防と粘膜保護の基本。

国試頻出ポイント: ペッサリーの管理（特に取り出し洗浄の必要性）、禁忌事項（活動性感染症）、性交渉に関する注意点（可能なタイプが多い）が出題されやすい。

出題パターン注意！: 「ペッサリー装着中の高齢女性に、『何か困っていることはありませんか？』と問診したときの看護師の反応として適切なのはどれか」のような 状況設定問題 に発展する。合併症（腟炎、嵌頓）の早期発見・対応が問われる。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 75歳女性、子宮脱（POP-Q stage II）でペッサリー（リング型）装着後、初めての定期外来受診。患者から「特に気になることはありません」と答えたが、問診と内診で腟分泌物の悪臭と腟壁の発赤を認めた。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. 最重要！ 観察：腟粘膜の発赤、潰瘍、異常分泌物（色、量、悪臭の有無）、ペッサリーの位置ずれや嵌頓の有無。患者のセルフケア状況（取り出し・洗浄ができているか）を確認。
2. アセスメント：腟炎（Bacterial Vaginosis / Candidiasis）の可能性。ペッサリーの管理不良（不適切な洗浄や長期放置）が原因の可能性が高い。
3. 報告・指示：医師に報告し、ペッサリーの一時的な取り外しと腟洗浄、抗菌薬投与（腟錠など）の指示を仰ぐ。
4. 介入：医師指示に基づきペッサリーを抜去し、腟洗浄を実施。ペッサリーの洗浄指導を再教育（中性洗剤と流水で洗い、よく乾燥させること）。
5. 評価：腟炎の改善（症状消失、腟分泌物正常化）後、再度ペッサリーを装着。患者のセルフケア能力が不十分であれば、家族への指導や訪問看護導入を検討。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 混同注意！ ペッサリーの長期放置は 腟壁びらん・潰瘍・腟瘻 (Vaginal Fistula) や 嵌頓 (Incarceration) を引き起こすリスクがある。高齢者では腟粘膜が萎縮し脆弱なため、特に注意。
- ペッサリーの材質（シリコン）にアレルギーがある患者は稀に存在。発赤・かゆみが続く場合は別素材の製品を検討。
- 感染予防：取り扱い時の手指衛生徹底。腟洗浄後の腟内の乾燥は避ける。
- 患者教育：悪臭、発熱、疼痛、性器出血などの 異常徴候 が出現したらすぐに受診するよう指導。

看護プロトコル:
- 観察項目：腟分泌物（色、量、臭い）、腟粘膜の状態（発赤、潰瘍、びらん）、ペッサリーの位置と可動性、患者の自覚症状（疼痛、違和感、性交痛）。
- 報告基準（SBAR）：Situation（ペッサリー装着中の患者に腟炎を疑う所見あり）、Background（患者背景、ペッサリー装着期間）、Assessment（腟粘膜発赤、悪臭あり、感染の可能性）、Recommendation（ペッサリー一時抜去と腟洗浄、抗菌薬投与の検討）。
- 記録のポイント：腟粘膜の状態（発赤・びらんの有無、部位）、分泌物の性状、ペッサリーの種類と装着状態、患者指導内容と理解度。
- 家族への説明：ペッサリーの管理方法（洗浄・取り出し・交換）を具体的に説明し、患者のセルフケアが困難な場合は家族が支援するよう促す。

先輩看護師の一言:
「ペッサリーは高齢女性の子宮脱に有効な保存療法ですが、『入れたら終わり』ではなく、**定期的なケアと患者指導が命**です！国試では『定期的な取り出しと洗浄』が正解になるパターンが多いので、その理由（感染予防・粘膜保護）までしっかり覚えておきましょう。現場では、患者さんが『洗い方がわからない』『面倒くさい』と自己流で管理しているケースも。やさしく具体的に指導して、合併症を未然に防ぎましょう！」

## 重要概念

- **ペッサリー** — 腟内に挿入し子宮や腟壁を支える器具。シリコン製が一般的で、定期的な取り出し・洗浄・交換が必要。
- **子宮脱** — 子宮が正常位置から下降し腟内に脱出する状態。骨盤底筋群の脆弱化が原因。
- **腟炎** — 腟粘膜の炎症。ペッサリー長期留置による腟粘膜損傷や不適切な管理が原因で発症することがある。
- **骨盤底筋訓練** — 子宮脱の保存的治療の一つ。骨盤底筋群を強化し症状改善を図る。ペッサリー療法と併用されることもある。
- **腟壁びらん** — 腟粘膜の表層が剥離・損傷した状態。ペッサリーの長期留置や不適切なサイズで発生し、感染のリスクとなる。

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