# 대량 재해 현장에서 환자 이송 우선순위를 결정하는 데 가장 적절한 기준은?

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> language: ko  
> subject: 대량환자 이송

## 문제

대량 재해 현장에서 환자 이송 우선순위를 결정하는 데 가장 적절한 기준은?

## 보기

1. 환자의 연령과 사회적 지위
2. 부상자의 개인적 요청
3. 손상의 해부학적 위치
4. 환자의 의식 수준만
5. 응급의료자원 소요 시간 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

대량 재해 시 이송 우선순위는 응급의료자원 소요 시간, 즉 현장 처치 및 병원까지의 이송 시간과 병원의 수용 능력을 종합적으로 고려하여 결정하는 것이 가장 적절하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 대량 재해(Mass Casualty Incident, MCI) 현장에서 중증도 분류(Triage)와 이송 우선순위 결정의 핵심 원칙을 묻고 있어요. 대량 재해 상황에서는 한정된 응급의료자원(Emergency Medical Resources)으로 최대한 많은 생명을 구하는 것이 목표입니다. 따라서 개별 환자의 상태뿐 아니라, 현장 처치에 필요한 시간, 병원까지의 이송 시간, 병원의 수용 능력 등 자원 소요 시간을 종합적으로 고려하여 우선순위를 정하는 START(Simple Triage and Rapid Treatment) / JumpSTART 프로토콜이 가장 적절합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 대량 재해 시 이송 우선순위는 응급의료자원 소요 시간(Resource Consumption Time)을 기준으로 합니다. 즉, 이 환자를 현장에서 안정화시키고 병원으로 이송하는 데 얼마나 많은 인력, 장비, 시간이 필요한지를 고려합니다. 생존 가능성이 높으면서도 적은 자원으로 신속히 처치 가능한 경상자(Green / 경증)와 달리, 중증이지만 생존 가능성이 있는 환자(Red / 중증)에게 자원을 집중하는 방식입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 혼동 주의! 대량 재해 시에는 환자의 연령이나 사회적 지위는 우선순위 결정 기준이 전혀 아닙니다. 모든 환자는 의학적 상태에 따라 공평하게 분류되어야 합니다.
②번 부상자의 개인적 요청이나 보호자의 요구는 현장 중증도 분류에서 고려하지 않습니다. 객관적인 의학적 평가가 최우선입니다.
③번 손상의 해부학적 위치는 2차 평가(Secondary Survey)에서 중요한 요소지만, 중증도 분류(Triage)의 가장 우선적인 기준은 환자의 생리적 상태(호흡, 관류, 의식 수준)와 자원 소요 시간입니다.
④번 혼동 주의! 환자의 의식 수준만으로 우선순위를 결정할 수 없습니다. AVPU(Alert, Verbal, Pain, Unresponsive) 척도 등은 평가의 한 요소일 뿐이며, 호흡, 순환 상태를 포함한 종합적인 평가가 필요합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
대량 재해 중증도 분류의 기본 원칙은 '최대 다수의 최대 행복'입니다. 즉, 현장 자원이 극히 제한된 상황에서 생존 가능성이 가장 높은 환자에게 자원을 집중하는 것입니다. 이와 반대로, 일상적인 구급 현장(단일 환자)에서는 생명이 위급한 환자(예: 심정지)에게 모든 자원을 집중합니다. 이 두 개념을 반드시 구분해야 합니다.

개념 정리: 대량 재해 중증도 분류(Triage)의 핵심 기준

1. 생리적 상태: 호흡수, 모세혈관 재충전 시간(CRT) 또는 맥박, 의식 수준(AVPU)

2. 해부학적 손상: 관통상, 절단, 개방성 골절 등 심각한 손상 여부

3. 자원 소요 시간: 현장 처치 및 이송에 필요한 시간과 자원의 양

이 세 가지를 종합하여 Red(즉시), Yellow(지연), Green(경증), Black(사망/비가역)으로 분류합니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 일상 구급 | 대량 재해 |
| --- | --- | --- |
| 목표 | 가장 위급한 환자 1명 최우선 | 가장 많은 생명 구하기 |
| 자원 사용 | 모든 자원 집중 투입 | 제한된 자원 효율적 배분 |
| 우선순위 | 심정지 환자 최우선 | 생존 가능성 높은 환자 최우선 |
| 평가 도구 | ABCDE, 병원 전 지수(PHI) | START, JumpSTART, SALT Triage |

국시 빈출 포인트: 대량 재해 중증도 분류는 국가고시에서 단골 출제 주제입니다. 특히 START Triage의 각 단계별 평가 기준(호흡수 30회/분 초과 또는 10회/분 미만, 모세혈관 재충전 시간 2초 초과, 의식 수준)과 이에 따른 분류 색깔(Red, Yellow, Green, Black)을 반드시 암기하세요.

기출 변형 주의!: "대량 재해 현장에서 30대 남성이 하지 개방성 골절로 출혈이 있으나 호흡수 22회, CRT 2초, 의식 명료합니다. 이 환자의 중증도 분류와 이송 순서는?"과 같은 사례형 문제로 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
버스 전도 사고 현장에 도착했습니다. 30명의 부상자가 발생했고, 구급차는 3대밖에 없습니다. 현장 지휘 본부를 설치하고, 즉시 START Triage를 시행합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1단계: 걸어서 이동 가능한 환자(Green)를 먼저 분류하여 안전한 곳으로 대피시킵니다.
2단계: 움직이지 못하는 환자부터 호흡 평가 → 관류 평가(요골맥박 or CRT 2초) → 의식 평가(AVPU) 순서로 진행합니다.
핵심! 호흡이 없으면 즉시 기도를 개방하고, 여전히 호흡이 없으면 사망(Black)으로 분류합니다. 호흡수가 30회/분 이상이거나 10회/분 미만이면 Red(즉시)입니다.
3단계: Red로 분류된 환자부터 처치와 이송을 시작합니다. 이때, 처치에 너무 많은 시간을 소모하지 않고, 신속히 이송하여 권역응급의료센터 또는 외상센터로 보내는 것이 핵심입니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
1급 응급구조사는 현장에서 중증도 분류(Triage Officer) 역할을 수행할 수 있습니다. 혼동 주의! 개별 환자의 세밀한 처치에 집착하여 전체 흐름을 놓치지 않도록 해야 합니다. 현장 지휘자의 지시에 따라 분류를 지속하고, 이송 병원과 사고 규모 및 환자 분포를 지속적으로 공유해야 합니다.

현장 처치 프로토콜
대량 재해 시 현장 처치는 '생명 유지'에 최소한으로 집중합니다. 기도 확보, 외부 출혈 지혈, 기흉 감압 등 생명을 직접적으로 위협하는 3가지에만 개입하고, 즉시 이송합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"대량 재해 현장에서 가장 위험한 것은 '혼란'이에요. 중증도 분류 태그(Triage Tag)를 활용하여 체계적으로 움직이고, 무전으로 '이송 가능한 병원의 빈 병상과 수용 가능 인원'을 먼저 확인하는 것이 중요해요! 혼자 모든 걸 해결하려 하지 말고, 지휘 체계를 따라 움직이는 것이 최선입니다."

## 핵심 개념

- **중증도 분류** — 대량 재해 시 제한된 의료 자원을 효율적으로 배분하기 위해 환자의 손상 정도에 따라 치료 및 이송 우선순위를 구분하는 과정입니다.
- **START Triage** — Simple Triage and Rapid Treatment의 약자로, 성인 대량 재해 시 호흡, 관류, 의식 상태를 평가하여 30초 이내에 신속히 분류하는 프로토콜입니다.
- **JumpSTART Triage** — 8세 미만 소아를 위한 변형된 중증도 분류법으로, 성인과 달리 무호흡 시 먼저 기도 개방 후 5회 인공호흡을 시행합니다.
- **Triage Tag** — 중증도 분류 결과를 표시하는 색깔별 표식(태그)으로, Red(즉시), Yellow(지연), Green(경증), Black(사망)으로 구분합니다.
- **응급의료자원** — 구급차, 의료진, 병상, 의약품 등 환자 처치와 이송에 필요한 모든 인적, 물적 자원을 의미합니다.

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