# 대량 재난 현장에서 환자 이송 우선순위를 결정할 때, 다음 중 가장 우선적으로 고려해야 할 사항은?

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> subject: 대량환자 이송

## 문제

대량 재난 현장에서 환자 이송 우선순위를 결정할 때, 다음 중 가장 우선적으로 고려해야 할 사항은?

## 보기

1. 이송 거리와 소요 시간
2. 환자의 동의 여부
3. 환자의 중증도와 의료 자원의 적절성 **✔ 정답**
4. 언론의 관심도
5. 환자의 연령과 사회적 지위

**정답: 3**

## 해설

대량 재난 시 환자 이송 우선순위는 환자의 중증도와 이송받을 병원의 의료 자원(수용 가능 인원, 전문의, 장비 등)의 적절성을 함께 고려하여 결정한다. 이는 제한된 자원을 가장 효과적으로 활용하기 위함이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 대량 재난(Mass Casualty Incident, MCI) 상황에서 환자 이송 우선순위를 결정하는 핵심 원칙을 묻고 있어요. 평소와 달리 자원이 턱없이 부족한 재난 현장에서는, 기존의 개별 환자 중심 처치 원칙이 아닌 최대 다수의 최대 이익(Greatest Good for the Greatest Number) 원칙에 따라야 합니다. 즉, 중증도 분류(Triage)를 통해 환자의 상태를 신속히 평가하고, 각 병원의 수용 능력과 전문성 등 의료 자원의 적절성(Matching Patient Needs with Available Resources)을 동시에 고려하여 이송 우선순위를 결정하는 것이 최우선입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **③ 환자의 중증도와 의료 자원의 적절성**입니다.
대량 재난 상황에서는 START(Simple Triage and Rapid Treatment) 또는 JumpSTART(소아용) 중증도 분류 프로토콜을 이용해 환자를 즉시(Immediate, Red) - 지연(Delayed, Yellow) - 경상(Minor, Green) - 사망/사지(Deceased/Expectant, Black)으로 분류합니다. 그런 다음, 핵심! 붉은색(Red)으로 분류된 중증 환자라고 해서 무조건 가까운 병원으로 보내는 것이 아니라, 그 환자가 필요로 하는 전문 처치(예: 신경외과, 흉부외과)와 해당 병원의 가용 병상, 전문의, 혈액, 장비 등을 함께 고려해야 합니다. 예를 들어, 뇌출혈 환자를 일반 내과만 있는 병원으로 보내는 것은 의미가 없겠죠. 이처럼 중증도와 의료 자원의 적절성을 매칭하는 것이 생존율을 높이는 핵심입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 이송 거리와 소요 시간은 중요한 요소이지만, 최우선 순위는 아닙니다. 가까운 병원이 중증 환자를 감당할 능력이 없다면, 오히려 거리가 더 멀지만 적절한 치료가 가능한 권역외상센터(Regional Trauma Center)나 권역응급의료센터로 이송하는 것이 원칙입니다. '가까운 병원'이라는 생각에 이송했다가 환자의 상태에 맞는 치료가 불가능하여 재이송(Secondary Transfer)해야 하는 상황은 오히려 골든타임을 놓치게 합니다.
② 환자의 동의 여부는 기본적인 의료 윤리 원칙이지만, 대량 재난처럼 응급 상황에서는 응급의료에 관한 법률 제12조(응급의료의 거부와 중지 금지 등)에 따라 환자의 동의가 없더라도 응급처치와 이송이 우선될 수 있습니다. 이는 최우선 고려 사항이 아닙니다.
④ 언론의 관심도는 이송 우선순위와 전혀 무관한 요소입니다. 재난 현장에서 응급구조사는 의학적 판단과 법적 원칙에 따라 행동해야 하며, 외부의 비의학적 요인에 영향받지 않아야 합니다.
⑤ 환자의 연령과 사회적 지위는 절대적 기준이 될 수 없습니다. 혼동 주의! 중증도 분류(Triage)는 환자의 생리적 상태(호흡, 관류, 의식 수준)에만 기반하며, 사회적 가치나 연령에 따라 차별하지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **중증도 분류(Triage)의 종류**: 현장용 START / JumpSTART, 병원용, 화학/생물학 재난용 등 상황별 프로토콜이 있습니다.
- **의료지도(Medical Control)**: 대량 재난 시에는 사전 수립된 재난 의료지침(DMAT Standard Operating Procedure)에 따라 행동하며, 현장 의료지도관(Medical Director)이나 관할 소방본부의 지시에 따라 이송 병원을 배정받습니다.
- **이송 원칙**: 중증 환자는 권역응급의료센터나 전문 센터로, 경증 환자는 가까운 병원이나 선별진료소로 분산 이송하여 의료 자원이 특정 병원에 과부하되지 않도록 합니다.

개념 정리: 대량 재난 이송 우선순위 = **중증도 분류(Red-Yellow-Green-Black)** + **의료 자원 매칭(병원 수용 능력, 전문성)** → **최대 다수의 최대 이익**

한눈에 비교!:

| 구분 | 일상 구급 | 대량 재난 |
| --- | --- | --- |
| 우선순위 | 중증 환자 먼저 (개별 치료) | 생존 가능성 높은 환자 먼저 (집단 생존) |
| 이송 기준 | 최적 병원 (가장 가까운 적절한 병원) | 의료 자원 분산 (병원 역량에 맞춰 분산) |
| 처치 시간 | 충분한 현장 처치 가능 (Stay and Play) | 신속한 이송 및 중증도 분류 (Scoop and Run) |
| 의료 자원 | 충분함 (환자 1명에 집중) | 극도로 부족함 (제한된 자원 배분) |

핵심 처치 포인트: 대량 재난 현장에서 최우선 처치는 신속한 중증도 분류입니다. 모든 환자를 일일이 완벽하게 처치하려다 시간을 낭비하지 말고, 빠르게 분류 태그

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분이 119 구급대원으로 근무 중, 30여 명의 사상자가 발생한 시내버스 전복 사고 현장에 도착했습니다. 현장은 아수라장이고, 1차 중증도 분류 결과 붉은색(Red) 태그 환자가 8명, 노란색(Yellow)이 12명, 초록색(Green)이 10명입니다. 가장 가까운 A 종합병원(권역응급의료센터)에 연락해 보니 현재 4명의 중환자를 더 수용할 수 있다고 합니다. 20km 떨어진 B 대학병원(권역외상센터)은 3명을 더 받을 수 있다고 합니다. 그리고 나머지 경증 환자들은 C, D, E 병원으로 분산 이송해야 합니다. 여러분은 현장 의료지도관의 지시에 따라 각 병원의 전문성(신경외과, 흉부외과 등)과 가용 병상을 고려하여, Red 태그 환자 8명 중 가장 적합한 7명을 A와 B 병원으로 배분하고 나머지 1명과 Yellow 환자들은 그다음 순위의 병원으로 이송 계획을 세워야 합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **현장 안전 확인**: 2차 사고(가스 누출, 화재, 전도 위험)가 없는지 반드시 확인합니다.
2. **1차 중증도 분류 (Primary Triage)**: START 또는 JumpSTART 프로토콜을 사용하여 **60초 이내**에 모든 환자를 분류합니다. 호흡(Walk? / Breathing), 관류(Pulse), 의식(Mental Status)을 확인합니다.
3. **이송 우선순위 결정 (Transport Triage)**: 분류된 결과를 바탕으로, 현장 지휘본부와 의료지도관이 각 병원의 실시간 수용 가능 정보를 수집하여 환자를 배정합니다.
- 핵심! Red 환자라도 병원의 전문성에 맞게 배정해야 합니다. 예를 들어, 외상성 뇌손상(TBI) 환자는 신경외과가 있는 B 병원으로, 복부 장기 손상 환자는 외상센터가 있는 A 병원으로 보내는 것이 적절합니다.
4. **이송 및 환자 인계**: 환자 상태가 급변할 수 있으므로 이송 중 지속적으로 모니터링하고, 인계 시 중증도 분류 태그와 초기 평가 결과를 반드시 전달합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **업무범위**: 1급 응급구조사는 중증도 분류(Triage)를 수행할 수 있지만, 최종 이송 병원 결정은 의료지도관(Medical Director) 또는 현장 지휘관의 권한과 책임하에 이루어집니다. 개인의 판단만으로 이송 병원을 임의로 변경해서는 안 됩니다.
- **직접 의료지도 요청**: 중증도 분류가 모호하거나, 특수 재난(생화학, 방사능) 상황에서 오염 여부 평가가 필요할 때는 반드시 의료지도를 요청합니다.
- **이송 중 상태 악화 대비**: Red 환자는 이송 도중 기도 폐쇄나 쇼크가 악화될 수 있으므로, 기도유지기, 제세동기, 응급 약물(에피네프린 등)을 항상 준비하고 병원 전 구명술(Prehospital Life Support, PALS/ATLS 원칙)에 따라 처치합니다.

현장 처치 프로토콜: 대량 재난 시 **현장 안전 → 1차 중증도 분류(60초) → 2차 중증도 분류(필요시) → 자원 매칭 및 이송 계획 수립 → 환자 이송(의료지도 하)**

선배 응급구조사의 한마디: "대량 재난 현장에서 가장 큰 실수는 '이 환자 한 명'에 집착하는 거예요. 30명이 쓰러져 있는데 한 명을 살리려고 10분 동안 처치하다가 다른 29명이 죽을 수도 있어요. 냉철하게 분류하고, 신속하게 이송 결정을 내리는 게 진정한 프로의 자세입니다. 현장에서는 감정이 아닌 '시스템'을 믿고 움직이세요!"

## 핵심 개념

- **중증도 분류** — 대량 재난 등 다수의 환자가 발생했을 때, 제한된 의료 자원을 가장 효과적으로 사용하기 위해 환자의 상태를 신속히 평가하여 처치 및 이송 우선순위를 정하는 체계적인 과정입니다.
- **START 프로토콜** — 성인 대량 재난 환자에게 사용되는 가장 기본적인 중증도 분류 도구로, 보행 가능 여부, 호흡수, 모세혈관 재충혈 시간(또는 요골 맥박), 의식 수준을 평가하여 60초 이내에 Red, Yellow, Green, Black으로 분류합니다.
- **최대 다수의 최대 이익** — 대량 재난 의료의 핵심 윤리 원칙으로, 모든 환자를 동등하게 치료할 수 없을 때 가장 많은 생명을 구할 수 있도록 자원을 배분하는 개념입니다. 일부 중증 환자의 치료를 포기해야 할 수도 있습니다.
- **의료 자원 매칭** — 중증도 분류된 환자의 의학적 필요(예: 신경외과 수술, 중환자실)와 해당 병원의 가용 자원(전문의, 병상, 장비)을 연결하여 이송 병원을 결정하는 과정입니다.
- **DMAT** — 재난 의료 지원팀(Disaster Medical Assistance Team)으로, 대규모 재난 발생 시 정부의 요청을 받아 현장에 출동하여 의료 지원을 제공하는 전문 팀입니다.

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