# START 중증도 분류 체계에서 환자의 호흡 평가 결과, 분당 호흡수가 35회이고 요골동맥이 촉지되며 의식 명령에 반응할 때 부여하는 색상 코드는?

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> language: ko  
> subject: 대량환자 중증도 분류

## 문제

START 중증도 분류 체계에서 환자의 호흡 평가 결과, 분당 호흡수가 35회이고 요골동맥이 촉지되며 의식 명령에 반응할 때 부여하는 색상 코드는?

## 보기

1. 녹색
2. 적색 **✔ 정답**
3. 황색
4. 흑색
5. 청색

**정답: 2**

## 해설

START 분류에서 호흡수가 분당 30회 이상이면 즉시 치료가 필요한 적색으로 분류한다. 요골동맥 촉지 여부와 의식 상태는 호흡수 평가 후 단계에서 고려되나, 호흡수 단독 기준으로도 적색에 해당한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 가장 널리 쓰이는 START(Simple Triage and Rapid Treatment) 중증도 분류 체계의 첫 번째 단계인 호흡 평가에 대한 내용이에요. START 분류는 호흡(R) → 관류(P) → 의식(M) 순서로 빠르게 평가하여 환자의 중증도를 결정합니다. 문제에서 분당 호흡수가 35회로 30회/분 이상이므로, 추가 평가(요골동맥 촉지, 의식) 없이도 즉시 적색(Red, Immediate)으로 분류됩니다. 적색은 생명이 즉시 위협받는 중증 환자로, 기도 확보, 지혈, 쇼크 처치 등 즉각적인 생명 구조 처치가 필요한 그룹입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: START 분류는 대규모 재난 현장에서 30~60초 이내에 모든 환자를 평가하여 중증도 순서대로 치료와 이송 우선순위를 정하는 체계입니다. 호흡수 평가는 가장 첫 단계이며, 분당 호흡수가 30회 이상이거나 10회 미만인 경우 무조건 적색(Immediate)으로 분류합니다. 호흡수가 정상(10~29회/분)이면 다음 단계인 관류(Perfusion) 평가(요골동맥 촉지)로 넘어갑니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 문제의 환자는 분당 호흡수가 35회입니다. START 알고리즘에 따라 호흡수 평가 단계에서 30회 이상이라는 기준에 해당하므로, 즉시 핵심! 적색(Red)으로 분류됩니다. 요골동맥 촉지 여부(관류)와 명령에 반응하는 의식 상태는 호흡 평가 다음 단계의 기준이지만, 호흡수 자체가 적색 기준을 충족했기 때문에 더 이상의 평가 없이 적색 분류가 확정됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 녹색(Green, Minor): 경증 환자로 보행이 가능하고 경미한 부상만 있는 경우입니다. 호흡수 35회는 경증이 아닙니다. 혼동 주의! 보행 가능 여부는 START 분류의 첫 단계(보행 가능 → 녹색)에서 먼저 걸러내지만, 문제 상황은 이미 호흡 평가 단계입니다.
③ 황색(Yellow, Delayed): 중등도 환자로, 생명에 즉각적인 위협은 없지만 1~2시간 내 치료가 필요한 경우입니다. 호흡수가 30회 이상이면 황색이 아닌 적색입니다.
④ 흑색(Black, Deceased): 사망자로, 자발 호흡이 없고 기도 개방 후에도 호흡이 돌아오지 않는 경우입니다. 호흡이 35회로 명확히 있으므로 해당 없습니다.
⑤ 청색(Blue): START 분류에는 청색 코드가 없습니다. 혼동 주의! 일부 병원 전 분류 체계나 JumpSTART(소아용)에서 청색을 사용하기도 하지만, 성인 START에서는 적/황/녹/흑 4색만 사용합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: START 분류의 3단계 평가 기준을 반드시 암기하세요.
- **호흡 (Respiration)**: 분당 호흡수 30회 이상 또는 10회 미만 → 적색. 10~29회 → 다음 단계.
- **관류 (Perfusion)**: 요골동맥 촉지 불가 또는 모세혈관 재충만 시간(CRT) 2초 이상 → 적색. 촉지 가능하고 CRT 2초 미만 → 다음 단계.
- **의식 (Mental Status)**: 간단한 명령에 따르지 못함 (예: "눈을 뜨세요" 또는 "손을 쥐어보세요") → 적색. 명령 수행 가능 → 황색.

개념 정리: START 분류는 **보행 가능 → 녹색(Green)** 먼저 선별한 후, 나머지 환자에게 **R(호흡) → P(관류) → M(의식)** 순서로 적용합니다. 각 단계에서 기준을 벗어나면 즉시 적색(Red)으로 분류됩니다. 정상 범위 내라면 다음 단계로 넘어가 최종적으로 황색(Yellow) 또는 적색(Red)이 결정됩니다.

한눈에 비교!

| 색상 | 분류 | 우선순위 | 핵심 기준 예시 |
| --- | --- | --- | --- |
| 적색(Red) | Immediate(응급) | 1순위 | 호흡수 30회 이상/10회 미만, 요골동맥 촉지 불가, 명령 수행 불가 |
| 황색(Yellow) | Delayed(지연) | 2순위 | 호흡·관류·의식 모두 정상이나 보행 불가능한 중등도 손상 |
| 녹색(Green) | Minor(경증) | 3순위 | 보행 가능, 경미한 찰과상/타박상 |
| 흑색(Black) | Deceased(사망) | 최하위 | 호흡 없음, 기도 개방 후에도 호흡 회복 안 됨 |

국시 빈출 포인트: START 분류는 매년 1~2문제는 반드시 출제되는 고빈도 영역입니다. 특히 **"호흡수 30회 이상"**이 적색 분류의 핵심 기준임을 기억하세요. 단순히 색상 코드 이름을 묻는 문제뿐 아니라, "다음 중 적색 분류 대상이 아닌 것은?"과 같은 변형 문제도 자주 나옵니다.

기출 변형 주의!: "의식은 명령에 반응하지만 호흡수가 8회/분인 환자의 START 분류는?" → 이 경우 호흡수 10회 미만이므로 **적색(Red)**입니다. 의식이 명령에 반응하더라도 호흡 단계에서 이미 적색 기준을 만족합니다.

암기 팁: "RPM"을 외우세요! **R**(Respiration, 호흡) → **P**(Perfusion, 관류) → **M**(Mental Status, 의식). 이 순서대로 평가하며, **"30 이상 또는 10 미만"**이라는 호흡수 기준을 절대 잊지 마세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 10량 연쇄 추돌 교통사고 현장에 도착했습니다. 첫 번째 환자는 30대 남성으로, 차량 밖으로 걸어 나와 팔에 찰과상이 있습니다. 두 번째 환자는 50대 여성으로, 차량에 갇혀 있으며 호흡이 빠르고 가쁩니다(분당 36회). 요골동맥은 촉지되고 의식은 명료합니다. 세 번째 환자는 40대 남성으로, 의식이 없고 호흡이 느리며(분당 8회) 요골동맥이 촉지되지 않습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
- 1단계: **"걸을 수 있는 사람은 이쪽으로 오세요!"** → 첫 번째 환자는 보행 가능하므로 녹색(Green) 구역으로 유도합니다.
- 2단계(RPM): 두 번째 환자는 호흡수 36회 → 적색(Red) 분류. 즉시 기도 평가 및 산소 공급, 쇼크 모니터링 후 신속 이송 준비.
- 3단계: 세 번째 환자는 호흡수 8회 → 적색(Red) 분류. 기도 개방 후 호흡 유지, 필요시 백-밸브-마스크(BVM) 환기 보조, 경추 보호대 적용 후 최우선 이송.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 주의! START 분류는 초기 신속 평가이므로, 이송 중 상태가 급변할 수 있습니다. 적색 분류 환자는 이송 중 지속적으로 호흡수, 산소포화도, 의식 수준을 재평가해야 합니다. 또한 대규모 재난 시 1급 응급구조사는 의료지도 하에 분류 기준을 적용하며, 현장 지휘 체계에 따라 역할을 분담합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "재난 현장에서 가장 중요한 건 '침착함'과 '빠른 분류'예요. START 분류는 30초 안에 끝낸다는 생각으로 해야 해요. '호흡수 30 넘으면 빨간 딱지!' 이 하나만 기억해도 실수하지 않을 거예요. 현장에서 당황하지 말고, RPM 순서로 차근차근 평가하세요!"

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