# START 분류에서 호흡이 없으면 즉시 기도를 개방한 후 평가한다. 기도 개방 후 자발 호흡이 회복되면 어떤 색깔로 분류하는가?

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> subject: 대량환자 중증도 분류

## 문제

START 분류에서 호흡이 없으면 즉시 기도를 개방한 후 평가한다. 기도 개방 후 자발 호흡이 회복되면 어떤 색깔로 분류하는가?

## 보기

1. 즉시(Red) **✔ 정답**
2. 대기(Gray)
3. 사망(Black)
4. 경미(Green)
5. 지연(Yellow)

**정답: 1**

## 해설

START 분류에서 무호흡 환자의 기도 개방 후 호흡이 돌아오면 즉시(Red)로 분류한다. 호흡이 돌아오지 않으면 사망(Black)으로 분류한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 대규모 재난 현장에서 환자의 중증도를 신속하게 평가하는 START (Simple Triage and Rapid Treatment) 분류 체계의 핵심 단계를 묻고 있습니다. START 분류는 병원 전 단계에서 제한된 자원을 효율적으로 사용하여 가장 많은 생명을 구하기 위해 설계된 생리학적 중증도 분류 도구입니다. **핵심 평가 항목**은 호흡(Respiration), 관류(Perfusion), 의식 상태(Mental Status)의 세 가지이며, 이 순서대로 평가합니다.

핵심! 문제의 핵심은 무호흡(Apnea) 환자에서의 기도 개방(Airway opening) 시행과 그 결과에 따른 분류입니다. START 알고리즘의 첫 단계는 모든 환자의 보행 가능 여부를 확인한 후, 보행이 불가능한 환자에게 호흡 평가를 먼저 시행합니다. 만약 환자가 숨을 쉬지 않는다면, 즉시 기도를 개방(턱 올리기/아래턱 들기)합니다. 기도 개방 후 자발 호흡이 회복된다면, 이는 기도 폐쇄가 호흡 정지의 원인이었음을 의미하며, 이 환자는 생존 가능성이 매우 높은 응급 환자입니다. 따라서 즉시 처치가 필요한 즉시(Immediate, Red)로 분류합니다. 반대로, 기도를 개방했음에도 호흡이 돌아오지 않으면 심정지 상태로 판단하여 사망(Deceased, Black)으로 분류합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:
정답은 ①번 **즉시(Red)**입니다. START 분류에서 호흡이 없는 환자에게 기도 개방술을 시행하여 자발 호흡이 돌아오면, 이는 생명을 위협하는 기도 문제가 해결된 상태로 즉각적인 처치와 이송이 필요하기 때문에 최우선 순위인 '즉시(Red)'로 분류하는 것이 알고리즘의 핵심 규칙입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번 **즉시(Red)**: 정답입니다. 위의 근거와 같이 기도 개방 후 호흡 회복 시 적용됩니다.
②번 **대기(Gray)**: 혼동 주의! '대기(Gray)' 분류는 일부 변형된 분류 체계(예: 소아용 JumpSTART)나 특수 상황에서 사용되기도 하지만, 표준 성인 START 분류에는 존재하지 않는 분류입니다. 혼동하지 않도록 주의하세요. 표준 START 분류는 즉시(Red), 지연(Yellow), 경미(Green), 사망(Black)의 4단계입니다.
③번 **사망(Black)**: 기도를 개방했음에도 호흡이 전혀 돌아오지 않는 경우에 해당하는 분류입니다. 문제 조건은 '자발 호흡이 회복'된 상황이므로 틀렸습니다.
④번 **경미(Green)**: 보행이 가능하고 심각한 손상이 없는 경상자에게 적용되는 분류입니다. 무호흡 상태였다가 회복된 환자에게 적용될 수 없습니다.
⑤번 **지연(Yellow)**: 호흡은 있지만(분당 30회 이상 또는 10회 미만은 즉시(Red)), 전신 관류 상태나 의식 상태가 비교적 안정적인 중등도 손상 환자에게 적용됩니다. 무호흡이 있었던 환자는 이 분류에 해당하지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
START 분류는 성인 기준이며, 소아(8세 미만 또는 체중 10kg 미만)에게는 JumpSTART 프로토콜을 적용합니다. JumpSTART는 성인과 달리 무호흡 시 먼저 5회의 인공호흡을 시행한 후 자발 호흡 여부를 재평가한다는 차이점이 있습니다. 또한, 분류 후 환자의 상태가 변화할 수 있으므로, 재분류(Re-triage)의 개념도 반드시 함께 숙지해야 합니다.

개념 정리: START 분류 알고리즘 흐름 (호흡 평가 단계)

| 단계 | 평가 내용 | 결과 및 분류 |
| --- | --- | --- |
| 1. 보행 가능? | "걸을 수 있으면 저쪽 녹색 구역으로 가세요" 지시 | 가능 → 경미(Green) / 불가능 → 호흡 평가 |
| 2. 호흡 유무 | 호흡 확인 (보고, 듣고, 느끼기) | 있음 → 호흡수 평가(30회/분 기준) / 없음 → 기도 개방 |
| 3. 기도 개방 후 | 턱 올리기/아래턱 들기 시행 | 호흡 회복 → 즉시(Red) / 무호흡 지속 → 사망(Black) |

한눈에 비교!: 주요 중증도 분류 체계 비교

| 분류 체계 | 대상 | 주요 평가 항목 | 특이점 |
| --- | --- | --- | --- |
| START | 성인 (재난 현장) | 호흡, 관류(모세혈관 재충혈 시간), 의식 | 기도 개방 후 호흡 회복 시 즉시(Red) |
| JumpSTART | 소아 (8세 미만) | 호흡, 관류, 의식 (AVPU) | 무호흡 시 5회 인공호흡 우선 시행 |
| KTAS (한국형 중증도 분류) | 응급실 내원 환자 | 주호소, 활력징후, 통증 정도 | 1~5등급, 세부 증상 및 징후에 따른 알고리즘 |

핵심 처치 포인트: 재난 현장 중증도 분류의 최우선 원칙은 '가장 많은 생명을 구하는 것'입니다. 절대 금기는 단일 환자에게 과도한 시간을 소비하여 전체적인 분류 작업을 지연시키는 것입니다. 각 환자의 평가는 30~60초 이내에 완료해야 합니다.

암기 팁: START 분류의 호흡 단계를 외울 때 **"숨 안 쉬면, 기도 열어. 쉬면 빨강, 안 쉬면 검정"**이라고 암기하면 쉽습니다.

국시 빈출 포인트: START 분류는 1급 응급구조사 국가고시에서 매년 1~2문제 이상 출제되는 고빈도(High Yield) 주제입니다. 특히 **무호흡 환자의 기도 개방 후 분류 기준**과 **JumpSTART와의 차이점**을 묻는 문제가 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!: 단순히 "기도 개방 후 호흡이 돌아오면 무슨 색깔인가?"라는 암기형 문제에서 나아가, "지하철 폭발 사고 현장에서 20대 남성이 의식 없이 쓰러져 있고 호흡이 없습니다. 기도 개방 후 호흡이 돌아왔습니다. 다음 중 올바른 분류와 처치는?"과 같은 사례형 문제로 변형될 수 있습니다. 이 경우, '즉시(Red)' 분류와 함께 **척추 고정(Spinal Immobilization)을 고려한 기도 유지 및 신속 이송**까지 연결 지을 수 있어야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 대규모 버스 전복 사고 현장입니다. 1차 평가를 위해 첫 번째 환자에게 다가가니 40대 여성이 의식이 없고 숨을 쉬지 않고 있습니다. 구조대원이 즉시 기도를 개방(아래턱 들기)했고, 환자의 가슴이 다시 오르기 시작하며 자발 호흡이 회복되었습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1.  **안전 및 상황 인지**: 현장 안전을 확인하고, 다수 사상자 발생 상황임을 인지하여 중증도 분류(Triage) 태그를 준비합니다.
2.  **기도 개방 및 분류**: 무호흡 확인 → 기도 개방 시행 → 자발 호흡 회복 확인. 이 시점에서 환자의 분류 태그를 '즉시(Red)'로 부착합니다. 호흡이 회복되었더라도 기도 유지에 주의하며, 필요 시 비인두 기도기(Nasopharyngeal Airway, NPA)를 삽입하여 기도를 확보할 수 있습니다.
3.  **추가 평가 및 이송**: '즉시(Red)' 분류 환자는 최우선 이송 대상입니다. 호흡과 맥박(Perfusion) 및 의식 상태를 간단히 재평가(30초 이내)한 후, 즉시 권역응급의료센터 또는 외상센터로 이송을 준비합니다. 이송 중에는 지속적인 기도 관리와 활력징후 모니터링이 필수입니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
-   핵심! 기도 개방 시 **척추 손상이 의심**된다면 아래턱 들기(Chin lift)가 아닌 **턱 밀기(Jaw thrust)** 기법을 사용해야 합니다. 무리하게 목을 젖히면 척수 손상을 악화시킬 수 있습니다.
-   분류 후 환자의 상태는 변할 수 있습니다. 이송 전까지 주기적으로 재평가하여 분류 등급을 변경해야 할 필요가 있는지 확인해야 합니다. 예를 들어, 기도 유지가 잘 되지 않아 다시 호흡 곤란이 발생하면 동일하게 '즉시(Red)' 상태이지만, 상태가 호전되어 보행이 가능해지면 '경미(Green)'로 재분류할 수도 있습니다.

현장 처치 프로토콜: **START 분류 호흡 단계 프로토콜**
1. 모든 보행 가능 환자는 경미(Green)로 안내.
2. 보행 불가 환자: 호흡 확인.
3. 호흡 없음: 기도 개방.
4. 기도 개방 후 호흡 회복 → 즉시(Red) 태그.
5. 기도 개방 후 무호흡 지속 → 사망(Black) 태그.

선배 응급구조사의 한마디: "재난 현장에서 가장 중요한 것은 침착함과 빠른 판단이에요. '숨 안 쉬면 기도 열어. 쉬면 빨강, 안 쉬면 검정' 이 공식 하나면 당황하지 않고 정확하게 분류할 수 있습니다. 실제로 버스 사고 현장에서 이 규칙 하나로 수십 명의 생사를 가르고, 가장 시급한 환자를 놓치지 않고 병원으로 보낼 수 있었어요. 국시에서도 이 개념은 무조건 나온다고 생각하고 완벽히 익혀두세요!"

## 핵심 개념

- **START 분류** — Simple Triage and Rapid Treatment의 약자로, 대규모 재난 현장에서 환자의 호흡, 관류, 의식 상태를 신속히 평가하여 중증도를 4단계(즉시, 지연, 경미, 사망)로 분류하는 체계입니다.
- **중증도 분류** — Triage라고도 하며, 다수의 환자가 발생한 상황에서 제한된 의료 자원을 효율적으로 배분하여 가장 많은 생명을 구하기 위해 환자의 응급 정도에 따라 우선순위를 정하는 과정입니다.
- **기도 개방** — Airway Opening. 의식이 없거나 호흡이 없는 환자의 혀나 이물질에 의해 막힌 기도를 확보하기 위해 턱 올리기(Chin lift) 또는 턱 밀기(Jaw thrust) 기법을 사용하여 기도를 열어주는 응급처치입니다.
- **즉시** — START 분류에서 가장 높은 우선순위를 가진 단계로, 생명이 즉각적으로 위협받는 상태(예: 기도 문제, 쇼크)로 신속한 처치와 이송이 필요한 환자를 의미합니다.
- **JumpSTART** — 8세 미만의 소아 환자에게 적용되는 변형된 START 분류 프로토콜입니다. 무호흡 시 기도 개방 대신 먼저 5회의 인공호흡을 시행하여 자발 호흡 회복을 유도한다는 차이가 있습니다.

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