# 대량 재난 현장에서 START 분류법을 적용할 때, 호흡이 있는 환자의 다음 평가 항목으로 옳은 것은?

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> subject: 대량환자 중증도 분류

## 문제

대량 재난 현장에서 START 분류법을 적용할 때, 호흡이 있는 환자의 다음 평가 항목으로 옳은 것은?

## 보기

1. 혈압을 측정하여 쇼크 여부를 판단한다
2. 척추 고정을 시행한 후 병원으로 이송한다
3. 모세혈관 재충전 시간 또는 요골동맥 맥박을 평가한다 **✔ 정답**
4. 의식 수준과 보행 가능 여부를 동시에 평가한다
5. 즉시 정맥로를 확보하고 수액을 주입한다

**정답: 3**

## 해설

START 분류에서 호흡이 확인된 환자는 다음 단계로 관류 상태를 평가하며, 모세혈관 재충전 시간(2초 이내) 또는 요골동맥 맥박 촉지를 통해 평가한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 START 분류법 (Simple Triage and Rapid Treatment)의 평가 순서와 핵심 항목을 묻는 대표적인 국시 빈출 문제예요. START 분류는 대량 재난 상황에서 호흡(Respiration) → 관류(Perfusion) → 의식(Mental Status) 순서로 빠르게 평가하여 중증도(Red-Yellow-Green-Black)를 결정합니다. 호흡이 있는 환자는 자발 호흡이 확인되었으므로, 다음 단계인 관류(Perfusion) 평가를 위해 모세혈관 재충전 시간(Capillary Refill Time, CRT)이나 요골동맥 맥박(Radial Pulse) 촉지로 전신 혈액순환 상태를 판단해야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! START 분류의 2단계 평가는 '관류(Perfusion)'입니다. 이 단계에서는 요골동맥 맥박 촉지 또는 모세혈관 재충전 시간을 확인해요. 요골동맥 맥박이 만져지거나 CRT가 2초 이내이면 관류가 양호한 것으로 간주하여 Yellow(지연) 또는 Green(경상)으로 분류할 수 있어요. 만약 요골동맥 맥박이 만져지지 않거나 CRT가 2초 이상이면 쇼크 상태로 간주하여 Red(즉시)로 분류합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! START 분류는 신속함이 생명이므로 혈압 측정처럼 시간이 오래 걸리는 평가는 포함되지 않아요. 쇼크 여부는 요골동맥 맥박이나 CRT로 대체합니다.
② 혼동 주의! 척추 고정(Spinal Immobilization)은 2차 평가나 현장 처치 단계에서 고려할 사항이지, 신속한 중증도 분류의 평가 항목이 아닙니다.
④ START 분류에서 '보행 가능 여부'는 1단계인 호흡 평가 전에 먼저 시행하는 예비 분류(Primary Sort)에 해당해요. 호흡이 확인된 환자에게서 동시에 평가하는 항목이 아닙니다.
⑤ 혼동 주의! 정맥로 확보와 수액 주입은 START 분류 단계가 아닌, Red 환자에 대한 2차 평가나 처치 단계에서 의료지도 하에 시행할 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
START 분류는 '30-2-5' 공식으로 암기하세요. 핵심! 호흡 수 30회/분, 모세혈관 재충전 시간 2초, 의식 수준의 간단한 지시 수행 여부(예: "눈을 뜨세요")를 판단 기준으로 해요. 호흡이 없으면 즉시 기도를 개방하고 호흡이 회복되면 Red, 회복되지 않으면 Black으로 분류합니다. 의식 평가는 간단한 명령에 따르는지(GCS 운동 반응 M6 수준)로 판단하며, 따르지 못하면 Red로 분류해요.

개념 정리: START 분류 평가 순서: 1) 보행 가능 여부(Green/경상) -> 2) 호흡(없으면 기도 개방 후 회복 시 Red, 무호흡 시 Black) -> 3) 관류(요골맥박 또는 CRT 2초 기준) -> 4) 의식(간단한 명령 수행 여부)

한눈에 비교!: START 분류(성인)와 JumpSTART(소아)의 차이점. 소아 JumpSTART는 먼저 보행 가능 여부 확인 후, 호흡이 없으면 5회 인공호흡을 먼저 시도하고, 맥박이 없으면 즉시 Black으로 분류합니다. 맥박 촉지 부위도 성인(요골동맥)과 달리 소아는 상완동맥(Brachial artery) 또는 대퇴동맥(Femoral artery)을 사용합니다.

암기 팁: "START 분류는 3개의 창(Window)으로 본다 - 호흡(R), 관류(P), 의식(M)" 또는 "30-2-5" (호흡수 30, CRT 2초, 5초간 의식 평가)로 기억하세요.

개념 정리
START 분류 알고리즘: 보행 가능 -> Green(경상) / 보행 불가 -> 호흡 평가 -> 호흡 없으면 기도개방 후 호흡 회복되면 Red(즉시) / 무호흡 지속 시 Black(사망) -> 호흡 있으면 30회/분 초과 시 Red / 30회/분 이하면 관류 평가 -> 요골맥박 없거나 CRT 2초 초과 시 Red / 요골맥박 있고 CRT 2초 이내면 의식 평가 -> 간단한 명령 수행 못하면 Red / 수행하면 Yellow(지연)

핵심 처치 포인트
START 분류는 절대! 개별 환자의 세밀한 처치(정맥로 확보, 약물 투여, 척추 고정 등)를 위해 시간을 지체하지 않습니다. 분류에 소요되는 시간은 30~60초 이내여야 합니다. 분류가 끝난 후 Red(Yellow) 환자부터 순차적으로 응급처치와 이송을 시작합니다.

국시 빈출 포인트
START 분류는 '호흡 -> 관류 -> 의식' 순서, 각 단계별 판단 기준(호흡수 30, CRT 2초, 간단한 명령 수행), 그리고 JumpSTART와의 차이점(소아 인공호흡 5회, 상완맥박)이 자주 출제됩니다. 또한, "START 분류에서 Yellow(지연) 환자에 해당하는 기준은?"과 같은 변형 문제도 대비하세요.

기출 변형 주의!
"대형 버스 전복 사고 현장에서 10명의 환자가 발생했습니다. 1차 분류(보행 가능)에서 4명이 Green으로 분류되었고, 나머지 6명 중 2명은 호흡이 없어 기도 개방 후에도 무호흡이 지속되었습니다. 나머지 4명의 환자 중 호흡수가 분당 40회인 환자 1명, 요골동맥 맥박이 만져지지 않는 환자 2명, 간단한 명령에 반응하지 않는 환자 1명이 있습니다. 이때 Red(즉시)로 분류되는 환자는 총 몇 명일까요?" (정답: 4명 - 호흡수 30 초과 1명, 요골맥박 없음 2명, 명령 미수행 1명)

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
지하철 역사 내 가스 누출 사고 현장에 도착했습니다. 다수의 환자가 기침과 호흡곤란을 호소하며 쓰러져 있습니다. 경찰이 출입을 통제하고 있고, 2차 피해 위험이 있어 신속한 분류와 대피가 필요합니다. 당신은 1급 응급구조사로서 START 분류를 주도해야 합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! 먼저 모든 환자에게 "걸어서 이쪽으로 오세요!"라고 외쳐서 보행 가능 환자(Green/경상)를 구분합니다.
2. 보행 불가 환자부터 호흡(R)을 평가합니다. 호흡이 없으면 기도를 개방하고 5~10초간 호흡 유무를 확인합니다. 무호흡이 지속되면 Black(사망) 태그를 부착합니다.
3. 호흡이 확인되면 호흡수(RR)를 세어 30회/분 초과 시 Red(즉시) 태그를 부착합니다.
4. 호흡수가 30회/분 이하이면 관류(P)를 평가합니다. 요골동맥 맥박을 촉지하거나 CRT 2초 이상 시 Red(즉시) 태그를 부착합니다.
5. 관류가 양호하면 의식(M)을 평가합니다. "눈을 뜨세요" 같은 간단한 명령에 반응하지 않으면 Red, 반응하면 Yellow(지연) 태그를 부착합니다.
6. 분류가 완료되면 현장 의료지도관(Medical Director) 또는 현장 지휘본부에 분류 결과를 보고하고, Red 환자부터 우선 이송을 시작합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금지! START 분류 중에 개별 환자에게 정맥로 확보, 약물 투여, 척추 고정 등 시간이 오래 걸리는 처치를 시행하지 않습니다. 분류 자체가 최우선입니다.
- Red 환자는 이송 우선순위가 가장 높지만, 주의! 동일한 중증도 내에서도 기도 확보나 지혈이 필요한 환자가 있다면 현장에서 최소한의 생명 유지 처치(예: 직접 압박 지혈, 기본 기도 유지기 삽입)를 1분 이내로 시행하고 이송합니다.
- 의료지도! 분류 결과에 따라 현장 의료지도관이나 관할 소방본부의 지휘에 따라 환자 이송 병원(권역응급의료센터, 지역응급의료센터)을 배분합니다.

현장 처치 프로토콜: 대량 재난 분류 프로토콜: 1) 현장 안전 확보 및 개인보호장구(PPE) 착용 2) 1차 분류(보행 가능 여부) 3) START/JumpSTART 적용 (RPM 순서) 4) 분류 태그 부착 (Red/Yellow/Green/Black) 5) 분류 결과 지휘본부 보고 6) Red 환자부터 우선 이송 시작 (Load and Go)

선배 응급구조사의 한마디
"대량 재난 현장에서 가장 중요한 건 '침착함과 체계적인 분류'예요. 아무리 숙련된 응급구조사라도 환자가 너무 많으면 패닉에 빠질 수 있어요. START 분류는 그런 혼란 속에서도 우리가 해야 할 일을 명확히 알려주는 나침반 같은 도구예요. 평소에 '30-2-5'를 입에 달고 다니면서, 실제 상황에서도 자동으로 손이 움직일 수 있도록 반복 훈련하세요! 여러분의 분류 하나가 생명을 구하는 첫걸음입니다!"

## 핵심 개념

- **START 분류법** — 대량 재난 현장에서 신속하게 환자의 중증도를 평가하여 치료 우선순위를 결정하는 분류 체계. 호흡(Respiration), 관류(Perfusion), 의식(Mental Status) 순서로 평가합니다.
- **모세혈관 재충전 시간 (Capillary Refill Time, CRT)** — 손톱이나 발톱을 5초간 누른 후 원래 색깔로 돌아오는 시간. 2초 이내면 정상, 2초 초과 시 쇼크 상태를 의미합니다.
- **요골동맥 맥박 (Radial Pulse)** — 손목의 엄지손가락 쪽에서 촉지되는 맥박. START 분류에서 관류 상태 평가에 사용되며, 맥박이 만져지지 않으면 Red(즉시)로 분류합니다.
- **JumpSTART 분류법** — 8세 미만 소아에게 적용하는 변형 START 분류. 무호흡 시 5회 인공호흡을 먼저 시도하고, 맥박 촉지 부위도 상완동맥 또는 대퇴동맥을 사용합니다.
- **중증도 분류** — 재난이나 대량 환자 발생 상황에서 제한된 의료 자원을 효율적으로 배분하기 위해 환자의 응급 정도를 분류하는 체계. 일반적으로 Red(즉시), Yellow(지연), Green(경상), Black(사망)으로 구분합니다.

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