# START 중증도 분류 체계에서 환자의 호흡을 평가한 결과, 무호흡 상태로 기도 개방 후에도 자발 호흡이 돌아오지 않는 경우 분류되는 색깔은?

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> subject: 대량환자 중증도 분류

## 문제

START 중증도 분류 체계에서 환자의 호흡을 평가한 결과, 무호흡 상태로 기도 개방 후에도 자발 호흡이 돌아오지 않는 경우 분류되는 색깔은?

## 보기

1. 빨간색
2. 노란색
3. 검은색 **✔ 정답**
4. 초록색
5. 파란색

**정답: 3**

## 해설

START 분류에서 무호흡 상태로 기도 개방 후에도 자발 호흡이 없는 환자는 사망으로 간주하여 검은색으로 분류한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 START 중증도 분류(Simple Triage and Rapid Treatment) 체계의 핵심 알고리즘을 묻고 있어요. START 분류는 대규모 재해 상황에서 제한된 의료 자원을 효율적으로 사용하기 위해 환자의 생리적 상태(호흡, 관류, 의식)를 빠르게 평가하여 중증도를 색깔로 구분하는 방법입니다. 이 체계에서 호흡 평가는 가장 첫 번째 단계이며, 핵심! 환자가 숨을 쉬지 않고 기도 개방 후에도 자발 호흡이 돌아오지 않는다면, 이는 사망 또는 회복 불가능한 상태로 간주하여 검은색(Black)으로 분류합니다.

혼동 주의! 만약 기도 개방 후 호흡이 돌아온다면, 즉시 호흡수(분당 30회 이상이면 즉시 빨간색)를 평가하고 다음 단계로 넘어갑니다. 무호흡 상태에서 기도 개방에도 반응이 없다면 추가적인 소생술 시도 없이 검은색으로 분류하는 것이 재해 현장에서의 원칙입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:

정답은 3번 검은색입니다. START 분류 프로토콜에서 무호흡 상태의 환자는 기도를 개방(턱 밀어 올리기)한 후 5~10초간 호흡 유무를 확인합니다. 호흡이 없다면 즉시 검은색(Black) 태그를 부착하고 다음 환자로 이동합니다. 이는 현장에서 생존 가능성이 없는 환자에게 소생술 자원을 낭비하지 않고, 생존 가능성이 높은 환자(빨간색)에게 집중하기 위함입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 빨간색(Red, 즉시): 호흡이 있지만 분당 30회 이상이거나, 모세혈관 재충혈 시간(CRT)이 2초 이상이거나, 의식이 명료하지 않은 경우 분류됩니다. 무호흡 상태는 빨간색이 아닙니다.
② 노란색(Yellow, 지연): 보행이 가능하지 않지만 생체징후가 안정적이고 2시간 이내에 치료가 가능한 환자입니다. 무호흡과는 거리가 먼 상태입니다.
④ 초록색(Green, 경상): 보행이 가능하고 의식이 명료한 경상자로, 자발 호흡이 있는 환자군입니다.
⑤ 파란색(Blue): START 분류에는 파란색이 없습니다. 혼동 주의! 일부 재해 분류 체계나 소아용 분류(JumpSTART)에서 기도 개방 후 무호흡 상태를 구분하는 경우가 있으나, 표준 START 분류의 색깔은 빨강, 노랑, 초록, 검정 4가지입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:

START 분류의 전체 흐름은 **보행 가능 여부**로 시작합니다. 보행이 가능하면 초록색(Green)입니다. 보행이 불가능하면 **호흡**을 먼저 평가합니다. 호흡이 없으면 기도 개방 후 재평가 → 없으면 검정색(Black). 호흡이 있으면 **호흡수(30회/분 기준)**를 확인하고, 30회 이상이면 빨간색(Red), 30회 미만이면 **관류(CRT 2초 또는 요골동맥 촉지)**와 **의식(간단한 지시 수행)**을 순서대로 평가합니다. 관류 이상 또는 의식 변화가 있으면 빨간색, 정상이면 노란색입니다.

개념 정리:

| 색깔 | 분류 | 기준 (호흡/관류/의식) |
| --- | --- | --- |
| 빨간색(Red) | 즉시(Immediate) | 호흡 30회/분 이상 또는 CRT 2초 이상 또는 의식 변화 |
| 노란색(Yellow) | 지연(Delayed) | 호흡 30회/분 미만, CRT 2초 미만, 의식 명료 (보행 불가) |
| 초록색(Green) | 경상(Minor) | 보행 가능, 의식 명료 |
| 검은색(Black) | 사망(Deceased) | 무호흡, 기도 개방 후에도 호흡 없음 |

한눈에 비교!:

혼동 주의! 소아 중증도 분류인 JumpSTART에서는 1~8세 소아의 경우, 무호흡 상태에서 기도 개방 후 호흡이 돌아오면 즉시 빨간색(Red)으로 분류하고, 맥박이 있으면 5회의 인공호흡을 먼저 실시합니다. 반면, 성인용 START는 기도 개방 후에도 호흡이 없으면 바로 검은색(Black)으로 분류합니다. 이 차이점은 시험에 자주 출제됩니다.

암기 팁:

START 분류 순서를 **"봄(보행) → 숨(호흡) → 흐름(관류) → 깸(의식)"**으로 암기하세요. 각 단계에서 비정상 소견이 발견되면 즉시 빨간색(Red)을 생각하면 됩니다. 무호흡은 예외로 바로 검은색(Black)입니다.

국시 빈출 포인트:

START 분류는 국가고시에서 항상 한 문제 이상 출제되는 필수 영역입니다. 특히 **호흡 평가 후 검은색 분류 기준(무호흡 + 기도 개방 후 반응 없음)**과 **JumpSTART와의 차이점**은 자주 묻는 포인트입니다. 또한 "다음 중 빨간색(Red)으로 분류되는 경우는?"이라는 변형 문제로도 출제되므로, 각 색깔의 구체적인 생리적 기준을 반드시 암기하세요.

기출 변형 주의!:

"지하철 대형 사고 현장에서 35세 남성이 의식이 없고 호흡이 없습니다. 기도 개방을 시행했으나 여전히 호흡이 없습니다. 응급구조사의 올바른 분류와 처치는?" → 정답은 "검은색 분류 후 다음 환자로 이동"입니다. 혼동 주의! 일부 수험생이 심폐소생술(CPR)을 먼저 시행해야 한다고 오답을 고르는 경우가 있는데, 재해 현장에서는 생존 가능성이 없는 환자에게 소생술 자원을 사용하지 않고, 생존 가능성이 높은 빨간색 환자에게 집중하는 것이 원칙입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**:

대형 버스 전복 사고 현장에 도착했습니다. 20명 이상의 부상자가 발생했고, 현장은 혼란스러운 상태입니다. 응급구조사로서 당신은 START 중증도 분류(Simple Triage and Rapid Treatment)를 시작합니다. 보행이 가능한 12명을 초록색(Green) 구역으로 안내하고, 보행이 불가능한 8명을 평가합니다. 첫 번째 환자는 50대 남성으로, 기도 개방 후에도 호흡이 전혀 없고 맥박도 느껴지지 않습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:

1. **안전 확보**: 현장이 안전한지 확인하고 개인보호장비(PPE)를 착용합니다.

2. **보행 평가**: "들리면 이쪽으로 걸어오세요"라고 외쳐 보행 가능자를 초록색으로 분류합니다.

3. **호흡 평가**: 보행 불가능한 환자에게 다가가 기도 개방(턱 밀어 올리기, Chin Lift or Jaw Thrust)을 시행하고 5~10초간 호흡을 확인합니다.

4. **분류 결정**: 호흡이 없으면 핵심! 즉시 검은색(Black) 태그를 부착하고, 인공호흡이나 심폐소생술(CPR)을 시도하지 않은 채 다음 환자로 이동합니다. 이는 한 명의 사망자에게 시간을 소비하기보다 생존 가능성이 있는 환자(빨간색)를 최대한 빨리 발견하고 처치하기 위함입니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:

- 주의! 무호흡 환자에서 기도 개방 후 호흡이 돌아오면, 호흡수(30회/분 이상이면 빨간색)를 평가하고 다음 단계(관류)로 넘어가야 합니다. 기도 개방만으로 호흡이 돌아오는 경우는 기도 폐쇄가 원인이었던 경우이므로, 이를 놓치면 안 됩니다.

- 검은색으로 분류된 환자라도 사망 선언은 의사의 고유 업무입니다. 응급구조사는 현장에서 사망으로 간주하여 분류할 뿐, 공식적인 사망 진단을 내리는 것은 아닙니다. 이송 우선순위에서 제외되는 것일 뿐, 사후 처리는 관련 기관에 인계합니다.

- 혼동 주의! 소아(1~8세)의 경우 JumpSTART 프로토콜을 적용하여, 무호흡 상태에서 기도 개방 후 호흡이 돌아오면 빨간색으로 분류하고 맥박이 있으면 5회 인공호흡을 먼저 실시합니다. 성인과 프로토콜이 다르므로 반드시 구분해야 합니다.

현장 처치 프로토콜:

**START 분류 알고리즘 (성인)**

1단계: 보행 가능? → 예: 초록색(Green) / 아니오: 2단계

2단계: 호흡 있음? → 아니오: 기도 개방 → 호흡 있음? → 아니오: 검은색(Black)

2단계 (호흡 있음): 호흡수 30회/분 이상? → 예: 빨간색(Red) / 아니오: 3단계

3단계: 관류(CRT 2초 이하 또는 요골동맥 촉지)? → 이상 있음: 빨간색(Red) / 정상: 4단계

4단계: 의식(간단한 지시 수행 가능)? → 아니오: 빨간색(Red) / 예: 노란색(Yellow)

선배 응급구조사의 한마디:

"대규모 재해 현장에서 가장 중요한 것은 **'냉철함'**이에요. 숨 쉬지 않는 환자를 두고 가슴 아프지만, 생존 가능성이 있는 환자 5명을 살릴 수 있는 골든타임을 사수해야 해요. START 분류는 단순한 색깔 구분이 아니라, '가장 많은 생명을 구하기 위한' 과학적인 의사결정 도구라는 걸 꼭 기억하세요. 실습 때나 시험장에서도 '내가 지금 현장에 있다면'이라는 마음가짐으로 접근하면 훨씬 이해가 잘 될 거예요."

## 핵심 개념

- **START 중증도 분류** — 대규모 재해 현장에서 환자의 호흡, 관류, 의식을 신속히 평가하여 치료 우선순위를 결정하는 체계로, 빨간색(즉시), 노란색(지연), 초록색(경상), 검은색(사망)으로 분류합니다.
- **무호흡** — 호흡이 전혀 없는 상태를 말하며, START 분류에서 기도 개방 후에도 자발 호흡이 돌아오지 않으면 검은색으로 분류합니다.
- **기도 개방** — 턱 밀어 올리기(Chin Lift) 또는 턱 당기기(Jaw Thrust) 방법으로 상기도 폐쇄를 해소하는 응급처치입니다. 척추 손상이 의심되면 Jaw Thrust를 사용합니다.
- **재해 현장** — 다수의 사상자가 동시에 발생한 사고 현장으로, 일상적인 응급의료체계로는 대응이 어려워 중증도 분류(Triage)가 필수적입니다.
- **검은색 태그** — START 분류에서 사망 또는 회복 불가능한 환자에게 부착하는 태그로, 생존 가능성이 없어 치료 우선순위에서 제외됩니다.

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