# 대량 재난 현장에서 중증도 분류를 시행할 때, 가장 우선적으로 분류되어야 하는 환자군은?

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> subject: 대량환자 중증도 분류

## 문제

대량 재난 현장에서 중증도 분류를 시행할 때, 가장 우선적으로 분류되어야 하는 환자군은?

## 보기

1. 사망자
2. 지연 치료가 가능한 환자
3. 경상 환자
4. 즉시 치료가 필요한 환자 **✔ 정답**
5. 대기 관찰이 필요한 환자

**정답: 4**

## 해설

대량 재난 중증도 분류에서 가장 우선적인 분류 대상은 생명이 위급하여 즉시 치료가 필요한 환자이다. 이는 생존 가능성이 가장 높은 환자에게 제한된 자원을 우선 투입하기 위함이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 대량 재난(Mass Casualty Incident, MCI) 현장에서의 중증도 분류(Triage) 원칙, 특히 가장 우선적으로 자원을 투입해야 할 환자군을 묻고 있어요. 일상 구급 현장과 달리 대량 재난은 의료 자원(인력, 장비, 이송 수단)이 환자 수에 비해 절대적으로 부족한 상황입니다. 따라서 제한된 자원으로 최대한 많은 생명을 구하기 위해 중증도 분류(Triage)가 필수적이며, 가장 생존 가능성이 높은 환자에게 우선적으로 처치와 이송 자원을 배분하는 것이 핵심 원칙입니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 대량 재난 중증도 분류는 생존 가능성과 치료의 긴급성에 따라 환자를 분류하는 체계입니다. 한국에서 주로 사용되는 단순 중증도 및 신속 치료(Simple Triage and Rapid Treatment, START) 프로토콜과 JumpSTART(소아용)에서는 환자를 네 가지 색상 코드로 분류합니다. **우선 순위는 생존 가능성과 긴급성의 조합**으로 결정되며, 생존 가능성이 낮은 중증 환자(예: 심정지, 무호흡)나 생존 가능성이 높지만 즉각적인 생명 위협이 없는 환자보다, 즉시 치료(P1/Red)가 필요한 환자가 가장 높은 우선순위입니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 대량 재난에서 가장 먼저 처치와 이송을 받아야 하는 환자는 **즉시 치료가 필요한 환자(Immediate/P1/Red)**입니다. 이들은 생명이 위급한 상태(예: 교통사고로 인한 출혈성 쇼크, 기도 폐쇄, 긴장성 기흉)이지만, 신속한 처치(기도 확보, 출혈 조절, 바늘감압술)를 통해 생존 가능성이 높은 환자들입니다. 중증도 분류의 1차 목표는 이 환자군을 신속히 식별하여 집중 치료하는 것입니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- 혼동 주의! ①번 사망자(Deceased/Black): 가장 낮은 우선순위입니다. 사망자는 자원이 남을 때까지 후송하거나 현장에 남겨둡니다.
- ②번 지연 치료가 가능한 환자(Delayed/Yellow): 상태가 안정적이거나 중등도 손상이지만 몇 시간 내에 처치가 필요한 환자로, 즉시 치료군보다 우선순위가 낮습니다.
- ③번 경상 환자(Minor/Green): 경미한 부상으로 자력 보행이 가능하며, 치료가 가장 늦어도 되는 군입니다.
- ⑤번 대기 관찰이 필요한 환자: 표준 분류 체계(예: START)에 없는 용어입니다. 경상 환자(Minor)나 지연 치료(Delayed) 환자 중 일부가 관찰이 필요할 수 있으나, 분류 자체가 **대기 관찰**을 목적으로 하지는 않습니다. 혼동을 유발하는 지문입니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
- START 프로토콜은 **호흡(R), 관류(P), 의식상태(M)**의 세 가지 기준으로 중증도를 평가합니다.
- 혼동 주의! 재난 현장의 중증도 분류는 개별 환자의 최선을 위한 일상적인 중증도 분류(예: 응급실 Triage)와 다릅니다. 재난 분류는 공공의 이익(최대 다수의 생존)을 우선시하여, 생존 가능성이 낮은 중증 환자(예: 심정지)는 **가장 낮은 우선순위**로 분류될 수 있습니다.

개념 정리: 대량 재난 중증도 분류(예: START)의 4가지 분류 기준과 우선순위

| 분류 | 색상 | 설명 | 처치 우선순위 |
| --- | --- | --- | --- |
| 즉시(Immediate) | 빨강(Red) | 생명이 위급하나 생존 가능성이 높은 환자 (예: 쇼크, 기도 폐쇄) | 1순위 (최우선) |
| 지연(Delayed) | 노랑(Yellow) | 몇 시간 내 처치가 필요한 안정적인 환자 (예: 개방성 골절) | 2순위 |
| 경상(Minor) | 초록(Green) | 경미한 부상으로 자력 보행 가능 (예: 찰과상) | 3순위 |
| 사망(Deceased) | 검정(Black) | 사망했거나 생존 가능성이 없는 환자 (예: 무호흡, 심정지) | 최하위 |

한눈에 비교!: 일상 중증도 분류 vs 재난 중증도 분류

| 구분 | 일상 응급실 Triage | 재난 MCI Triage |
| --- | --- | --- |
| 목표 | 개별 환자의 최선의 치료 | 제한된 자원으로 최대 다수의 생존 |
| 심정지 환자 | 최우선 심폐소생술(CPR) | 가장 낮은 우선순위 (자원 낭비) |
| 자원 | 충분함 (일반적) | 절대적으로 부족함 |
| 평가 도구 | KTAS, ESI 등 | START, JumpSTART, SALT 등 |

국시 빈출 포인트: 재난 중증도 분류의 핵심은 **생존 가능성(Survivability) + 긴급성(Urgency)**의 조합입니다. 단순히 가장 아픈 환자(가장 높은 생체징후 이상)가 아니라, 가장 생존 가능성이 높은 긴급 환자에게 우선순위를 부여한다는 점을 반드시 기억하세요.

기출 변형 주의!: "START 프로토콜에서 호흡수가 분당 30회 이상인 성인 환자는 어떤 분류를 받는가?"와 같은 프로토콜 적용 문제로 출제될 수 있습니다. (정답: 즉시/Red 분류)

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 15층짜리 복합 상업 시설에서 지진이 발생했습니다. 출동한 구급대가 현장에 도착하니 많은 부상자들이 비명을 지르며 도움을 요청하고 있습니다. 한 30대 남성은 파편에 의해 다리에서 다량 출혈이 있고, 의식은 있으나 창백하고 혈압이 낮습니다(촉진 시 수축기압 약 80mmHg 추정). 다른 50대 여성은 콘크리트에 깔려 의식이 없고 호흡이 불규칙합니다. 또 다른 20대 남성은 경미한 찰과상만 있고 스스로 걸어다닐 수 있습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1.  **현장 안전 확보**: 2차 붕괴 위험이 없는지, 유해 물질이 없는지 확인하는 것이 최우선입니다.
2.  **중증도 분류(Triage) 시작**: 핵심! 구조대장의 지휘 아래 모든 구조대원이 START 프로토콜에 따라 신속하게 각 환자의 호흡(R), 관류(P), 의식상태(M)를 평가하여 분류합니다.
- **30대 남성(출혈성 쇼크)**: 즉시 치료(P1/Red) 분류. 다량 출혈이 생명을 위협하며, 즉각적인 지혈과 쇼크 처치가 필요하고 생존 가능성이 높습니다.
- **50대 여성(무호흡/심정지 의심)**: 사망(Deceased/Black) 또는 가장 낮은 우선순위 분류. START 프로토콜에 따라 기도 개방 후 호흡이 없으면 사망으로 분류됩니다. 현장 심폐소생술을 시도하는 것은 제한된 자원을 소모하게 됩니다.
- **20대 남성(경상)**: 경상(Minor/Green) 분류. 자력 보행이 가능하므로 Green 구역으로 안내하여 대기시킵니다.
3.  **처치 및 이송**: Red(즉시) 환자부터 집중 처치를 시작하고, 우선적으로 권역응급의료센터나 지정된 재난 거점 병원으로 이송을 시작합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- **분류의 지속성**: 중증도 분류는 일회성이 아닙니다. 환자의 상태는 계속 변할 수 있으므로, 주기적으로 재분류(Re-triage)를 시행해야 합니다.
- **1급 응급구조사 업무범위**: 현장에서 중증도 분류를 주도적으로 수행할 수 있습니다. 다만, 의료지도 하에 필요한 약물 투여나 전문 처치(예: 출혈 조절, 기관내삽관)를 병행해야 합니다.

현장 처치 프로토콜:
1.  구조대장 지휘 체계 확립
2.  모든 환자에게 일괄적인 분류 알고리즘(예: START) 적용
3.  **즉시(Red) 환자** 식별 후 집중 처치 및 이송
4.  **지연(Yellow) 환자**는 처치 후 대기
5.  **경상(Green) 환자**는 안전 구역으로 대피
6.  **사망(Black) 환자**는 사체 수거 구역으로 이동

선배 응급구조사의 한마디: "재난 현장은 모든 것이 혼란스러워요. 그 혼란 속에서도 가장 냉철하게 '이 환자를 지금 살릴 수 있는가?'를 판단하는 것이 중증도 분류입니다. 가슴 아프지만, 생존 가능성이 가장 높은 환자에게 집중하는 것이 결국 더 많은 생명을 구하는 길임을 잊지 마세요. START 알고리즘은 복잡해 보이지만, 호흡-관류-의식, 이 세 가지만 기억하면 됩니다!"

## 핵심 개념

- **중증도 분류** — 재난이나 대량 환자 발생 시, 제한된 의료 자원을 효율적으로 배분하기 위해 환자의 상태와 생존 가능성에 따라 우선순위를 정하는 과정입니다.
- **START** — Simple Triage and Rapid Treatment의 약자로, 성인 대량 재난 환자를 호흡(R), 관류(P), 의식상태(M)를 기준으로 신속하게 분류하는 프로토콜입니다.
- **JumpSTART** — START 프로토콜을 8세 미만 소아 환자에 맞게 변형한 중증도 분류 도구입니다. 소아의 생리적 특성(정상 호흡수, 보행 불가능 등)을 반영합니다.
- **즉시 치료군** — 생명이 위급하지만 적절한 처치를 통해 생존 가능성이 높은 환자군으로, 최우선적으로 처치와 이송이 이루어집니다. (빨간색/Red/P1)
- **사망자군** — 사망했거나 생존 가능성이 없는 환자군으로, 의료 자원이 남을 때까지 처치를 연기하거나 현장에 남겨둡니다. (검은색/Black/P4)

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