# START 중증도 분류에서 Delayed(지연) 범주에 해당하는 환자 상태로 옳은 것은?

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> subject: 대량환자 중증도 분류

## 문제

START 중증도 분류에서 Delayed(지연) 범주에 해당하는 환자 상태로 옳은 것은?

## 보기

1. 의식이 명료하고 보행이 가능한 경우
2. 호흡수가 분당 10회 미만인 경우
3. 모세혈관 재충전 시간이 2초 이상이면서 의식이 혼미한 경우
4. 호흡수가 분당 30회 미만이고 요골 맥박이 촉지되는 경우 **✔ 정답**
5. 호흡이 없어 기도 개방 후에도 회복되지 않는 경우

**정답: 4**

## 해설

Delayed 범주는 1~2시간 이내에 처치가 필요한 환자로, 호흡수가 분당 30회 미만이고 요골 맥박이 촉지되며 의식이 명료한 경우가 해당한다. 호흡이 없거나 의식이 혼미한 경우 Immediate로 분류한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 START 중증도 분류(Simple Triage and Rapid Treatment)의 각 범주를 정확히 이해하고, 현장에서 신속하게 적용할 수 있는지를 평가하는 대표적인 국시 빈출 유형이에요. START 분류는 다수의 재해 환자 발생 시 자원(인력, 장비)이 한정된 상황에서 ‘가장 많은 환자에게 최대의 혜택(The Greatest Good for the Greatest Number)’을 주기 위해 사용하는 표준화된 평가 체계입니다. 평가 기준은 크게 **보행 여부(Ambulatory), 호흡(Respiration), 관류(Perfusion), 의식 상태(Mental Status)** 순서로 진행하며, 결과에 따라 핵심! Immediate(즉시, 붉은색), Delayed(지연, 노란색), Minor(경상, 초록색), Deceased(사망, 검은색)으로 구분합니다. 이 문제에서 Delayed 범주는 ‘호흡이 있고(분당 30회 미만), 요골 맥박이 촉지되며(말초 관류 양호), 의식이 명료한 환자’가 해당합니다. 단순히 걸어 다닌다고 무조건 Minor가 아니며, 호흡이 없거나 의식이 혼미하면 무조건 Immediate라는 점을 꼭 기억해야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

④번 보기인 호흡수 분당 30회 미만이면서 요골 맥박이 촉지되는 경우는 START 분류에서 Delayed 범주에 해당합니다. 이는 환자가 스스로 호흡을 유지하고 있고(호흡 곤란 없음), 요골 맥박이 촉지된다는 것은 심장 박출량과 말초 관류가 비교적 유지되고 있음을 의미합니다. 핵심! Delayed의 필수 조건은 의식이 명료해야 하며, 보기에서는 ‘요골 맥박 촉지’라는 관류 기준이 핵심입니다. 호흡수는 분당 30회 미만이면 정상 범위로 간주되어 Immediate로 분류되지 않습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의! ①번 **의식이 명료하고 보행이 가능한 경우**는 Minor(경상) 범주에 해당합니다. START 분류에서는 먼저 ‘보행 가능한 자는 모두 걸어서 대기 장소로 이동’시킨 후 Minor로 분류하므로, 보행 가능하면 Delayed가 아닌 Minor입니다.

②번 **호흡수가 분당 10회 미만인 경우**는 Immediate(즉시) 범주입니다. 호흡수가 분당 30회 이상이거나 분당 10회 미만인 경우, 또는 호흡이 불규칙한 경우는 생명 유지에 즉각적인 위험이 있으므로 우선 처치 대상이 됩니다.

③번 **모세혈관 재충전 시간이 2초 이상이면서 의식이 혼미한 경우**는 Immediate(즉시)입니다. 모세혈관 재충전 시간(CRT)이 2초 이상이면 말초 관류 저하를 의미하며, 의식이 혼미하면 뇌관류 부전이 의심됩니다. 두 조건 모두 Immediate를 시사합니다.

⑤번 **호흡이 없어 기도 개방 후에도 회복되지 않는 경우**는 Deceased(사망) 범주입니다. 기도 개방 후에도 자발 호흡이 돌아오지 않으면 현장에서 소생이 불가능하다고 판단하여 검은색 태그를 부착합니다.

개념 정리: START 중증도 분류의 4단계 평가 핵심 기준을 한눈에 정리합니다.

| 범주 (색상) | 평가 기준 | 처치 우선순위 |
| --- | --- | --- |
| Immediate (붉은색) | 호흡수 30회/분 이상 또는 10회/분 미만, 또는 CRT 2초 이상 또는 요골 맥박 불촉지, 또는 의식 혼미/무반응 | 즉시 처치 및 이송 (0순위) |
| Delayed (노란색) | 호흡수 30회/분 미만, 요골 맥박 촉지, 의식 명료 (단, 보행 불가) | 1~2시간 이내 처치 (2순위) |
| Minor (초록색) | 보행 가능, 의식 명료, 경미한 손상 | 대기 후 처치 (3순위) |
| Deceased (검은색) | 호흡 없음, 기도 개방 후에도 회복 안 됨 | 소생 포기, 현장 사체 처리 |

한눈에 비교!: START 분류와 JumpSTART (소아 중증도 분류)와의 차이점을 반드시 비교하세요. JumpSTART는 8세 미만 또는 체중 40kg 미만 소아에게 적용하며, 혼동 주의! ‘호흡이 없으면 먼저 기도 개방 후 5초간 인공호흡 5회를 실시’하여 회복되면 Immediate, 회복 안 되면 Deceased로 분류합니다. 성인 START와 달리 맥박 확인 없이 호흡 평가를 먼저 합니다.

암기 팁: START 분류 순서를 ‘**보행 → 호흡 → 맥박 → 의식**’으로 외우세요. 각 단계마다 ‘비정상이면 붉은색(Immediate)’, ‘정상이면 다음 단계로 진행’하는 알고리즘으로 생각하면 쉬워요. 특히 호흡수 **‘30’**과 **‘10’**이 임계치라는 점을 숫자로 기억하세요.

국시 빈출 포인트: START 분류는 재해 의학(Disaster Medicine) 파트에서 매년 1~2문제 출제됩니다. 특히 ‘호흡수와 맥박 촉지 조건에 따른 Immediate/Delayed 구분’, ‘보행 가능 환자를 Minor가 아닌 Delayed로 오인하는 함정’이 자주 나와요.

기출 변형 주의!: “화재 현장에서 20명의 부상자가 발생했습니다. 한 환자가 호흡수 분당 28회, 요골 맥박이 약하게 촉지되며 의식이 혼미합니다. 이 환자의 START 분류는?” 이런 식으로 관류와 의식이 상충되는 사례가 출제될 수 있어요. 의식 혼미가 있으면 반드시 Immediate임을 기억하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

여러분은 119구급대 대원으로 대형 버스 추돌 사고 현장에 도착했습니다. 사고 현장에는 15명의 부상자가 흩어져 있습니다. 현장 지휘 본부에서 START 분류를 지시했습니다. 한 40대 남성이 도로 옆에 앉아 있으며, 의식은 명료하고 보행이 가능합니다. 하지만 “가슴이 조금 아프다”고 호소합니다. 호흡수는 분당 22회, 요골 맥박은 정상적으로 촉지됩니다. 이 환자를 어떻게 분류해야 할까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

핵심! 이 환자는 ‘보행 가능’하므로 일단 Minor(초록색) 태그를 고려할 수 있습니다. 하지만 START 분류는 ‘보행 가능 → 호흡 → 관류 → 의식’ 순서로 진행하므로, 보행 가능한 환자는 모두 ‘걸어서 대기 장소’로 이동시키고 Minor로 분류합니다. 그러나 보행 가능하더라도 호흡수나 맥박이 비정상적이면 상향 분류해야 합니다. 이 경우 호흡수 22회(정상), 요골 맥박 촉지(정상), 의식 명료이므로 Minor가 맞습니다. 다만, 가슴 통증을 호소하므로 이송 중 상태 변화(심근경색 등)를 주의 깊게 관찰해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

주의! START 분류 시 1차 평가에서 보행 가능한 환자는 모두 Minor로 분류하지만, 이후 2차 평가(재분류)에서 상태가 악화되면 즉시 Immediate로 재분류해야 합니다. 또한, ‘요골 맥박 불촉지’는 관류 부전의 명백한 신호이므로, 보행 가능하더라도 즉시 Immediate로 상향 분류합니다. 절대 보행 가능하다고 Minor로 고정하지 마세요!

현장 처치 프로토콜: 재해 현장에서의 START 분류 프로토콜은 다음과 같습니다.

1. 현장 안전 확인 및 개인보호장비(PPE) 착용

2. 대형 확성기로 “걸어서 이쪽으로 오세요” 지시 → 보행자 모두 Minor(초록색) 태그

3. 비보행자에 대해 호흡 평가 → 호흡 없으면 기도 개방 후 호흡 회복 여부 확인

4. 호흡수 30회/분 이상 또는 10회/분 미만 → Immediate(붉은색)

5. 요골 맥박 불촉지 또는 CRT 2초 이상 → Immediate

6. 의식 혼미 또는 자극에 무반응 → Immediate

7. 위 조건 모두 정상 → Delayed(노란색)

선배 응급구조사의 한마디: “재해 현장에서 가장 중요한 것은 ‘침착함’과 ‘체계적인 분류’입니다. START는 단순해 보이지만, 실전에서는 환자의 상태가 빠르게 변할 수 있어요. 특히 ‘보행 가능’에 속지 마세요! 내부 출혈이나 장기 손상이 있는 환자도 처음에는 걸을 수 있습니다. 항상 2차 평가를 염두에 두고, 의심되는 환자는 상향 분류하는 것이 안전합니다.”

## 핵심 개념

- **START 중증도 분류** — 재해 현장에서 환자의 호흡, 관류, 의식 상태를 신속히 평가하여 Immediate(붉은색), Delayed(노란색), Minor(초록색), Deceased(검은색)로 분류하는 표준화된 체계입니다.
- **Immediate** — 생명이 즉시 위협받는 환자로, 기도 확보, 출혈 조절 등 즉각적인 처치가 필요한 범주입니다. (붉은색 태그)
- **Delayed** — 1~2시간 이내에 처치가 필요한 환자로, 호흡과 관류가 유지되며 의식이 명료한 범주입니다. (노란색 태그)
- **관류 평가** — 요골 맥박 촉지 여부 또는 모세혈관 재충전 시간(CRT)을 확인하여 말초 혈액 순환 상태를 평가하는 것입니다.
- **재분류** — 초기 분류 후 환자 상태 변화에 따라 중증도 범주를 재평가하여 상향 또는 하향 조정하는 과정입니다.

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