# 대량 재난 현장에서 중증도 분류 시 Immediate(즉시) 범주에 해당하는 환자의 상태로 가장 적절한 것은?

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> subject: 대량환자 중증도 분류

## 문제

대량 재난 현장에서 중증도 분류 시 Immediate(즉시) 범주에 해당하는 환자의 상태로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 의식이 명료하고 보행이 가능한 환자
2. 모세혈관 재충전 시간이 2초 이하인 환자
3. 호흡수가 분당 30회 이상이면서 요골 맥박이 촉지되지 않는 환자 **✔ 정답**
4. 의식이 혼미하지만 호흡과 맥박이 정상인 환자
5. 경미한 찰과상만 있고 활력징후가 안정적인 환자

**정답: 3**

## 해설

Immediate 범주는 생명이 즉각적으로 위협받는 상태로, 호흡수 30회/분 이상이면서 요골 맥박이 촉지되지 않는 환자는 심각한 쇼크 상태로 즉시 처치가 필요하다. 보행 가능하거나 활력징후가 안정적인 환자는 Delayed 또는 Minimal 범주에 해당한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 대량 재난(Mass Casualty Incident) 현장에서 사용되는 중증도 분류(Triage) 시스템의 Immediate(즉시) 범주를 이해하고 있는지 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. 중증도 분류의 핵심은 제한된 자원으로 가장 많은 생명을 구하기 위해 처치 우선순위를 정하는 것입니다. Immediate 범주는 생명이 즉각적으로 위협받아 신속한 처치가 없으면 수 분 내에 사망할 수 있는 환자에게 적용합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: ③번이 정답입니다. 핵심! Immediate(즉시) 범주는 생명이 즉각적으로 위협받는 상태입니다. 호흡수 30회/분 이상은 심한 호흡곤란 또는 쇼크 상태를 의미하며, 요골 맥박이 촉지되지 않는 것은 혈액량 감소나 심박출량 저하로 인한 심각한 저혈압 상태를 시사합니다. 이 두 가지 소견이 동시에 나타나면 즉시 기도 확보, 출혈 조절, 쇼크 처치 등 생명 구조적 처치가 필요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번: 오답 의식이 명료하고 보행이 가능한 환자는 가장 경증인 Minimal(경증, 보행 가능) 또는 Delayed(지연) 범주에 해당합니다.
②번: 혼동 주의! 모세혈관 재충전 시간이 2초 이하인 것은 정상 소견입니다. Immediate 범주에서는 모세혈관 재충전 시간이 2초 이상으로 연장되는 것이 더 흔한 소견입니다.
④번: 의식이 혼미하지만 호흡과 맥박이 정상이라면, 의식 변화의 원인이 저혈당, 약물 중독 등일 수 있습니다. 호흡수와 맥박이 정상이면 Delayed(지연) 범주로 분류될 수 있으며, Immediate보다는 우선순위가 낮습니다. 단, 의식 변화가 심각하면 Urgent(긴급)으로 분류될 가능성도 있습니다.
⑤번: 경미한 찰과상만 있고 활력징후가 안정적인 환자는 Minimal(경증) 범주에 해당합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 대량 재난 중증도 분류의 대표적인 시스템으로는 START Triage (Simple Triage and Rapid Treatment)가 있습니다. 이 시스템은 호흡(Respiratory) - 관류(Perfusion) - 의식 상태(Mental Status) 순서로 평가하여 즉시(Immediate, Red), 지연(Delayed, Yellow), 경증(Minimal, Green), 사망/회생 불가(Expectant, Black)로 분류합니다. Immediate(Red)의 기준은 호흡수 30회/분 이상 또는 10회/분 미만, 또는 모세혈관 재충전 시간 2초 이상, 또는 의식 변화(간단한 명령에 따르지 못함)입니다. 이 기준을 통틀어 이해해야 합니다.

개념 정리: START Triage 분류 기준

| 범주 | 색상 | 평가 기준 (호흡 - 관류 - 의식) | 처치 우선순위 |
| --- | --- | --- | --- |
| Immediate (즉시) | Red (적색) | 호흡수 30회/분 이상 또는 10회/분 미만 또는 모세혈관 재충전 시간 2초 이상 또는 간단한 명령에 따르지 못함 | 1순위 (최우선) |
| Delayed (지연) | Yellow (황색) | 호흡 10-29회/분, CRT 2초 이하, 간단한 명령에 따름 (단, 상태가 불안정하여 1-2시간 내 처치 필요) | 2순위 |
| Minimal (경증) | Green (녹색) | 보행 가능, 활력징후 안정 | 3순위 (가장 낮음) |
| Expectant (회생 불가) | Black (흑색) | 사망 또는 생존 가능성이 극히 낮은 대규모 외상 | 가장 낮은 순위 (자원 투입 최소화) |

한눈에 비교!: 중증도 분류와 일상적인 중증도 평가(Primary Survey)의 차이점을 알아두세요. 일상 구급 활동에서는 ABCDE 순서로 생명 위협 요인을 찾아 처치하지만, 대량 재난에서는 제한된 자원으로 최대 효과를 내기 위해 분류 기준(Triage Algorithm)을 적용하여 우선순위를 결정합니다.

암기 팁: “RPM” (호흡-관류-의식)을 기억하세요! START Triage의 핵심 평가 순서입니다. 30초 이내에 이 세 가지를 평가하여 즉시 범주를 판단합니다.

국시 빈출 포인트: 중증도 분류 문제는 Immediate 범주의 구체적인 기준(호흡수 30회/분 이상, CRT 2초 이상, 의식 변화)과 각 범주별 예시 환자를 연결하는 형태로 자주 출제됩니다. 특히, 혼동 주의! “의식이 혼미하지만 호흡과 맥박이 정상”인 환자를 Delayed로 분류하는 포인트와 “호흡수 30회/분 이상이면서 요골 맥박이 촉지되지 않음”을 Immediate로 분류하는 포인트는 자주 비교됩니다.

기출 변형 주의! “대형 버스 전복 사고 현장에서 구조팀이 도착했습니다. 20명의 부상자가 있고, 40대 남성 환자가 호흡곤란을 호소하며 호흡수가 분당 35회, 요골 맥박이 약하게 촉지됩니다. 이 환자의 중증도 분류는 무엇이며, 우선 처치는 무엇인가요?”와 같은 사례형 문제로 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: “도시 고속도로 10중 추돌 사고 현장에 도착했습니다. 현장 지휘본부가 설치되었고, 부상자들이 길가에 흩어져 있습니다. 당신은 중증도 분류(Triage Officer) 역할을 맡았습니다. 한 50대 남성이 의식이 혼미하고, 호흡이 가쁘며(분당 35회), 손목 맥박이 만져지지 않습니다. 다른 환자들은 보행이 가능하거나 경미한 찰과상만 있습니다. 어떻게 대처할까요?”

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. **현장 안전 및 상황 파악**: 2차 사고 위험(유류 유출, 화재 등)을 확인하고, 개인보호장비(PPE)를 착용합니다.
2. **1차 평가 (START Triage)**: 해당 환자에게 접근하여 RPM(호흡-관류-의식)을 평가합니다. 호흡수 35회/분 (Immediate 기준 초과), 요골 맥박 촉지 불가 (CRT 2초 이상 의심), 간단한 명령에 반응 없음 (의식 변화) → Immediate (적색 태그)를 부착합니다.
3. **즉각적인 처치**: Immediate 환자에게는 현장에서 할 수 있는 최소한의 생명 구조 처치를 시행합니다. (예: 기도 확보, 외부 출혈 압박 지혈). 이 환자는 심각한 쇼크 상태이므로, 핵심! 신속하게 치료 구역(Treatment Area)으로 이송하여 정맥로 확보(IV Access), 산소 투여, 출혈 조절 등 집중 처치를 시작합니다.
4. **지속적 재평가**: 환자의 상태는 변할 수 있으므로, 5-10분마다 재평가하여 분류 태그를 변경합니다. (예: Delayed 환자가 Immediate로 악화될 수 있음)

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 혼동 주의! 대량 재난 현장에서는 일상적인 ABCDE 접근을 모든 환자에게 적용할 수 없습니다. Triage는 ‘최대 다수의 최대 이익’ 원칙에 따라, Immediate 환자에게 자원을 집중하고 회생 불가(Expectant) 환자에게는 자원을 투입하지 않는 냉철한 판단이 필요합니다. 또한, 1급 응급구조사는 현장 지휘관의 지시에 따라 중증도 분류를 수행하며, 직접 의료지도(Direct Medical Control)가 필요한 약물 투여 등은 의료지도 의사의 지시를 받아야 합니다.

현장 처치 프로토콜: START Triage 프로토콜을 반드시 숙지하세요. 30초 이내에 모든 환자를 평가하고 분류 태그를 부착하는 것이 목표입니다. JumpSTART (소아용 변형 프로토콜)도 알아두면 좋습니다 (소아는 호흡수 기준이 다르고, 무호흡 시 먼저 5회 인공호흡 시행).

선배 응급구조사의 한마디: “실제 대형 재난 현장은 혼란 그 자체예요. 하지만 그 혼란 속에서도 우리는 냉정하게 중증도 분류를 해야 해요. ‘이 환자는 살릴 수 있을까, 이 환자는 기다릴 수 있을까’를 결정하는 게 두렵겠지만, 이것이 바로 우리의 책임이자 전문성입니다. 국시 공부할 때 ‘이 상황에서 내가 가장 먼저 태그를 붙여야 할 환자는 누구일까?’를 계속 질문해 보세요!”

## 핵심 개념

- **중증도 분류** — 대량 재난이나 다수의 환자가 발생한 상황에서 환자의 상태를 신속히 평가하여 처치 우선순위를 정하는 체계입니다.
- **START Triage** — Simple Triage and Rapid Treatment의 약자로, 호흡-관류-의식 상태를 30초 이내에 평가하여 4단계(Immediate, Delayed, Minimal, Expectant)로 분류하는 대표적인 중증도 분류 프로토콜입니다.
- **Immediate (즉시)** — 생명이 즉각적으로 위협받는 환자에게 부착하는 적색(Red) 태그로, 최우선 처치가 필요한 상태입니다.
- **호흡수 (Respiratory Rate)** — 분당 호흡 횟수로, START Triage에서 Immediate 기준은 30회/분 이상 또는 10회/분 미만입니다.
- **모세혈관 재충전 시간 (Capillary Refill Time, CRT)** — 손톱이나 이마를 5초간 누른 후 다시 색이 돌아오는 시간으로, 2초 이상이면 관류(Perfusion) 이상을 의미하며 Immediate 분류 기준 중 하나입니다.

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