# 재난 현장에서 다수의 환자가 발생했을 때 사용하는 START 방식의 환자 분류 기준에 포함되지 않는 것은?

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> language: ko  
> subject: 재난 응급의료체계

## 문제

재난 현장에서 다수의 환자가 발생했을 때 사용하는 START 방식의 환자 분류 기준에 포함되지 않는 것은?

## 보기

1. 모세혈관 재충혈 시간
2. 보행 가능 여부
3. 호흡수 측정
4. 혈압 측정 **✔ 정답**
5. 의식 수준 평가

**정답: 4**

## 해설

START 방식은 보행 가능 여부, 호흡수, 모세혈관 재충혈 시간, 의식 수준을 평가하여 분류한다. 혈압 측정은 START 방식의 평가 항목에 포함되지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 다수의 환자 발생 시 신속하게 중증도 분류(Triage)를 하기 위해 사용하는 START (Simple Triage And Rapid Treatment) 방식의 평가 항목을 정확히 알고 있는지 묻는 문제예요. 핵심! START 방식은 현장에서 혈압계(BP cuff)를 사용하지 않고 단 30초에서 1분 이내에 환자의 상태를 평가하여 즉시 대피(Minimal/Green), 지연 대기(Delayed/Yellow), 즉시 처치(Immediate/Red), 사망(Deceased/Black)으로 분류하는 것이 목적입니다. 혈압 측정은 시간이 오래 걸리고 현장 여건상 정확도가 떨어지기 때문에 START 방식의 평가 기준에 포함되지 않습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
START 방식의 평가는 크게 3단계(RPM)로 구성됩니다. 첫째, **호흡(Respiration)**을 확인하여 호흡이 없으면 기도를 개방하고, 그래도 없으면 사망(Black)으로 분류하고, 호흡수가 분당 30회 이상이면 즉시 처치(Red)로 분류합니다. 둘째, **관류(Perfusion)**를 확인하는데, 이때 모세혈관 재충혈 시간(Capillary Refill Time)을 측정하여 2초 이상이면 즉시 처치(Red)로 분류합니다. 셋째, **의식 수준(Mental Status)**을 평가하여 간단한 명령에 반응하지 못하면 즉시 처치(Red)로 분류합니다. 이 3가지 항목 중 혈압 측정은 포함되지 않습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 모세혈관 재충혈 시간: 관류(Perfusion) 평가 항목으로 포함됩니다. 혼동 주의! 혈압을 측정하지 못하는 상황에서 말초 관류 상태를 빠르게 평가하기 위해 사용하는 지표입니다.
②번 보행 가능 여부: 가장 먼저 확인하는 항목입니다. 스스로 걸어올 수 있는 환자는 경상자(Minimal/Green)로 분류하여 후송 순위를 늦춥니다.
③번 호흡수 측정: 첫 번째 평가 단계(Respiration)로, 호흡 유무와 호흡수를 확인합니다.
⑤번 의식 수준 평가: 세 번째 평가 단계(Mental Status)로, 간단한 지시에 따를 수 있는지 확인합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
JumpSTART 방식은 8세 미만 소아 환자에게 적용하는 변형된 중증도 분류법입니다. 성인과 달리 호흡이 없을 때 먼저 말초 맥박을 확인하여 맥박이 있으면 5회의 인공호흡을 시행한 후 재평가하고, 맥박이 없으면 사망(Black)으로 분류합니다. 핵심! START와 JumpSTART 모두 혈압계를 사용하지 않는다는 공통점이 있습니다.

개념 정리: START 중증도 분류(Triage) 알고리즘 핵심 순서

| 단계 | 평가 항목 | 판정 기준 (Immediate/Red) |
| --- | --- | --- |
| 1. 보행 | 걸어갈 수 있는가 | 아니오 → 다음 단계로 / 예 → Minimal(Green) |
| 2. 호흡 (R) | 호흡 유무 및 호흡수 | 무호흡 → 기도 개방 후 재평가 / 분당 30회 이상 → Red |
| 3. 관류 (P) | 모세혈관 재충혈 시간 | 2초 이상 → Red |
| 4. 의식 (M) | 간단한 명령 수행 여부 | 수행 불가 → Red |

한눈에 비교!: START와 JumpSTART의 차이점

| 구분 | START (성인, 8세 이상) | JumpSTART (소아, 8세 미만) |
| --- | --- | --- |
| 무호흡 시 처치 | 기도 개방 후 무호흡 → Black | 맥박 확인 후 5회 인공호흡 시행 |
| 호흡수 기준 | 30회/분 이상 → Red | 15~45회/분 정상 / 15 미만 or 45 이상 → Red |
| 말초 맥박 확인 | 모세혈관 재충혈 시간 사용 | 모세혈관 재충혈 시간 또는 말초 맥박 촉지 |

국시 빈출 포인트: START 방식의 4가지 분류 색상(Red, Yellow, Green, Black)과 각각의 이송 순서, 그리고 평가 항목(RPM)에서 혈압이 포함되지 않는다는 점을 자주 묻습니다. 또한 "생체징후 중 어느 것이 START에 포함되는가"와 같은 변형 문제도 출제되니 각 항목의 구체적인 판정 기준(예: 호흡수 30회/분, CRT 2초)까지 반드시 암기하세요.

기출 변형 주의!: "대규모 지진 현장에서 45세 남성이 구조되었습니다. 보행이 불가능하고 호흡수는 분당 32회, 모세혈관 재충혈 시간은 3초입니다. 이 환자의 START 분류는?" → 호흡수 30회 이상으로 **Immediate(Red)**입니다. 단계별로 하나씩 적용해 보는 연습이 필요합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 대형 버스 전복 사고 현장입니다. 신고자는 "버스에 30명이 타고 있었는데 한꺼번에 많은 환자가 발생했습니다"라고 보고했습니다. 구급대원들이 현장에 도착했을 때, 많은 부상자들이 비명을 지르며 구조를 요청하고 있습니다. 당신은 1급 응급구조사로서 중증도 분류(Triage) 책임자를 맡았습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 첫 번째 단계로 "걸을 수 있는 사람은 모두 이쪽으로 모이세요!"라고 외쳐 보행 가능 환자를 구분합니다. 핵심! 걸어오는 환자는 모두 Minimal(Green)으로 분류하여 처치 순위를 늦춥니다. 그 후, 자리에 누워있는 환자부터 START 평가를 시작합니다. 50대 남성이 의식이 없고 호흡이 없어 보여 기도를 개방했으나 여전히 호흡이 없습니다. 이 환자는 Deceased(Black)으로 분류하고, 즉시 다음 환자 평가로 이동합니다. 다른 30대 여성은 호흡이 분당 35회로 빠르고, 모세혈관 재충혈 시간이 3초이며, 간단한 명령에 반응하지 못합니다. 이 환자는 Immediate(Red)으로 분류하여 최우선으로 처치 및 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: START 평가는 30초~1분 이내에 완료해야 하며, 한 명의 환자에게 시간을 지체해서는 안 됩니다. 환자 분류 완료 후에는 지속적으로 재평가(Re-triage)가 필요합니다. 예를 들어 처음에 Yellow로 분류했던 환자의 상태가 악화될 수 있으므로, 주기적으로 순회하며 상태 변화를 확인하고 분류 등급을 변경해야 합니다. 또한, 자신의 안전을 최우선으로 하여 개인보호장비(PPE)를 철저히 착용해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: START 알고리즘 핵심 순서: 보행 확인 → 호흡 확인 및 호흡수 측정 → 모세혈관 재충혈 시간(CRT) 확인 → 의식 수준 확인 → 색상 태그 부착 → 분류 결과 기록.

선배 응급구조사의 한마디: "재난 현장에서 가장 중요한 것은 '가장 많은 사람을 살리는 것'이에요. 중증도 분류는 마음이 아프지만, 생존 가능성이 가장 높은 환자에게 자원을 집중하는 과학적인 결정입니다. START는 혈압계 없이도 할 수 있는 가장 빠르고 효과적인 도구예요. 국시뿐만 아니라 실제 현장에서도 꼭 써먹을 테니, 평가 기준(RPM)은 손가락으로 꼽을 수 있을 정도로 외워두세요!"

## 핵심 개념

- **START (Simple Triage And Rapid Treatment)** — 재난 현장에서 다수의 환자를 신속하게 평가하여 중증도에 따라 분류하는 방법으로 호흡(Respiration), 관류(Perfusion), 의식(Mental Status)의 3가지 항목을 평가합니다.
- **중증도 분류** — 제한된 의료 자원을 효율적으로 사용하기 위해 환자의 응급 정도에 따라 처치 및 이송의 우선순위를 정하는 과정입니다.
- **모세혈관 재충혈 시간 (Capillary Refill Time, CRT)** — 말초 관류 상태를 평가하는 지표로, 손톱이나 발톱을 5초간 누른 후 혈액이 다시 차오르는 시간을 측정하며 정상은 2초 미만입니다.
- **즉시 처치군 (Immediate, Red)** — START 분류에서 생명이 즉각적으로 위협받는 환자군으로 호흡수 분당 30회 이상, CRT 2초 이상, 또는 간단한 명령 수행 불가 시 분류됩니다.
- **경상자군 (Minimal, Green)** — 스스로 걸어다닐 수 있는 경미한 부상자로 처치와 이송의 우선순위가 가장 낮은 환자군입니다.

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