# 재난 현장에서 응급구조사가 중증도 분류를 시행할 때 가장 먼저 평가해야 할 항목은?

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> language: ko  
> subject: 재난 응급의료체계

## 문제

재난 현장에서 응급구조사가 중증도 분류를 시행할 때 가장 먼저 평가해야 할 항목은?

## 보기

1. 보행 가능 여부 **✔ 정답**
2. 의식 수준
3. 출혈 정도
4. 호흡 상태
5. 맥박 유무

**정답: 1**

## 해설

재난 현장 중증도 분류의 첫 단계는 보행 가능 여부를 확인하는 것이다. 보행이 가능한 환자는 녹색(경상)으로 분류하여 즉시 현장에서 대기시키고, 보행이 불가능한 환자에 대해 호흡, 맥박, 의식 등을 순차적으로 평가한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 사용하는 중증도 분류(Triage)의 첫 번째 단계가 무엇인지 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. 재난 현장은 환자가 많고 자원이 한정되어 있기 때문에, 가장 적은 시간과 인력으로 최대한 많은 생명을 구할 수 있도록 신속하게 분류하는 것이 핵심 원칙입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
재난 현장에서 응급구조사가 가장 먼저 하는 일은 '모든 환자에게 동시에 달려가서 평가하는 것'이 아니라, '걸어서 이동할 수 있는 환자(Ambulatory patients)를 먼저 분류해 내는 것'입니다. 이것을 일차 분류(Primary Triage / Simple Triage)라고 하며, 이 단계에서 보행이 가능한 환자는 즉시 녹색(Green / 경상자)으로 분류하여 현장에서 대기시키고, 구조 인력과 장비는 보행이 불가능한 환자들에게 집중됩니다. 이는 '가장 많은 사람을 위한 가장 큰 선(善)'이라는 재난의학의 기본 원칙에 기반합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번 보행 가능 여부가 정답입니다. START(Simple Triage and Rapid Treatment)나 JumpSTART(소아용) 같은 대표적인 중증도 분류 체계는 모두 첫 단계로 '보행 가능 여부'를 평가하도록 설계되어 있습니다. 보행이 가능하다는 것은 기본적인 호흡과 순환이 유지되고 의식이 있어 스스로 현장을 이탈할 수 있다는 의미이므로, 가장 낮은 우선순위로 분류하는 것이 합리적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번 혼동 주의! 의식 수준: 보행 불가능 환자에 대한 2차 평가(호흡-맥박-의식 순)에서 평가하는 항목입니다. 첫 단계가 아닙니다.
③번 출혈 정도: 외상 환자 평가 시 중요하지만, 재난 분류의 첫 단계는 아닙니다. 출혈은 호흡/맥박 평가 과정에서 확인됩니다.
④번 호흡 상태: 보행이 불가능한 환자에게 접근했을 때 가장 먼저 평가해야 하는 생존의 핵심 지표입니다. 중증도 분류의 '두 번째 단계'입니다.
⑤번 맥박 유무: 호흡 평가 후, 호흡이 있으면 맥박(말초순환)을 평가합니다. '세 번째 단계'입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
일차 분류 후, 보행 불가능 환자는 호흡(Respirations) - 맥박/관류(Pulse/Perfusion) - 의식(Mental Status) 순서로 신속하게 평가하여 RED(응급, 즉시 처치), YELLOW(지연, 1-2시간 내 처치), BLACK(사망/비가역적 상태)으로 분류합니다.

개념 정리
START 중증도 분류의 핵심 순서:

1. 보행 가능 → GREEN (경상)

2. 보행 불가능 → 호흡 평가 (30회/분 초과 or 무호흡 → RED)

3. 호흡 정상 → 말초순환(맥박/모세혈관 재충만 시간) 평가 (2초 이상 or 무맥박 → RED)

4. 순환 정상 → 의식 평가 (간단한 명령에 따르지 못함 → RED, 따름 → YELLOW)

한눈에 비교!

| 분류 | 색깔 | 우선순위 | 처치 |
| --- | --- | --- | --- |
| 즉시(Immediate) | RED | 1순위 | 생명 구조 처치 즉시 |
| 지연(Delayed) | YELLOW | 2순위 | 1-2시간 내 처치 가능 |
| 경상(Minor) | GREEN | 3순위 | 자가 보행, 대기 |
| 사망/비가역(Deceased) | BLACK | 최하위 | 사망 선언/구호 |

국시 빈출 포인트
"재난 현장 중증도 분류 첫 단계"는 단골 문제입니다. "의식 수준"이나 "호흡 상태"를 가장 먼저 평가한다고 착각하지 않도록 주의하세요. 특히 혼동 주의! START 분류와 개별 환자 평가(ABCDE)의 순서를 혼동하지 않는 것이 중요합니다.

기출 변형 주의!
"다음 중 1차 분류(Primary Triage)에서 GREEN(경상)으로 분류할 수 있는 환자를 고르시오"와 같은 변형 문제로 출제될 수 있습니다. 보행이 가능하면서 의식이 명료하고 생체징후가 안정적인 환자가 정답이 됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
지하철 역사 내 폭발 사고 현장에 첫 번째 구급대가 도착했습니다. 한꺼번에 20명 이상의 부상자가 신고되었습니다. 사고 현장은 혼란스럽고 많은 사람들이 비명을 지르며 뛰어다니고 있습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
핵심! 첫 번째 응급구조사는 현장 안전을 확인한 후, 즉시 큰 목소리로 "걸을 수 있는 분들은 모두 저쪽 깃발 쪽으로 걸어가 주세요!"라고 지시합니다. 이 한마디가 일차 분류(보행 가능 여부)의 시작입니다. 보행 가능한 환자들이 이동하면, 남은 환자들(보행 불가능)에게 접근하여 체계적으로 호흡 → 맥박(관류) → 의식 순서로 신속 평가(Rapid Assessment)를 시작합니다. 1분 안에 모든 환자의 색깔(Red/Yellow/Black)이 결정되어야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 주의! GREEN으로 분류된 환자라도 상태가 악화될 수 있으므로, 지속적인 재평가(Re-triage)가 필요합니다.
- BLACK(사망)으로 분류할 때는 신중해야 하며, 명백한 사망 징후(두부 분리, 시반, 사강 등)가 있을 때만 분류합니다.
- 의료지도관 또는 현장 지휘관의 지시에 따라 분류 기준을 유연하게 적용할 수 있지만, 기본 원칙은 START 알고리즘을 따릅니다.

선배 응급구조사의 한마디
"재난 현장에서 가장 중요한 것은 '침착함'과 '체계적인 사고'예요. 가장 먼저 '누가 걸어갈 수 있느냐'를 판단하는 것은, 구조 인력이 한정된 상황에서 가장 효율적으로 생명을 구하는 첫걸음입니다. 아무리 심하게 다친 환자가 눈에 띄어도, 일단 보행자부터 분류하고 나서 접근해야 해요. 이게 '가장 많은 생명을 구하는' 재난의학의 핵심입니다!"

## 핵심 개념

- **중증도 분류** — 재난이나 다수 사상자 발생 상황에서 한정된 의료 자원을 가장 효과적으로 사용하기 위해 환자의 중증도에 따라 치료 우선순위를 결정하는 과정
- **START (Simple Triage and Rapid Treatment)** — 성인 재난 환자에게 가장 널리 사용되는 신속 중증도 분류 체계로, 보행-호흡-관류-의식 순서로 평가
- **일차 분류(Primary Triage)** — 재난 현장에서 환자에게 처음 접근하여 실시하는 신속한 분류로, 보행 가능 여부를 첫 번째 기준으로 사용
- **녹색 분류(Green Triage / Minor)** — 보행이 가능하고 생체징후가 안정적인 경상 환자로, 즉각적인 치료가 필요하지 않아 현장 대기 또는 자체 이송 가능
- **재분류(Re-triage)** — 시간이 지남에 따라 환자의 상태가 변화할 수 있으므로 주기적으로 중증도를 재평가하는 과정

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