# 재난 응급의료체계의 현장 단계에서 응급구조사가 수행해야 할 가장 우선적인 역할은?

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> subject: 재난 응급의료체계

## 문제

재난 응급의료체계의 현장 단계에서 응급구조사가 수행해야 할 가장 우선적인 역할은?

## 보기

1. 이송 병원과 사전 연락하여 병상 가용 여부를 확인한다.
2. 중증도 분류를 시작하기 전 모든 환자의 기도를 확보한다.
3. 현장 안전을 확보하고 환자 수를 파악한다. **✔ 정답**
4. 개별 환자에 대한 세밀한 신체 검진을 실시한다.
5. 부상자 명단을 작성하여 관할 보건소에 보고한다.

**정답: 3**

## 해설

재난 현장에서 응급구조사의 최우선 역할은 현장 안전을 확인하고 전체 환자 수와 중증도를 신속히 파악하는 것이다. 이후 중증도 분류와 처치가 단계적으로 이루어진다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 재난 응급의료체계(Disaster Medical Assistance System, DMAS)의 현장 단계에서 1급 응급구조사(Paramedic)의 최우선 역할을 묻고 있어요. 재난 현장은 일상적인 구급 출동과 달리 다수의 환자가 발생하고 자원이 제한되며, 현장 자체가 위험할 수 있습니다. 따라서 개별 환자 처치에 집중하기 전에 전체적인 상황 파악과 현장 안전 확보가 선행되어야 합니다. 이는 중증도 분류(Triage), 처치, 이송으로 이어지는 전체 재난 대응 흐름의 첫걸음입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: ③번 핵심! 재난 현장에 도착했을 때 응급구조사가 가장 먼저 해야 할 일은 **현장 안전(Safety)을 확보**하고 **환자 수(Number of patients)와 중증도를 신속하게 파악**하는 것입니다. 이는 개인 보호 장비(PPE) 착용, 구조물 붕괴 위험 확인, 유독가스 누출 여부 등 2차 사고를 예방하기 위함입니다. 환자 수를 대략적으로 파악해야 이후 자원 배분(구급차, 인력)과 중증도 분류(Triage)를 효과적으로 시작할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 이송 병원 연락은 **중증도 분류(Triage) 이후**에 이루어져야 합니다. 환자 수와 중증도를 모른 채 병원에 연락하는 것은 비효율적이며, 재난 현장의 우선순위는 '현장 관리'입니다.
② 혼동 주의! 재난 현장에서 모든 환자의 기도를 확보하는 것은 불가능합니다. 자원(인력, 시간)이 한정되어 있으므로 중증도 분류(Triage)를 통해 생존 가능성이 높고 즉각적인 처치가 필요한 환자(예: 1차 중증도 분류에서 적색(Red)으로 분류된 환자)에게 자원을 집중해야 합니다. "모든 환자"라는 표현이 핵심 오류입니다.
④ 세밀한 신체 검진(Detailed Physical Examination)은 **2차 평가(Secondary Survey)** 단계로, 1차 평가(Primary Survey) 및 중증도 분류가 완료된 후 개별 환자에게 시행됩니다. 현장 혼란 속에서 우선순위가 아닙니다.
⑤ 부상자 명단 작성 및 보건소 보고는 현장이 안정화되고 상황이 통제된 후, 주로 **현장 사령부(Incident Command System, ICS)**의 행정 지원 인력이나 상황실에서 수행하는 업무입니다. 응급구조사의 최우선 현장 역할이 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 재난 현장에서 응급구조사의 역할 순서를 기억하세요: **1. 현장 안전 확보 → 2. 상황 파악(환자 수, 위험 요소) → 3. 중증도 분류(Start Triage, JumpSTART Triage 등) → 4. 처치 및 안정화 → 5. 이송 우선순위 결정 및 병원 연락 → 6. 이송**. 중증도 분류 도구인 START Triage(Simple Triage and Rapid Treatment)와 소아용 JumpSTART Triage의 기준(호흡, 관류, 의식 상태)도 함께 암기해 두세요.

개념 정리: 재난 응급의료체계(DMAS)의 3단계 (현장-이송-병원) 중 현장 단계의 핵심 흐름: 안전 확보(Safety) -> 상황 파악(Scene Size-up) -> 중증도 분류(Triage) -> 생명 구조 처치(Life-saving Interventions) -> 이송(Transportation)

한눈에 비교!

| 구분 | 일상 구급 출동 | 재난 현장 |
| --- | --- | --- |
| 최우선 과제 | 개별 환자의 1차 평가(ABCDE) 및 처치 | 현장 안전 확보 및 전체 환자 수/중증도 파악 |
| 환자 평가 방식 | 개별 심층 평가 (Detailed Assessment) | 신속한 중증도 분류 (Triage Algorithm) |
| 의사결정 주체 | 의료지도 하 개별 판단 | 현장 사령관(Incident Commander)의 지휘 하 통일된 흐름 |
| 자원 사용 | 환자 1명에게 최적의 자원 배분 | 전체 환자 수 대비 제한된 자원의 효율적 분배 (Triage Officer 역할) |

핵심 처치 포인트: 재난 현장에서 절대 해서는 안 될 행동은 안전 확인 없이 무조건 환자에게 달려가는 것입니다. 구조자의 안전이 최우선이며, 2차 사고로 구조자까지 피해를 입으면 현장 대응 능력이 마비됩니다.

암기 팁: 재난 현장 순서를 '안-파-중-처-이(안전-파악-중증도-처치-이송)'로 외워보세요. 마치 구급차가 현장에 도착했을 때 먼저 '이거 위험한 곳인가?'부터 확인하고, '환자가 몇 명이나 있지?'를 파악한 후에야 '누가 제일 아픈가(중증도 분류)'를 결정할 수 있다고 생각하면 쉽습니다.

국시 빈출 포인트: 재난 관련 문제는 '응급의료에 관한 법률' 상의 **재난 의료 지원팀(DMAT)**의 구성과 역할, **중증도 분류(Triage) 색깔(적색, 황색, 녹색, 흑색)**의 기준, 그리고 현장 단계의 최우선 과제가 '안전 확보'라는 점이 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "화학물질 누출 사고 현장에서 호흡곤란을 호소하는 환자 5명과 의식이 없는 환자 3명이 있습니다. 1차 중증도 분류(Start Triage) 결과, 보행이 가능한 환자는 녹색으로 분류했습니다. 다음 중 응급구조사가 취해야 할 가장 우선적인 조치는?"과 같은 변형 문제로 출제될 수 있습니다. 정답은 '현장 제독(Decontamination) 여부 확인 및 실시'가 될 수 있으며, 이 또한 '안전 확보'의 연장선임을 이해해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "여기는 119 종합상황실, 00고속도로 터널 내 15중 추돌 사고, 다수 사상자 발생 신고 접수. 현장 도착하는 구급대는 즉시 상황 보고 바랍니다."라는 무전을 받고 현장에 도착했습니다. 터널 안에서는 검은 연기가 피어오르고, 차량이 여기저기 파손되어 있고, 비명소리가 들립니다. 구조대원들은 개인 보호 장비(PPE)를 착용하고, 구조 헬멧과 안전화를 착용했습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. **현장 안전 확보(Scene Safety)**: 핵심! 터널 내 화재 가능성, 연기 흡입 위험, 추가 추돌 위험, 유류 유출 등 위험 요소를 평가합니다. 소방대와 협력하여 화재 진압 및 위험물 차단을 확인한 후 진입합니다. 응급구조사는 자신의 안전을 확인하기 전에는 절대 환자에게 접근해서는 안 됩니다.
2. **상황 파악(Scene Size-up)**: 대략적인 환자 수를 파악하고, 현장 사령관(Incident Commander) 또는 구급 지휘관(EMS Branch Director)에게 초기 상황 보고(Initial Report)를 합니다. "현장에 파손 차량 약 10대, 보행 가능한 환자 10명, 부상자 약 20명 이상으로 추정됩니다."
3. **중증도 분류(Triage)**: START Triage 알고리즘(호흡, 관류, 의식 상태)을 이용하여 환자를 신속히 분류합니다. 보행 가능한 환자는 녹색(Green, 경상자)으로, 의식이 있고 호흡과 맥박이 있으나 보행이 불가능한 환자는 황색(Yellow, 중등증)으로, 생체징후가 불안정하거나 생명을 위협하는 손상이 있는 환자는 적색(Red, 중증)으로, 호흡이 없고 사지가 심하게 손상된 환자는 흑색(Black, 사망)으로 분류합니다.
4. **처치 및 이송**: 적색 환자부터 즉각적인 생명 구조 처치(기도 확보, 출혈 조절, 흉부 감압 등)를 시행한 후, 가장 가까운 권역응급의료센터 또는 외상센터로 이송합니다. 이때 병원에 환자 수와 중증도, 주요 손상 부위를 사전 보고합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 절대 금기: 환자가 많다고 해서 개별 환자의 기도 확보나 출혈 조절과 같은 생명 구조 처치를 지연시키면 안 됩니다. 중증도 분류는 '누구를 먼저 처치할지' 결정하는 과정이지, '아무도 처치하지 말라'는 의미가 아닙니다.
- 핵심! 재난 현장에서는 **직접 의료지도(Direct Medical Control)**의 범위가 확대될 수 있습니다. 상황실이나 권역응급의료센터의 재난 의료 지도 의사의 지침에 따라 약물 투여나 특수 처치를 시행할 수 있습니다. 응급구조사는 반드시 의료지도 하에 업무를 수행해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 재난 현장 중증도 분류는 보통 **START Triage**를 사용합니다. 평가 순서는 **호흡(Respirations) -> 관류(Perfusion, 모세혈관 재충혈 시간 or 요골맥박) -> 의식 상태(Mental Status, 간단한 명령 수행 여부)**입니다. 소아(8세 미만)의 경우 **JumpSTART Triage**를 적용합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "재난 현장은 평소 훈련한 대로 움직여야 합니다. '내가 제일 급한 환자를 찾겠다'고 무작정 뛰어들면 오히려 현장 통제가 안 돼요. 현장 지휘관의 지시를 따르고, 내가 맡은 구역의 중증도 분류(Triage)를 책임감 있게 수행하는 것이 현장의 생존율을 높이는 길입니다. 그리고 가장 중요한 것, '나의 안전'입니다. 내가 다치면 다른 환자를 도울 수 없습니다!"

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