# 재난 현장에서 중증도 분류 표준 체계인 START 기법의 평가 항목에 해당하지 않는 것은?

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> subject: 재난 응급의료체계

## 문제

재난 현장에서 중증도 분류 표준 체계인 START 기법의 평가 항목에 해당하지 않는 것은?

## 보기

1. 의식 수준
2. 혈압 **✔ 정답**
3. 맥박
4. 모세혈관 재충혈 시간
5. 호흡

**정답: 2**

## 해설

START 기법은 호흡, 관류(모세혈관 재충혈 시간), 의식 수준의 3가지 항목으로 중증도를 평가하며 혈압 측정은 포함되지 않는다. 혈압은 현장 재난 상황에서 신속한 평가가 어렵고 시간이 소요되므로 제외된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 신속한 중증도 분류(Triage)를 위해 사용되는 START(Simple Triage and Rapid Treatment) 기법의 핵심 평가 항목을 알고 있는지 묻는 문제입니다. START 기법은 대규모 재난 상황에서 한 명의 응급구조사가 수많은 환자를 단시간 내에 평가하여 우선순위를 정해야 하기 때문에, 매우 간단하고 빠르게 측정할 수 있는 생체징후만을 사용합니다. 혈압은 측정에 시간이 걸리고 정확도가 떨어지며, 현장 소음 등으로 청진이 어렵다는 단점이 있어 START 기법의 평가 항목에 포함되지 않습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ②번 혈압입니다. 핵심! START 기법은 호흡(Respiration), 관류(Perfusion), 의식 상태(Mental Status)의 세 가지 항목만을 평가합니다. 이 세 가지를 기억할 때는 약어 "RPM (Respirations, Perfusion, Mental Status)"으로 외우면 쉽습니다. 혈압은 이 세 가지 항목 중 어디에도 포함되지 않으며, 재난 현장에서 신속한 분류를 위해 의도적으로 제외된 항목입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 의식 수준: START 기법의 세 번째 평가 항목(M: Mental Status)입니다. 환자에게 간단한 지시(예: "눈을 뜨세요", "손을 잡으세요")를 수행할 수 있는지 확인합니다.
②번 혈압: 혼동 주의! 병원 내 또는 구급차 내에서 환자 상태를 종합적으로 평가할 때는 필수 항목이지만, START 기법에서는 제외됩니다. 시간이 오래 걸리고, 현장 상황에서 정확한 측정이 어렵기 때문입니다.
③번 맥박: 이는 관류(Perfusion) 평가의 일부입니다. 요골동맥(손목) 맥박이 촉지되는지 확인하여 말초 관류 상태를 파악합니다. 요골 맥박이 촉지되면 수축기 혈압이 최소 80mmHg 이상임을 간접적으로 알 수 있습니다. 따라서 혈압을 직접 측정하지 않고도 맥박 유무로 관류 상태를 추정하는 것이 START 기법의 핵심입니다.
④번 모세혈관 재충혈 시간: 핵심! 역시 관류(Perfusion) 평가 항목입니다. 피부를 2초간 눌렀다 뗀 후 2초 이내에 원래 색으로 돌아오는지 확인합니다. 맥박이 촉지되지 않거나 모세혈관 재충혈 시간이 2초 이상 지연되면 비정상으로 판단합니다.
⑤번 호흡: START 기법의 첫 번째 평가 항목(R: Respirations)입니다. 호흡 여부를 가장 먼저 확인하고, 호흡이 없으면 즉시 기도 개방 후에도 호흡이 없다면 사망(Black)으로 분류합니다. 호흡이 있으면 횟수를 세어 분당 30회 이상인지 확인합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
START 기법 외에 소아 환자용으로 JumpSTART 기법이 있습니다. JumpSTART은 8세 미만 또는 체중 40kg 미만의 소아에게 적용하며, START와의 차이점은 호흡 평가 시 무호흡 상태에서 먼저 기도 개방 후 맥박이 있으면 5회 인공호흡을 먼저 시행한다는 점, 그리고 보행 가능 여부를 추가로 평가하지 않는다는 점 등이 있습니다. 또한, START 기법과 함께 현장에 따라 SALT(Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/Transport) 기법이나 CareFlight Triage 등 다른 분류 체계도 사용될 수 있다는 것을 알아두세요.

개념 정리: START 중증도 분류 체계 (RPM 기억법)

| 단계 | 평가 항목 | 정상 | 비정상 (중증) |
| --- | --- | --- | --- |
| R (Respiration) | 호흡 | 분당 10~29회 | 분당 30회 이상 (즉시 치료) 또는 호흡 없음 (기도 개방 후 재평가) |
| P (Perfusion) | 관류 (요골 맥박/모세혈관 재충혈) | 요골 맥박 촉지됨 또는 CRT 2초 이내 | 요골 맥박 촉지 안 됨 또는 CRT 2초 이상 (즉시 치료) |
| M (Mental Status) | 의식 상태 | 간단한 지시에 따름 (예: "눈을 떠보세요") | 간단한 지시에 따르지 못함 (즉시 치료) |

한눈에 비교!: START vs 일반 환자 평가

| 구분 | START (재난 현장) | 일반 환자 평가 (구급차 내) |
| --- | --- | --- |
| 목표 | 신속한 분류 (1인당 30~60초) | 정확한 진단 및 치료 |
| 평가 항목 | 호흡, 관류, 의식 (RPM) | A(기도), B(호흡), C(순환), D(의식), E(노출) + 활력징후 |
| 혈압 | 제외 (시간 소요) | 필수 측정 |
| 중증도 분류 | 즉시(Red), 지연(Yellow), 보행(Green), 사망(Black) | 중증도에 따른 처치 순서 결정 |

핵심 처치 포인트: START 기법에서 호흡이 없으면? 즉시 기도 개방(턱 밀어 올리기/하악 거상법) 후 호흡을 재평가합니다. 그래도 호흡이 없다면 사망(Black)으로 분류하고, 호흡이 있다면 즉시 치료(Red)로 분류하여 가장 우선적으로 처치해야 합니다.

암기 팁: START 기법의 평가 항목은 "RPM (RPM 게이지처럼 돌아가는 현장)"으로 외우세요. **R**espirations (호흡) → **P**erfusion (관류, 맥박과 모세혈관 재충혈) → **M**ental Status (의식 상태). 그리고 "혈압은 NO!"라는 것을 함께 기억하면 오답을 피할 수 있습니다.

국시 빈출 포인트: 이 문제는 START 기법의 단순한 항목 암기뿐만 아니라, "왜 혈압이 제외되었는가"에 대한 개념 이해를 요구합니다. 또한 각 항목(RPM)의 세부 평가 방법(예: 호흡수 30회 기준, 요골 맥박 유무, 지시 수행 여부)이 빈출되므로 반드시 숙지해야 합니다.

기출 변형 주의!: "재난 현장에서 10명의 부상자가 발생했습니다. 1차 평가 결과, 한 환자는 의식이 명료하고 요골 맥박이 촉지되며 분당 24회 호흡을 합니다. 이 환자의 중증도 분류는?"과 같은 식으로 RPM 평가 결과를 제시하고 지연(Yellow) 또는 보행(Green)을 구분하는 문제로 출제될 수 있습니다. 의식이 명료하고 호흡/관류가 정상이면 보행(Green)이 아니라 추가 평가가 필요할 수 있습니다. (보행은 스스로 걸어올 수 있어야 함)

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
지하철 역사 내 가스 폭발 사고 현장입니다. 119 구급대가 도착하자 수많은 부상자들이 비명을 지르며 쓰러져 있습니다. 대원들은 즉시 START 기법을 적용하여 중증도 분류를 시작합니다. 대원 A가 한 50대 남성에게 다가가 "숨을 쉴 수 있나요?"라고 묻자, 환자는 힘겹게 숨을 헐떡이며 분당 35회의 빠른 호흡을 보입니다. 대원 A는 즉시 이 환자의 목에 빨간색(Red) 분류 카드를 부착하고, 다른 대원이 처치를 시작할 수 있도록 다음 환자로 이동합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **안전 확보**: 2차 폭발 위험, 유독 가스 누출 등을 확인합니다.
2. **1차 평가 (Primary Survey via START)**: 모든 환자에게 RPM 평가를 순서대로 적용합니다.
- **R (호흡)**: 호흡이 없으면 기도 개방 후 재평가. 호흡이 30회/분 이상이거나 없으면 즉시 Red (즉시 치료).
- **P (관류)**: 요골 맥박 확인. 맥박이 없거나 모세혈관 재충혈 시간(CRT)이 2초 이상이면 Red.
- **M (의식)**: "눈을 뜨세요", "손을 잡으세요"와 같은 간단한 지시 수행 여부 확인. 수행하지 못하면 Red.
- 위 세 가지 모두 정상이고 스스로 걸을 수 있으면 Green (보행), 그렇지 않으면 Yellow (지연).
3. **2차 평가 및 이송**: Red 환자부터 즉시 응급처치(기도 확보, 출혈 지혈 등)를 시작하고, 가장 가까운 권역응급의료센터 또는 외상센터로 이송을 시작합니다. Yellow 환자는 순서를 기다리게 하고, Green 환자는 간단한 안내를 제공합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **주의!** START 기법은 30~60초 내에 환자를 평가하는 것을 목표로 합니다. 한 명의 환자에 오랜 시간을 소비하면 전체 사상자의 생존율이 떨어질 수 있습니다.
- **재분류 (Re-triage)**: 환자의 상태는 시간이 지남에 따라 변할 수 있습니다. 특히 Yellow 환자는 상태가 악화될 수 있으므로 주기적으로 재평가하여 분류를 업데이트해야 합니다.
- **소아 주의**: 8세 미만의 소아에게는 JumpSTART 기법을 적용해야 합니다. START 기법을 그대로 적용하면 소아의 생리적 특성(빠른 호흡수, 높은 심박수)으로 인해 과도하게 중증으로 분류될 위험이 있습니다.

현장 처치 프로토콜: 재난 현장 중증도 분류 (START 기법)

Step 1: 보행 가능 여부 확인 (Green 분류)

Step 2: 나머지 환자에게 RPM 평가

- R(호흡): 없으면 기도 개방 후 재평가 -> 있으면 빈호흡(30회 이상) 여부 확인

- P(관류): 요골 맥박 촉지 또는 CRT 2초 이내 확인

- M(의식): 간단한 지시 수행 여부 확인

Step 3: 결과에 따른 분류

- Red (즉시): 호흡 30회 이상, 요골 맥박 부재/CRT 2초 이상, 지시 수행 불가

- Yellow (지연): 호흡, 관류, 의식 모두 정상이나 스스로 걸을 수 없음

- Black (사망): 기도 개방 후에도 호흡 없음

선배 응급구조사의 한마디
"재난 현장은 평소와 다릅니다. 한 명의 환자에게 집착하면 수많은 생명을 놓칠 수 있어요. START 기법은 가장 많은 생명을 구하기 위해 '가장 심각한 환자'를 신속하게 찾아내는 도구입니다. 평소에 RPM을 입에 붙도록 연습하고, 현장에서는 감정을 배제하고 냉철하게 분류에 임해야 합니다. '내가 이 카드를 붙이는 순간, 이 환자의 운명이 결정된다'는 사명감을 잊지 마세요!"

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