# 妊産婦のメンタルヘルス支援において、産後1か月健診の際にすべての産婦に対して実施することが推奨されているスクリーニングはどれか。

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> language: ja  
> subject: 母性看護の概念

## 問題

妊産婦のメンタルヘルス支援において、産後1か月健診の際にすべての産婦に対して実施することが推奨されているスクリーニングはどれか。

## 選択肢

1. 認知機能のスクリーニング（MMSE）
2. アルコール依存症のスクリーニング（AUDIT）
3. 自閉スペクトラム症のスクリーニング（M-CHAT）
4. 産後うつ病のスクリーニング（EPDS） **✔ 正解**
5. 注意欠如・多動症のスクリーニング（ADHD-RS）

**正解: 4**

## 解説

産後1か月健診は産婦の身体的回復とともにメンタルヘルスの評価を行う重要な機会であり、すべての産婦に対してエジンバラ産後うつ病質問票（EPDS）を用いた産後うつ病のスクリーニングが推奨されている。他の尺度は産後うつ病のスクリーニングには用いられない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、日本の母子保健における産後うつ病 (Postpartum Depression, PPD) のスクリーニング体制を問うています。最重要！ 産後うつ病は、産褥期の女性に最も頻繁にみられる精神疾患の一つであり、早期発見・早期介入が母子の健康と育児支援に直結するため、すべての産婦を対象としたスクリーニングが推奨されています。産後1か月健診は、身体的回復の確認だけでなく、メンタルヘルス評価の絶好の機会であり、エジンバラ産後うつ病質問票 (Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)を用いたスクリーニングが、厚生労働省の「産後うつ病のスクリーニングに関する手引き」でも標準的に実施されるべきとされています。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
正解は④の産後うつ病のスクリーニング（EPDS）です。EPDSは、産後2週間から1か月健診までの間に、すべての産婦に対して実施することが推奨されている自記式質問票で、10項目から構成され、抑うつ症状のスクリーニングに特化しています。最重要！ カットオフ値（9点以上が要精査）を超えた場合は、保健指導や医療機関への紹介など、早期支援につなげる体制が求められます。このスクリーニングは、産後うつ病の早期発見・早期介入を目的としており、母子健康手帳の交付時などに説明が行われ、産後健診で実施されるのが一般的です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
混同注意！ ①の認知機能のスクリーニング（MMSE: Mini-Mental State Examination）は、認知症のスクリーニングに用いられる尺度であり、産後うつ病のスクリーニングには使用しません。高齢者を対象とすることが多く、産褥期の女性にルーチンで実施するものではありません。

②のアルコール依存症のスクリーニング（AUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Test）は、問題飲酒やアルコール依存症のスクリーニングに用いられます。産後は授乳の観点からもアルコール摂取の注意は必要ですが、すべての産婦に対するルーチンのスクリーニングとしては推奨されていません。

③の自閉スペクトラム症のスクリーニング（M-CHAT: Modified Checklist for Autism in Toddlers）は、主に1歳6か月や3歳児健診などで、幼児の自閉スペクトラム症のリスクを評価するために用いられるもので、産婦自身に対するスクリーニングではありません。

⑤の注意欠如・多動症のスクリーニング（ADHD-RS: ADHD Rating Scale）は、児童・青年期のADHD症状の評価に用いられる尺度であり、産後うつ病のスクリーニングには該当しません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
産後うつ病のスクリーニングと併せて、産後ブルース (Postpartum Blues)（発症率約50-80%、産後数日から10日以内に自然軽快）と産後精神病 (Postpartum Psychosis)（発症率0.1-0.2%、緊急対応が必要）との鑑別も重要です。EPDSは産後うつ病のスクリーニングであり、産後精神病の早期発見には、幻覚・妄想、奇異な言動、急激な感情変動などに注意した観察が必要です。また、周産期メンタルヘルスケアの連携として、産科、小児科、精神科、保健センター、地域の支援機関が連携する体制が重要です。

概念整理: 産後うつ病 (Postpartum Depression, PPD) は、産後1か月以内に発症することが多く、EPDS（エジンバラ産後うつ病質問票）によるスクリーニングがすべての産婦に対して推奨されています。早期発見・早期介入により、母子の健康と愛着形成を支援します。

一目で比較！:

| 状態 | 発症時期 | 特徴 | 対応 |
| --- | --- | --- | --- |
| 産後ブルース | 産後数日～10日 | 軽度の抑うつ・涙もろさ | 経過観察・休息・支援 |
| 産後うつ病 | 産後2週～1年 | 強い抑うつ・睡眠障害・食欲低下 | EPDSスクリーニング・専門治療・支援 |
| 産後精神病 | 産後2週間以内 | 幻覚・妄想・興奮・混乱 | 緊急入院・精神科治療 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：EPDSスコア（カットオフ9点以上要精査）の評価、睡眠状況、育児負担感、家族支援状況の把握。**看護診断**：「非効果的な対処」「育児役割遂行のリスク状態」「睡眠パターン混乱」など。**計画**：EPDS高得点者には精神科連携、保健師への情報提供、訪問指導の調整。**実施**：肯定的なフィードバック、休息の確保、家族への協力依頼。**評価**：EPDSスコアの推移、抑うつ症状の改善、育児への適応状況。

暗記のコツ: 「産後1か月健診ではEPDS！」と覚えましょう。「EPDS＝エジンバラ産後うつ病質問票」の頭文字を「E（エジンバラ）P（産後）D（うつ）S（スクリーニング）」とイメージすると記憶に残りやすいです。また、他のスクリーニング尺度（MMSEは認知症、AUDITはアルコール、M-CHATは自閉症、ADHD-RSはADHD）と混同しないように、それぞれの対象を明確に区別しましょう。

国試頻出ポイント: 産後うつ病のスクリーニングは、看護師国家試験でも頻出テーマです。特に「産後1か月健診で実施すべきものはどれか」という問題や、「EPDSのカットオフ値は何点か」「産後うつ病のリスク因子は何か」といった形で出題されます。事例問題では、「産婦が『眠れない』『涙が出る』『育児に自信がない』と訴えた場合の看護介入」として出題されることもあります。

出題パターン注意！: 単純な知識問題として「EPDSは何のスクリーニングか」を問うだけでなく、「産後1か月健診でEPDSの結果が10点だった場合の看護師の対応」のような状況設定問題に発展する可能性があります。また、「産後ブルースと産後うつ病の違い」や「産後精神病の緊急性」を問う問題も出題されやすいので、比較して理解しておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 28歳の初産婦。産後1か月健診で来院。EPDSを実施したところ、合計点が12点（カットオフ9点以上）でした。「最近、眠れない」「赤ちゃんの泣き声にイライラする」「自分が母親になれる気がしない」と話します。バイタルサインは安定していますが、表情はうつむきがちで、時折涙をぬぐいます。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずはプライバシーが保たれた静かな環境で、非言語的コミュニケーション（うなずき、傾聴）を用いて話を聴きます。強く否定したり、「大丈夫ですよ」と安易に励ますのではなく、気持ちを認め共感することが大切です（「眠れないと、本当に辛いですよね」「赤ちゃんのことで悩むのは自然なことです」）。次に、自殺念慮の有無を必ず確認します（「もしかしたら、生きているのが辛いと思うことはありますか？」）。自殺の危険性が低いと判断できれば、地域の保健師への情報提供、精神科やメンタルヘルス外来への紹介を検討します。医師への報告はSBAR（S：産後うつ病スクリーニング陽性、B：EPDS12点・不眠・イライラ・自責感、A：自殺念慮なし、R：精神科紹介と保健師訪問指導の依頼）で行います。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 自殺念慮が確認された場合は、産婦から決して一人にせず、直ちに医師へ報告し、精神科救急対応を含めた安全確保が最優先！ また、産後うつ病は児童虐待のリスク因子でもあるため、母子の安全な関係構築を支援する視点も重要です。家族（特にパートナー）への支援も同時に考慮し、育児負担の軽減や休息が取れる環境調整を提案します。

看護プロトコル: **観察項目**：EPDSスコア、睡眠状況、食欲、体重変化、自殺念慮の有無、育児への態度、家族の支援状況。 **報告基準（SBAR）**：S：産後うつ病スクリーニング陽性事例。B：EPDSスコアと症状（不眠、食欲不振、抑うつ気分）。A：自殺念慮の有無とリスク評価。R：精神科連携、保健師訪問指導、薬物療法の検討。 **記録のポイント**：EPDSスコア、産婦の発言（直接引用）、観察された表情や行動、看護師の介入内容と産婦の反応、医師への報告内容と指示。

先輩看護師の一言: 「産後うつ病のスクリーニングは、決して『診断』ではなく、支援の入り口です。EPDSの結果が高くても、まずは『話を聞いてくれてありがとう』と言ってもらえるような関わりを心がけましょう。『眠れていますか？』『誰かに相談できますか？』というシンプルな問いかけが、産婦さんのSOSを見逃さない第一歩です！そして、『自分は母親失格だ』と思っている産婦さんに、『あなたはよく頑張っているね』と伝えることの力は本当に大きいです。国試の知識は、現場で患者さんを救うための道具だと信じて勉強を続けてくださいね！」

## 重要概念

- **エジンバラ産後うつ病質問票** — 産後うつ病のスクリーニングに用いられる10項目の自記式質問票。カットオフ値は9点以上（要精査）。すべての産婦への実施が推奨される。
- **産後うつ病 (Postpartum Depression, PPD)** — 産後1か月以内に発症することが多い、持続的な抑うつ症状を特徴とする精神疾患。早期発見・早期介入が母子の健康に重要。
- **産後ブルース (Postpartum Blues)** — 産後数日から10日以内にみられる一過性の軽度な抑うつ・不安・涙もろさ。自然軽快するが、産後うつ病への移行に注意。
- **産後精神病 (Postpartum Psychosis)** — 産後2週間以内に発症する稀だが重篤な精神疾患。幻覚・妄想・興奮・混乱を特徴とし、緊急対応が必要。
- **周産期メンタルヘルスケア** — 妊娠期から産後までの女性とその家族の精神面を支援するケア。産科、精神科、小児科、保健師、地域機関が連携して行う。

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