# 재난 현장에서의 중증도 분류(Triage)에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 재난관리 개론

## 문제

재난 현장에서의 중증도 분류(Triage)에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 제한된 자원을 최대한 많은 생명을 구하는 방향으로 배분하기 위함 **✔ 정답**
2. 의료진의 편의를 위해 환자를 분류하는 절차
3. 환자의 경제적 능력에 따라 치료 순위를 결정하기 위함
4. 모든 환자에게 동일한 수준의 의료 서비스를 제공하기 위함
5. 부상 정도가 가장 심한 환자부터 우선적으로 치료하기 위함

**정답: 1**

## 해설

중증도 분류는 재난 상황에서 제한된 의료 자원을 효율적으로 배분하여 최대한 많은 생명을 구하는 것이 목적이다. 부상이 가장 심한 환자(사망군)는 자원 투입 우선순위가 낮을 수 있으며, 치료 가능성이 높은 환자에게 우선 자원이 배분된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 가장 중요한 개념인 중증도 분류(Triage)의 궁극적인 목적을 이해하고 있는지 묻는 기본이면서도 핵심적인 문제예요. 많은 학생들이 "가장 심한 환자부터 치료해야 한다"고 오해하는데, 재난 상황에서는 개념이 완전히 달라져요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
재난 현장(Dissater Scene)은 병원 전 일상 구급 상황과 근본적으로 달라요. 자원(인력, 장비, 이송 수단)이 턱없이 부족한 상태에서, 최대 다수의 최대 생존(Maximize survival for the greatest number of victims)이라는 원칙을 적용해야 합니다. 이때 사용하는 것이 중증도 분류(Triage)이며, 우리나라에서는 주로 START(Simple Triage and Rapid Treatment) 기법이나 JumpSTART(소아용) 프로토콜을 사용해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ①번은 중증도 분류의 본질을 정확히 설명하고 있어요. 핵심! 제한된 자원(구급차, 응급실, 의료진, 혈액 등)을 어떤 환자에게 먼저 투입해야 가장 많은 생명을 구할 수 있을지 결정하는 과정입니다. 예를 들어, 20명의 환자가 발생했는데 구급차가 3대뿐이라면, 즉시 이송해야 할 1순위(Red, 즉시) 환자를 먼저 선별하고, 덜 급한 2순위(Yellow, 지연) 환자는 잠시 대기시키는 식이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번 혼동 주의! "의료진의 편의"는 중증도 분류의 목적이 전혀 아니에요. 오히려 분류는 체계적이고 엄격한 기준(호흡, 관류, 의식 상태 등)에 따라 환자의 진료 우선순위를 정하는 절차입니다.
③번 경제적 능력은 재난 상황에서 절대 고려하지 않습니다. 응급의료는 생명과 직결된 영역으로, 이는 의료윤리(Medical Ethics)와 응급의료법에 위배되는 행위예요.
④번 모든 환자에게 동일한 수준의 의료 서비스를 제공하는 것은 불가능해요. 재난은 자원이 부족하기 때문에 발생하는 위기 상황입니다. 동등한 분배가 아니라, 효율적인 분배(Efficient Allocation)가 핵심이에요.
⑤번 혼동 주의! 가장 흔한 오답이에요. 부상이 가장 심한 환자는 사망군(Black, Dead/Expectant)으로 분류될 가능성이 높아요. 예를 들어, 심장이 멈추고 동공이 고정된 환자에게 많은 인력과 장비를 투입하는 것은 오히려 다른 생존 가능성 높은 환자들을 희생시키는 결과를 초래합니다. 치료 우선순위는 생존 가능성(Survivability)과 치료 긴급성(Urgency)에 따라 결정됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
중증도 분류는 병원 전(Primary Triage, 현장)과 병원 내(Secondary Triage, 응급실)에서도 적용됩니다. 또한 중증도 분류 기준(Triage Category)을 반드시 암기해야 해요:
- Red (즉시, Immediate): 생명이 즉시 위협받지만 생존 가능성이 있음. 기도/호흡/순환에 즉각적 처치 필요.
- Yellow (지연, Delayed): 심각하지만 단기간(수시간) 기다릴 수 있음. 중증 골절, 대형 창상 등.
- Green (경상, Minimal/Minor): 경미한 부상, 보행 가능(Walking Wounded). 자가 치료나 대기 가능.
- Black (사망/무가망, Dead/Expectant): 사망 또는 심각한 손상으로 생존 불가능. 자원 투입 우선순위 최하위.

개념 정리: 재난 중증도 분류(Triage)는 '제한된 자원으로 최대 다수를 구하기 위한' 생존율 최대화 전략입니다.
한눈에 비교!: 일상 응급상황 (가장 심한 환자 우선) vs 재난 상황 (생존 가능성 높은 환자 우선)
핵심 처치 포인트: 현장 도착 즉시 환자의 보행 여부(Green 분류)를 확인한 후, 호흡/맥박/의식 상태를 평가하여 Red/Yellow/Black을 구분합니다.
암기 팁: 'R-Y-G-B' 순서를 '즉시-지연-경상-사망'으로 외우세요. '가장 급한(Red) 환자에게 가장 먼저 달려간다!'
국시 빈출 포인트: 1급 응급구조사 시험에서 중증도 분류는 '목적'과 '각 분류의 구체적인 예시(환자 상태)'를 묻는 문제가 매우 자주 나옵니다. 특히 Black vs Red의 혼동을 조심하세요.
기출 변형 주의!: "화학테러 현장에서 30명의 환자가 발생했다. 호흡곤란과 의식 저하가 있는 환자가 5명, 경미한 피부 자극을 호소하는 환자가 20명, 보행이 가능한 환자가 5명이다. 구급차가 2대 도착했다면 응급구조사가 가장 먼저 이송해야 할 환자는?"처럼 상황을 제시하며 '분류 적용'을 묻는 문제로 변형됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분이 재난 현장에 첫 번째로 도착한 구급대원이라고 생각해보세요. 15명의 부상자가 널브러져 있습니다. 한 환자는 다리 골절로 신음하고 있고, 다른 환자는 조용히 벽에 기대어 숨을 쉬고 있지 않습니다. 또 다른 환자는 피를 많이 흘리며 의식이 흐릿합니다. 핵심! 당황하지 말고 START 기법을 적용해야 합니다. 가장 먼저 "걸을 수 있는 사람은 이쪽으로 오세요!"라고 외쳐서 보행 가능 환자(Green)를 한곳으로 모으세요. 그럼 자원이 즉시 필요한 환자가 시야에 남게 됩니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **안전 확인**: 2차 사고(추가 붕괴, 유독가스 등) 위험이 없는지 확인하세요.
2. **보행 평가**: "걸을 수 있는 사람은 이리로!" → Green 분류.
3. **호흡 평가**: 남은 환자들의 호흡을 확인합니다.
- 호흡 없음 → 기도 개방 후에도 없음 → Black (사망군)
- 호흡수 30회/분 초과 → Red (즉시)
- 호흡수 30회/분 미만 → 다음 단계(관류 평가)로 이동.
4. **관류 평가**: 요골동맥 맥박 또는 모세혈관 재충혈 시간(CRT) 확인.
- CRT 2초 초과 or 맥박 없음 → Red (즉시)
- 정상 → 의식 평가.
5. **의식 평가**: 간단한 명령에 따르는지 확인.
- 따르지 못함 → Red (즉시)
- 따름 → Yellow (지연)

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 한 환자에게 모든 자원을 쏟지 마세요! 혼동 주의! "가장 아파 보이는 환자"에게 집중하면 다른 환자가 죽을 수 있습니다.
- Black(사망군) 환자에게 심폐소생술(CPR)을 시행하지 마세요. 이는 생존 가능성이 있는 Red 환자를 위한 인력과 장비를 빼앗는 행위입니다.
- 중증도 분류는 '고정된' 것이 아니라 환자 상태가 변하면 재분류(Re-triage)해야 합니다. Yellow가 Red로 악화될 수 있습니다.
- **직접 의료지도**: 대규모 재난 시 의료지도 의사의 지시에 따라 분류 기준이나 이송 병원이 변경될 수 있습니다.

현장 처치 프로토콜: 재난 현장 중증도 분류 프로토콜(STEP): Safety(안전) → Triage(분류) → Treatment(처치) → Evacuation(이송)
선배 응급구조사의 한마디: "재난 현장에서 가장 어려운 것은 '누굴 포기할지' 결정하는 거예요. 하지만 이게 냉혹한 현실이에요. 분류 팔찌(Triage Tag) 하나하나가 누군가의 생명을 결정합니다. 국시 문제를 풀 때도 '지금 내가 이 현장에 있다면, 이 분류 기준을 적용해서 누구를 먼저 데리고 갈까?'를 반드시 고민해보세요. 그게 진짜 실력입니다!"

## 핵심 개념

- **중증도 분류** — 재난 현장에서 제한된 의료 자원을 효율적으로 배분하여 최대한 많은 생명을 구하기 위해 환자의 중증도와 생존 가능성에 따라 치료 및 이송 우선순위를 결정하는 체계적인 과정.
- **START(Simple Triage and Rapid Treatment)** — 성인 재난 환자를 위한 신속한 중증도 분류 프로토콜. 호흡(Respirations), 관류(Perfusion), 의식 상태(Mental Status) 세 가지 지표를 30초 이내에 평가하여 Green/Yellow/Red/Black으로 분류.
- **재분류(Re-triage)** — 환자의 상태가 시간에 따라 변할 수 있으므로, 초기 분류 이후에도 주기적으로 재평가하여 분류 등급을 변경하는 과정. Yellow에서 Red로의 악화를 놓치지 않는 것이 중요.
- **중증도 분류 기준(Triage Category)** — 재난 현장에서 사용하는 환자 분류 체계. Red(즉시, Immediate) / Yellow(지연, Delayed) / Green(경상, Minimal) / Black(사망/무가망, Dead/Expectant)으로 구분.
- **의료윤리(Medical Ethics)** — 의료 행위의 올바름을 판단하는 기준. 재난 상황에서의 중증도 분류는 '최대 다수의 최대 행복'이라는 공리주의적 윤리 원칙에 기반하여, 생존 가능성이 높은 환자에게 자원을 우선 배분하는 것을 정당화함.

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