# Một người bệnh nhập viện bị tiêu chảy nước nhiều sau khi dùng kháng sinh phổ rộng, và xét nghiệm phân xác nhận nhiễm Clostridioides difficile. Các hành động điều dưỡng nào là phù hợp? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370012&lang=vi > language: vi > subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis > category: SIPC ## Câu hỏi Một người bệnh nhập viện bị tiêu chảy nước nhiều sau khi dùng kháng sinh phổ rộng, và xét nghiệm phân xác nhận nhiễm Clostridioides difficile. Các hành động điều dưỡng nào là phù hợp? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được. 1 Cho dùng loperamide trước khi tham vấn đội ngũ điều trị để làm chậm nhu động ruột trong khi đang sắp xếp điều trị nhắm vào C. difficile 2 Tiếp tục Biện pháp phòng ngừa tiếp xúc trong ít nhất 48 giờ sau khi tiêu chảy thuyên giảm, hoặc lâu hơn theo quy định của cơ sở y tế 3 Mặc áo choàng và đeo găng tay, và tháo ra một cách an toàn; sử dụng xà phòng và nước sau khi có khả năng tiếp xúc với bào tử hoặc trong đợt bùng phát, theo quy định của cơ sở y tế 4 Sử dụng dung dịch sát khuẩn tay bằng cồn sau khi tháo găng tay bị ô nhiễm rõ ràng vì nó tiêu diệt đáng tin cậy các bào tử C. difficile trên tay 5 Vệ sinh phòng và thiết bị dùng chung bằng sản phẩm amoni bậc bốn tiêu chuẩn không có tuyên bố diệt bào tử được phê duyệt 6 Sử dụng phòng một người bệnh có nhà vệ sinh riêng khi có thể và dành riêng các thiết bị như vòng bít huyết áp và ống nghe ## Giải thích Nhiễm C. difficile đã xác nhận đòi hỏi Biện pháp phòng ngừa tiếp xúc, tốt nhất là trong phòng người bệnh đơn có nhà vệ sinh và thiết bị riêng (Lựa chọn 6). CDC khuyến nghị tiếp tục các biện pháp phòng ngừa trong ít nhất 48 giờ sau khi tiêu chảy thuyên giảm và cho phép kéo dài thời gian hơn theo chính sách địa phương (Lựa chọn 2). Kỹ thuật mặc áo choàng và đeo găng tay là điều thiết yếu. Khi tay bị bẩn rõ ràng, có khả năng tiếp xúc với bào tử, hoặc áp dụng chính sách bùng phát dịch, hãy rửa bằng xà phòng và nước sau khi cởi găng tay; dung dịch sát khuẩn tay có cồn vẫn được ưu tiên trong hầu hết các tình huống lâm sàng khác và không nên bị loại bỏ khỏi phạm vi tiếp cận (Lựa chọn 3). Cồn không vô hiệu hóa bào tử một cách đáng tin cậy và không phải là phương pháp duy nhất cho tay bị nhiễm bẩn rõ ràng (Lựa chọn 4). Sử dụng sản phẩm đã đăng ký EPA có tuyên bố diệt bào tử C. difficile thay vì chất tẩy rửa thông thường không diệt bào tử (Lựa chọn 5). Thuốc giảm nhu động không được bắt đầu dùng một cách độc lập trước khi đánh giá và điều trị nhiễm trùng hiệu quả vì có thể có tình trạng liệt ruột hoặc viêm đại tràng nặng (Lựa chọn 1). ## Giải thích chuyên sâu Lập luận lâm sàng C. difficile lây bằng bào tử kháng cồn và phần lớn chất tẩy thông thường. Khi nghi ngờ CDI hãy chuyển sang: rửa tay xà phòng + thuốc tẩy + phòng ngừa tiếp xúc — quy tắc vệ sinh tay tiêu chuẩn không còn áp dụng. Mẹo nhớ CDI = SOAP for spores: Soap + water (không cồn) · Own equipment chuyên dụng · Antimotility chống chỉ định · Private room + tiếp xúc. Hàn vs Mỹ Khoa Hàn Quốc phụ thuộc nhiều vào dung dịch sát khuẩn cồn tại giường. NCLEX-RN yêu cầu khi nghi ngờ hoặc xác định CDI, chuyển ngay sang xà phòng và nước chảy và duy trì phòng ngừa đến 48 giờ sau khi tiêu chảy chấm dứt. ## Tình huống lâm sàng Hướng dẫn lâm sàng Hướng dẫn CDC, SHEA, IDSA về C. difficile: duy trì phòng ngừa tiếp xúc đến 48 giờ sau khi tiêu chảy chấm dứt, vệ sinh tay xà phòng + nước trong khi chăm sóc, vệ sinh môi trường bằng natri hypoclorit, điều trị đầu tay là vancomycin hoặc fidaxomicin uống. Quản lý kháng sinh là phòng ngừa thượng nguồn. Bẫy thi Bẫy NCLEX: dùng cồn sát khuẩn cho CDI, dùng thuốc cầm tiêu chảy, ngừng phòng ngừa khi bệnh nhân thấy khá hơn. Lưu ý: bào tử sống sót cồn và chất tẩy thường — dùng thuốc tẩy và xà phòng. ## Khái niệm chính - **Bào tử C. difficile** — Dạng ngủ đông, kháng môi trường của Clostridioides difficile, sống sót trên bề mặt nhiều tháng và kháng cồn sát khuẩn tay, chất tẩy amoni bậc bốn, chất khử khuẩn thông thường. Bị tiêu diệt bởi natri hypoclorit (thuốc tẩy), giặt nhiệt độ cao và sản phẩm diệt bào tử đăng ký EPA. Mẹo NCLEX: với vi khuẩn sinh bào tử, đổi quy tắc vệ sinh tay sang xà phòng+nước và chất tẩy sang thuốc tẩy. - **Phòng ngừa tiếp xúc (Contact Precautions)** — Phòng ngừa cấp 2 dành cho mầm bệnh lây qua tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân hoặc môi trường nhiễm. Thành phần: phòng riêng (hoặc cohort), mặc áo choàng và găng khi vào, dụng cụ riêng, bỏ PPE trước khi ra. Áp dụng cho C. difficile, MRSA, VRE, RSV, ghẻ. Mẹo NCLEX: phòng ngừa tiếp xúc cho C. difficile duy trì ít nhất 48 giờ sau khi tiêu chảy chấm dứt. - **Chống chỉ định thuốc cầm nhu động** — Các thuốc như loperamide và diphenoxylate-atropine chống chỉ định trong nghi ngờ hoặc xác định nhiễm C. difficile vì làm chậm nhu động ruột giữ độc tố trong đại tràng, tăng nguy cơ phình đại tràng nhiễm độc, thủng ruột và nhiễm khuẩn huyết. Mẹo NCLEX: phương án dùng thuốc cầm tiêu chảy cho tiêu chảy nhiễm khuẩn hầu như luôn sai. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=vi) - [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=vi) - [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=vi) - [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=vi) - [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=vi) - [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=vi) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=vi) - [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370012&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370012&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370012&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370012&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370012&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._