# 入院中の患者が広域抗菌薬の投与後に大量の水様性下痢を発症し、便検査でClostridioides difficile感染症が確認された。適切な看護師の行動はどれか。すべて選びなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370012&lang=ja > language: ja > subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis > category: SIPC ## 問題 入院中の患者が広域抗菌薬の投与後に大量の水様性下痢を発症し、便検査でClostridioides difficile感染症が確認された。適切な看護師の行動はどれか。すべて選びなさい。 1 治療チームに相談する前にloperamideを投与し、C. difficileに対する治療が手配されている間、腸運動を低下させる 2 下痢が消失した後、少なくとも48時間、または施設のポリシーに従いそれ以上の期間、接触予防策を継続する 3 ガウンと手袋を着用し、安全に脱ぐ。施設のポリシーに従い、胞子との接触が疑われる場合やアウトブレイク時には石鹸と水を使用する 4 目に見える汚染がある手袋を外した後、アルコールベースの手指消毒剤を使用する。手のC. difficile胞子を確実に破壊できるからである 5 承認された胞子殺滅効果を持たない標準的な第4級アンモニウム化合物で、病室と共有機器を清拭する 6 利用可能な場合は専用トイレ付きの個室を使用し、血圧カフや聴診器などの機器を専用にする ## 解説 C. difficile感染症の確定診断には接触感染予防策が必要であり、専用のトイレと機器を備えた個室が推奨される（選択肢6）。CDCは、下痢が治まった後、少なくとも48時間は予防策を継続することを推奨しており、地域のポリシーに従ってより長い期間を認めている（選択肢2）。ガウンと手袋の着脱技術は不可欠である。手が目に見えて汚れている場合、胞子との接触の可能性がある場合、またはアウトブレイク時のポリシーが適用される場合、手袋を外した後に石鹸と流水で手を洗う。アルコールベースの手指消毒剤は他のほとんどの臨床状況では引き続き推奨され、使用できないようにすべきではない（選択肢3）。アルコールは胞子を確実に不活化するものではなく、目に見えて汚染された手に対する唯一の方法ではない（選択肢4）。殺胞子効果のない通常の清掃剤ではなく、C. difficileの殺胞子効果があるEPA登録製品を使用する（選択肢5）。腸閉塞や重症大腸炎が存在する可能性があるため、評価と効果的な感染症治療の前に、腸運動抑制薬を独自に開始してはならない（選択肢1）。 ## 詳細解説 臨床判断 C. difficileはアルコールや通常の洗剤に耐性のある芽胞で広がる。CDI疑い時のシグナル: 石鹸+水手洗い + 漂白剤環境消毒 + 接触予防策 — 通常の手指衛生ルールは適用しない。 記憶のコツ CDI = SOAP for spores: Soap + water (アルコール不可) · Own equipment 専用 · Antimotility 禁忌 · Private room + 接触予防。 韓国 vs 米国 韓国の病棟はベッドサイドのアルコール消毒薬への依存が高い。NCLEX-RNはCDI疑い・確診と同時に石鹸と流水に切り替え、下痢消失後48時間まで予防策維持を求める。 ## 臨床シナリオ 臨床ガイド CDC・SHEA・IDSA C. difficileガイドライン: 下痢消失後48時間まで接触予防策継続、ケア中は石鹸+水手洗い、次亜塩素酸ナトリウムでの環境消毒、初期治療は経口バンコマイシンまたはフィダキソマイシン。抗菌薬適正使用が上流の予防。 試験の落とし穴 NCLEX定番の罠: CDIにアルコール消毒・止痢薬で下痢を止める・回復したら予防策解除。覚えておく: 芽胞はアルコールと通常洗剤で生き残る — 漂白剤と石鹸を使う。 ## 重要概念 - **C. difficile芽胞** — Clostridioides difficileの休眠・環境抵抗性形態で、表面で数か月生存し、アルコール手指消毒薬・第4級アンモニウム洗剤・通常消毒薬に抵抗する。次亜塩素酸ナトリウム(漂白剤)、高温洗濯、EPA登録の殺芽胞製品で死滅する。NCLEX試験ヒント: 芽胞形成菌が出てきたら手指衛生は石鹸+水、清掃剤は漂白剤に切り替える。 - **接触予防策** — 患者または汚染環境との直接接触で広がる病原体に用いるTier 2の伝播経路別予防策。構成: 個室(またはコホート)、入室時のガウンと手袋、専用機器、退室前PPE廃棄。C. difficile、MRSA、VRE、RSV、疥癬で適用。NCLEX試験ヒント: C. difficileの接触予防策は下痢消失後最低48時間継続。 - **止痢薬の禁忌** — ロペラミドやジフェノキシレート・アトロピンは疑い・確診のC. difficile感染で禁忌。腸蠕動抑制で毒素が結腸に停滞し、巨大結腸症・穿孔・敗血症のリスクが上がる。NCLEX試験ヒント: 感染性下痢に止痢薬を勧める選択肢はほぼ常に不正解。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=ja) - [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=ja) - [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=ja) - [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=ja) - [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=ja) - [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=ja) - [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370012&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370012&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370012&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370012&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370012&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_