# 3歳の幼児が、誤ってタバコを食べてしまったため救急外来を受診した。母親が「子どもがタバコを口に入れているのを見つけ、すぐに口から出させました」と話す。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369798  
> language: ja  
> subject: 健康障害の病期別の小児と家族の看護

## 問題

3歳の幼児が、誤ってタバコを食べてしまったため救急外来を受診した。母親が「子どもがタバコを口に入れているのを見つけ、すぐに口から出させました」と話す。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 24時間は絶食にするよう指導する
2. 医療機関での経過観察が必要であることを説明する **✔ 正解**
3. 牛乳を飲ませて様子を見るよう指示する
4. すぐに吐かせるために咽頭を刺激する
5. 自宅で安静にするよう指示し帰宅させる

**正解: 2**

## 解説

タバコ誤飲はニコチン中毒を引き起こす可能性がある。症状が出現するまで数時間かかることがあり、無症状でも医療機関で経過観察を行う必要がある。吐かせると誤嚥や二次的な傷害のリスクがあるため禁忌である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、タバコ誤飲 (Tobacco Ingestion) に対する初期対応と看護師の役割を問うています。ニコチン中毒 (Nicotine Poisoning) は、タバコに含まれるニコチンが消化管から吸収されることで発症します。特に乳幼児では少量でも重篤な中毒症状（嘔気・嘔吐、頻脈、血圧上昇、痙攣、呼吸麻痺）を引き起こす可能性があり、症状発現までに数時間の潜伏期間があることが特徴です。**無症状であっても、医療機関での経過観察が絶対に必要**です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: タバコ誤飲では、症状が出現するまでに時間差があるため、最重要！ たとえ現時点で無症状であっても、経過観察のため入院または医療機関での管理 が必要です。自宅に帰してしまうと、後から重篤な症状が出現しても対応が遅れる危険性があります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

混同注意！ ①番の「24時間の絶食」は誤りです。誤飲したタバコの排泄を促すため、水分摂取を推奨します。絶食は必要ありません。

混同注意！ ③番の「牛乳を飲ませる」は、誤飲物がタバコの場合、吸収を促進する可能性があるため推奨されません。また、症状が出現する前に何かを経口摂取させることは、誤嚥のリスクや経過観察を困難にします。

混同注意！ ④番の「吐かせる」は 禁忌 です。タバコの誤飲で吐かせると、ニコチンによる嘔吐反射の亢進や胃内容物の誤嚥、さらには二次的な食道損傷のリスクがあります。

混同注意！ ⑤番の「帰宅指示」は最も危険な対応です。無症状でも後から症状が出現する可能性を否定できません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 誤飲・誤嚥の初期対応の基本原則として、「何を・いつ・どれだけ」摂取したかが重要です。タバコの他にも、ボタン電池 (Button Battery)、漂白剤 (Bleach)、医薬品 (Medication) などでは対応が異なります。特に、石油系製品 (Petroleum Products) や 強酸・強アルカリ (Strong Acids/Alkalis) は吐かせることで二次的な傷害（誤嚥性肺炎、食道穿孔）を引き起こすため禁忌であることを押さえましょう。

概念整理: タバコ誤飲の病態は、ニコチンの消化管吸収 → 全身中毒症状 です。初期は無症状でも、30分～数時間以内に症状が出現する可能性があります。看護師は「現時点で無症状だから大丈夫」と判断せず、必ず医療機関での経過観察の必要性を説明しなければなりません。

一目で比較！:

| 誤飲物 | 対応 | 吐かせる |
| --- | --- | --- |
| タバコ (ニコチン) | 医療機関で経過観察 | 禁忌 |
| 石油系製品 (灯油など) | 医療機関で経過観察 | 禁忌 (誤嚥性肺炎) |
| 強酸・強アルカリ (漂白剤など) | 医療機関で経過観察 | 禁忌 (食道損傷) |
| 医薬品 (一部) | 状況により胃洗浄・活性炭投与 | 原則禁忌 (誤嚥リスク) |

看護過程ポイント: **アセスメント**：誤飲したタバコの本数・種類、経過時間、現時点での症状の有無を詳細に聴取。**看護診断**：「中毒リスク状態 (Risk for Poisoning)」、「誤嚥リスク状態 (Risk for Aspiration)」。**計画・実施**：医療機関での経過観察の必要性を母親に理解してもらうための説明、バイタルサインの頻回測定、症状出現時の早期発見と報告。**評価**：経過観察中に症状が出現しなかったか、適切な対応が取れたか。

暗記のコツ: 「タバコ誤飲＝無症状でも経過観察！」「吐かせると悪化するから禁忌！」この2つをセットで覚えましょう。「タバコ＝毒（ニコチン）＝即入院」とイメージすると忘れにくいです。

国試頻出ポイント: タバコ誤飲は、誤飲・誤嚥の中でも非常に頻出のテーマです。特に「吐かせることの禁忌」と「医療機関での経過観察の必要性」は毎年のように問われます。状況設定問題で「母親が自宅で吐かせようとしている」という場面が出たら、正しい対応を選べるようにしておきましょう。

出題パターン注意！: 単純な知識問題（「タバコ誤飲で誤っているのはどれか」）から、事例問題（「母親が自宅で牛乳を飲ませようとしているが、看護師の指導として適切なのはどれか」）への発展がよく見られます。常に「患者の安全」と「二次的な傷害の予防」を最優先に考えて選択肢を吟味してください。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 3歳の男児が、母親と共に救急外来を受診しました。母親は「子どもがテーブルの上に置いてあったタバコの箱を見つけ、口の中に入れているのを見つけました。すぐに取り出しましたが、何本かは口の中で濡れていました。」と話します。子どもは泣いてはいますが、意識は清明で、呼吸状態も落ち着いています。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察と評価 (Assessment)**: まず、誤飲したタバコの本数、種類（吸い殻か未使用か）、経過時間、現時点での症状（嘔気、嘔吐、腹痛、顔色、呼吸状態、意識レベル）を確認します。最重要！ バイタルサイン（心拍数、血圧、呼吸数、SpO2）を測定し、異常がないか評価します。
2. **報告と連携 (Report & Collaboration)**: 小児科医に状況を報告し、入院または外来での経過観察の指示を仰ぎます。SBAR（状況・背景・アセスメント・推奨）を用いて正確に情報を伝えます。
3. **家族への説明 (Family Education)**: 母親に対して、「現在は症状がなくても、タバコに含まれるニコチンが体内に吸収されてから症状が出るまでに時間がかかることがあります。そのため、このまま病院でしばらく様子を見る必要があります。自宅に帰ることはできません。」と丁寧に説明します。また、「吐かせると、逆にタバコの成分が胃から吸収されたり、吐いたものが肺に入る危険があるので、絶対に吐かせないでください。」と指導します。
4. **経過観察 (Monitoring)**: バイタルサインと症状の出現に注意しながら、定期的に観察を継続します。異常があれば直ちに医師に報告します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 最重要！ タバコ誤飲では、無症状だからと帰宅させてはいけません（医療機関での経過観察が必須）。
- 吐かせる処置（咽頭刺激、吐根シロップなど）は、誤嚥や二次的な傷害のリスクがあるため 禁忌 です。
- 牛乳や水を飲ませることは、ニコチンの吸収を促進する可能性があるため推奨されません。

先輩看護師の一言: 「小児の誤飲は、保護者の方がとても不安になっています。まずは落ち着いて話を聞き、『一緒にしっかり経過を見ていきましょう』と伝えることで安心感を与えてください。そして、『何を、いつ、どれだけ』が全てです。この情報を正確に医師に伝え、適切な指示を仰ぐことがあなたの役割です。国試では『なぜこの対応が正しいのか』を理解しておくことが、現場で正しい判断をする力に繋がります！」

## 重要概念

- **タバコ誤飲** — タバコ（ニコチン）を誤って飲み込むこと。ニコチン中毒を引き起こす可能性があり、医療機関での経過観察が必須。
- **ニコチン中毒** — タバコに含まれるニコチンが体内に吸収されて起こる中毒症状。嘔気、嘔吐、頻脈、血圧上昇、痙攣、呼吸麻痺などを呈する。
- **経過観察** — 症状が出現するかどうかを確認するために、一定期間医療機関で患者の状態を観察すること。タバコ誤飲では数時間の経過観察が必要。
- **禁忌** — 医学的に行ってはいけない処置や行為。タバコ誤飲では、吐かせること（咽頭刺激、吐根など）が禁忌とされる。
- **誤嚥** — 食物や異物が誤って気管に入ること。吐かせる処置で嘔吐物を誤嚥すると、誤嚥性肺炎を引き起こす危険がある。

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