# Một người lớn bị nhiễm trùng huyết được đặt nội khí quản do suy hô hấp giảm oxy huyết cấp tính. Chụp hình lồng ngực thấy các đậm đè phổi hai bên mới xuất hiện, tỷ lệ PaO2/FiO2 là 180 khi dùng PEEP 10 cm H2O, và suy tim hoặc quá tải dịch không giải thích đầy đủ các kết quả này. Những can thiệp nào phù hợp cho hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS)? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369796&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một người lớn bị nhiễm trùng huyết được đặt nội khí quản do suy hô hấp giảm oxy huyết cấp tính. Chụp hình lồng ngực thấy các đậm đè phổi hai bên mới xuất hiện, tỷ lệ PaO2/FiO2 là 180 khi dùng PEEP 10 cm H2O, và suy tim hoặc quá tải dịch không giải thích đầy đủ các kết quả này. Những can thiệp nào phù hợp cho hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS)? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được.

1

Xác nhận mô hình tổn thương phổi cấp tính, không do tim, gây giảm oxy máu bằng cách sử dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán ARDS hiện tại

2

Nâng đầu giường, thực hiện vệ sinh răng miệng và dẫn lưu dưới thanh môn, và đánh giá mức độ sẵn sàng hàng ngày để giảm thuốc an thần và hỗ trợ máy thở

3

Đối với tình trạng giảm oxy máu từ trung bình đến nặng dai dẳng mặc dù đã tối ưu hóa thông khí, sử dụng tư thế nằm sấp kéo dài khoảng 12 đến 16 giờ mỗi ngày

4

Điều chỉnh PEEP và FiO2 để đạt mục tiêu oxy hóa đã chỉ định và theo dõi pH trong tình trạng tăng CO2 máu cho phép theo phác đồ

5

Tiếp tục truyền dung dịch tinh thể thông thường sau khi sốc đã thuyên giảm để duy trì áp lực tĩnh mạch trung tâm trên 12 mmHg, bất kể kết quả tưới máu hiện tại

6

Sử dụng thông khí thể tích thấp dựa trên trọng lượng cơ thể dự đoán và giữ áp lực đỉnh ở mức bằng hoặc dưới 30 cm H2O

## Giải thích

Các kết quả này ủng hộ chẩn đoán ARDS: đậm đè phổi cấp tính hai bên và giảm oxy huyết không được giải thích chủ yếu bởi phù thủy tĩnh (Lựa chọn 1). Thông khí bảo vệ phổi sử dụng thể tích khí lưu thông thấp dựa trên cân nặng cơ thể dự đoán và giới hạn áp lực đỉnh ở 30 cm H2O hoặc thấp hơn (Lựa chọn 6). Tư thế nằm sấp kéo dài được khuyến nghị cho ARDS từ trung bình đến nặng dai dẳng, với các phác đồ thường sử dụng ít nhất 12 đến 16 giờ mỗi ngày (Lựa chọn 3). PEEP, FiO2 và tăng CO2 huyết cho phép được quản lý thông qua phác đồ với các mục tiêu oxy hóa và pH được cá thể hóa theo người bệnh (Lựa chọn 4). Nâng đầu giường, vệ sinh răng miệng, quản lý dịch dưới thanh môn khi có sẵn và đánh giá hàng ngày để giảm an thần và cai máy thở giúp giảm các biến chứng liên quan đến máy thở; chlorhexidine đường miệng thường quy và dự phòng loét stress hoặc huyết khối không nên bị gán nhãn sai là một gói điều trị viêm phổi phổ quát (Lựa chọn 2). Sau khi sốc được kiểm soát, tránh duy trì áp lực tĩnh mạch trung tâm cao cố định hoặc truyền dịch tự do không cần thiết (Lựa chọn 5).

## Giải thích chuyên sâu

Lập luận lâm sàng
Chăm sóc ARDS được gói thành bộ — chẩn đoán bằng tiêu chuẩn Berlin rồi xếp chồng can thiệp dựa trên chứng cứ: thể tích thấp + nằm sấp + dịch bảo tồn + chỉnh PEEP + gói VAP. Mỗi yếu tố độc lập giảm tỉ lệ tử vong.

Mẹo nhớ
Cài đặt ARDSnet = cân nặng dự đoán 6 mL/kg, plateau ≤ 30 cm H2O, SpO2 88–95%. Chỉ định nằm sấp = P/F < 150 và ≥ 16 giờ/ngày (PROSEVA).

Hàn vs Mỹ
Các ICU Hàn Quốc đã nhanh chóng áp dụng nằm sấp sau COVID-19, nhưng chiến lược dịch bảo tồn vẫn chưa phổ biến. NCLEX-RN yêu cầu điều dưỡng hiểu rằng quản lý dịch trong ARDS là hạn chế chứ không rộng rãi, và nằm sấp là can thiệp do điều dưỡng dẫn dắt cần phối hợp đội.

## Tình huống lâm sàng

Hướng dẫn lâm sàng
Hướng dẫn ARDS của ATS/ESICM/SCCM 2017 và Định nghĩa Berlin (2012) là cơ sở chẩn đoán và điều trị. Thử nghiệm chính: ARDSnet (thể tích thấp), PROSEVA (nằm sấp), FACTT (dịch bảo tồn). ARDS nặng (P/F ≤ 100) có thể cần phong bế thần kinh-cơ, nghiệm pháp huy động, và chuyển ECMO.

Bẫy thi
Bẫy NCLEX hay gặp: thể tích lớn (10 mL/kg), nằm ngửa phẳng, truyền dịch rộng rãi để chạy theo huyết áp, FiO2 100% mà không chỉnh PEEP. Nhớ: áp suất cao và thể tích lớn làm tổn thương phổi — bảo vệ phổi ở mọi bước.

## Khái niệm chính

- **Tiêu chuẩn Berlin của ARDS** — Định nghĩa đồng thuận quốc tế về ARDS năm 2012. Cần thỏa mãn tất cả: khởi phát trong 1 tuần sau yếu tố lâm sàng, đám mờ hai bên trên hình ảnh ngực không giải thích bằng tràn dịch hay xẹp phổi, suy hô hấp không giải thích bằng suy tim hay quá tải dịch, và tỉ số PaO2/FiO2 đo với PEEP ≥ 5 cm H2O. Mức độ: nhẹ (P/F 201–300), trung bình (101–200), nặng (≤ 100). Mẹo NCLEX: PEEP ≥ 5 là bắt buộc để tỉ số có giá trị.
- **Thông khí bảo vệ phổi (ARDSnet)** — Chiến lược thở máy giảm tỉ lệ tử vong trong ARDS bằng cách hạn chế tổn thương do thể tích và áp suất. Thể tích 4–8 mL/kg cân nặng dự đoán (mục tiêu 6), plateau pressure ≤ 30 cm H2O, bảng PEEP/FiO2 giữ SpO2 88–95%, chấp nhận tăng CO2 cho phép pH 7.20–7.30. Mẹo NCLEX: cân nặng dự đoán tính từ chiều cao và giới, không phải cân nặng thực — tránh quá thể tích ở bệnh nhân béo phì.
- **Nằm sấp (Prone Positioning)** — Đặt bệnh nhân ARDS đặt nội khí quản nằm úp để huy động phế nang lưng, cải thiện V/Q và giảm tỉ lệ tử vong. Chỉ định cho ARDS trung bình–nặng với PaO2/FiO2 < 150 ít nhất 16 giờ/ngày (PROSEVA). Ưu tiên điều dưỡng: cố định ETT và đường truyền, bảo vệ mắt và điểm tì đè, đổi tư thế định kỳ, thực hiện theo nhóm. Mẹo NCLEX: nằm sấp là can thiệp do điều dưỡng phối hợp, cần ít nhất 4 nhân viên để thực hiện an toàn.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369796&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369796&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369796&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369796&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369796&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._